58例冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理

李 波

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

58例冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理

李 波

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的主要研究分析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理方法和效果。方法選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進(jìn)行非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行研究分析。患者麻醉方式需根據(jù)臨床癥狀和身體情況進(jìn)行選擇。結(jié)果全麻聯(lián)合硬膜外阻滯方法相對(duì)于傳統(tǒng)的全麻或單純的硬膜外阻滯來說，其能夠有效的保持血壓、減少脈搏波動(dòng)，并且具有陣痛效果好、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論由于冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)存在有很大的危險(xiǎn)系數(shù)，所以要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行觀察檢測(cè)，并選擇合適的麻醉方式，保證患者的生命安全。

冠心病患者；非心臟手術(shù)；麻醉處理

冠心病作為臨床中一種多發(fā)于老年群體的常見病，發(fā)病后，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響。而隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率每年也呈現(xiàn)出了上漲的趨勢(shì)。而患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)，往往承擔(dān)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用適合的麻醉方式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。而通過對(duì)在本院治療的冠心病患者的非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，研究其麻醉處理的方法和效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進(jìn)行非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行研究分析。其中男30例，女28例，年齡55～85歲，其平均年齡為（66.2±2.7）歲。全部患者中有：心肌梗死患者22例、冠心病房顫患者5例、隱性冠心病患者共25例，此外還有心衰合并肺心病患者6例。患者基本全部合并高血壓，其中12例患者患有糖尿病，4例患者有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2 方法

在患者進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行麻醉時(shí)，需要首先使患者口服10 mg的安定片或者2 mg的舒樂安定片，并且在術(shù)前半小時(shí)則需要使用1 mg戊乙奎醚或者0.5 mg的阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。

1.2.1 全麻

需要患者使用面罩在吸氧5 min后，使用芬太尼0.2 mg、咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg以及維庫6 mg進(jìn)行靜脈的快速誘導(dǎo)，在患者肌肉松弛之后，則可以使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管處置。在麻醉過程中，需要進(jìn)行間歇性的正壓通氣，從而保證潮氣氣量處于正常范圍。還需要七氟烷以及安氟醚維持麻醉，并使用復(fù)合丙泊酚和瑞芬靜脈維持術(shù)中麻醉時(shí)間，間斷的使用維庫進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 硬膜外麻醉

需要適選擇合的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，之后需要使用1%的利多卡因并聯(lián)合0.2%的丁卡因，并給予患者腎上腺素進(jìn)行麻醉，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況使用安定鎮(zhèn)靜[2]。

1.2.3 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯

同樣需要使用對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，在穿刺之后，對(duì)患者使用濃度為1%的利多卡因5 mL進(jìn)行注射，在患者出現(xiàn)麻醉阻滯平面后，需要對(duì)患者使用同樣的方法進(jìn)行全麻處置。

2 結(jié) 果

將全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉與傳統(tǒng)的全麻以及硬膜外麻醉進(jìn)行相關(guān)比較發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉中有全麻及肌松藥的存在，降低了其藥物對(duì)心血管循壞的刺激，減少了硬膜外羅哌卡因的含量。因此其能夠?qū)⒒颊叩难獕罕３衷谝粋€(gè)平緩的狀態(tài)，并且能夠減少脈搏的波動(dòng)，具有良好的陣痛作用等。并且具有保證患者蘇醒期以及術(shù)后恢復(fù)期的生命體征等優(yōu)勢(shì)。到目前為止，患者在進(jìn)行麻醉后，還未出現(xiàn)相關(guān)的死亡案例[3]。

3 討 論

冠心病作為多發(fā)于老年群體的一種常見病，其進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)存在比較大的風(fēng)險(xiǎn)性，在患者治療期間一旦出現(xiàn)有操作不當(dāng)?shù)男袨椋蜁?huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的現(xiàn)象和后果。所以在患者手術(shù)治療期間選擇適合患者的麻醉手術(shù)，對(duì)保證患者的生命安全及恢復(fù)健康都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。而在選擇麻醉方式時(shí)，首先要保證其具有陣痛完善、不會(huì)干擾循壞系統(tǒng)以及不會(huì)對(duì)心肌耗氧量和心肌供血產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。而通常情況下，使用單純性硬膜外阻滯麻醉的患者的下腹部病癥較輕。其主要是使用硬膜外阻滯的方法，將其交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，盡量的降低外周的阻力，幫助患者減輕心臟負(fù)荷，能夠緩解患者出現(xiàn)的肺水腫及心力衰竭的癥狀。而需要進(jìn)行上腹部以上手術(shù)治療的患者，需要對(duì)其使用全麻的方式進(jìn)行，這樣能夠盡量避免患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到麻醉的影響。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉在包括了全麻的優(yōu)點(diǎn)之后，還能夠?qū)桓猩窠?jīng)T1-5段起到阻滯作用，也是治療冠心病的一種主要的作用機(jī)構(gòu)，能夠?qū)颊叩难芷鸬綌U(kuò)張作用，減輕代謝和心臟前后帶來的負(fù)荷，將缺血患者的心肺功能進(jìn)行有效的改善，在患者術(shù)后也能夠進(jìn)行硬膜外陣痛，極大程度的減輕了患者的的痛癥和并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，冠心病患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的過程中存在著較大的危險(xiǎn)性，并且由于有些患者合并患有糖尿病、高血壓的并發(fā)癥，更會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的生命安全威脅，所以選擇比較合適的麻醉方式能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，并保證患者的生命安全。

[1] 曾煜霖.冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(09):4-5.

[2] 謝星彤,王武濤,范端陽.冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(01):59.

[3] 曲 穎.淺析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(34):91+93.

[4] 張伯康.吸入性麻醉藥對(duì)缺血性心臟病患者非心臟手術(shù)后血清中cTnI水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(12):1668-1670.

本文編輯：吳宏艷

R541.4；R614

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ISSN.2095-6681.2017.03.40.02