保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的療效評價

魏慶彬

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的療效評價

魏慶彬

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的探究保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的療效。方法選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風濕性心臟病患者80例作為研究對象，將其隨機分為研究與對照兩組，每組40例。研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術的手術方式治療，對照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術的手術方式治療，對比兩組療效。結果研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級提升至Ⅰ～Ⅱ級，研究組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術在臨床上應用能有效保障患者左心室心功能。

風濕性心臟病；二尖瓣裝置；療效

二尖瓣下裝置概念，在維持左心室收縮以及舒張功能中有著重要作用[1]。二尖瓣瓣下裝置能夠維持術后患者心臟左心室呈標準幾何形狀，且維系著左心室的泵功能[2]。風濕性心臟病是常見的心臟疾病，致病原因為風濕熱毒引發的心臟瓣病變，據統以往研究統計風濕性心臟病發病率占我國心臟外科疾病總發病率的30%，現下臨床治療此病癥常見的方式為心臟瓣置換術，本文就保留二尖瓣裝置的風濕性心臟病換瓣術的療效進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風濕性心臟病患者80例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組40例，其中研究組男25例，女15例，平均年齡（43.55±6.21）歲；對照組男22例，女18例，平均年齡（45.32±6.21）歲。納入標準：均經各項檢查明確診斷為風濕性心臟病合并二尖瓣病變患者；手術前心功能評級為Ⅲ級，患者均有活動能力降低、勞累性呼吸困難現象；手術前均通知患者家屬，簽署知情同意書；患者知情并愿意遵從醫囑接受治療。兩組患者年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術的手術方式治療：術前患者均做全身麻醉，手術部位全面常規消毒，搭設體外循環系統；術中切口位置取患者胸骨正中處，持刀者逐層切開相關組織，監測患者鼻咽溫度，當其降至30℃時采取升主動脈阻斷方式，此時灌注冷血高鉀停跳液，使患者二尖瓣部位顯露于視野中，主治醫師要詳細區分前瓣及后瓣；切除區域為前瓣中央無腱索結構，切開瓣葉之后，將腱索與前葉分離部位用可吸收手術線仔細縫合，之后將其固定于瓣環交界處，由此手術中保留了前瓣腱索[3]。另外手術時最大限度保留后瓣瓣下組織及結構?？p合時從瓣葉邊緣位置出針，圍繞瓣環縫合時要注重縫合的連續性，不能有間隙產生。對照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術的手術方式治療，其它步驟同上，患者二尖瓣顯露后，對其前后瓣區域內瓣下組織結構全部進行切除，之后縫合傷口。手術過程中如果患者左心房有血栓現象，則先清除血栓再正常手術。

1.3 觀察指標

所有接受手術治療的患者對其跟訪1年時間，實時復查檢測患者的心功能情況，對其變化詳細記錄并評價；對兩組患者在術后恢復3周以及和半年時間時，通過超聲心動圖檢查記錄左心室功能變化狀況，包括左心室收縮與舒張期末徑的比較、射血分數以及短軸縮短率等都應詳細記錄比較。

2 結 果

兩組患者手術后經過1年的隨訪和記錄，治療結果為：研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級提升至Ⅰ～Ⅱ級，其中Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；而對照組中仍有4例患者心功能依舊停留在Ⅲ級，Ⅰ級20例，Ⅱ級16例?？梢娧芯拷M治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

通過本文的研究可以發現，研究組患者保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術非常成功，使患者心功能從治療前的Ⅲ級均提升至Ⅰ～Ⅱ級。從保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術提出并在臨床應用，經過多年發展更新，獲得了不錯的成績。臨床研究發現此手術方式不僅能夠有效保障患者的心功能，還可以規避不保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術對左心室功能的影響。目前也有多數學者及相關報道指出保留二尖瓣治療風濕性心臟病的效果顯著，具有較高的治療價值。與此同時，心臟方面的治療手術也得到了專家以及相關學者的廣泛關注[4]。不過手術更應該結合患者二尖瓣的具體病變程度進行治療，對于左心室較小以及病變較輕的，則優先考慮保留二尖瓣前瓣后瓣組織和結構。通過此次研究的隨訪記錄，表示保留二尖瓣手術患者恢復期左心室的舒張、收縮以及射血能力都顯著改善提升，促進患者更快速的恢復心臟正常功能，隨之恢復健康使日常生活回歸正常水平。

[1] 黃 慧,郭瑞強,劉 琨,何 艷,張春莉,郝美嘉,劉 剛.二維斑點追蹤技術定量評價風濕性二尖瓣狹窄患者瓣膜置換術后左心功能變化的臨床應用[J].武漢大學學報(醫學版),2017,01:49-52.

[2] 劉 璐,谷天祥,房 勤,張光偉.大心臟患者左心室擴張形態與功能性二尖瓣反流關系的二維超聲評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017,01:43-47.

[3] 劉娟娟,賀 丹,閆 振,張祥建,張玉笛,張 英,張瑞敬.風濕性心臟病二尖瓣換瓣術后房顫心源性腦栓塞繼發二次出血性轉化一例[J].腦與神經疾病雜志,2017,01:21-24.

[4] 柯錦賢（Ardy Sanjaya Kosasih）.保留后瓣膜及瓣下結構二尖瓣置換術臨床分析[D].廣西醫科大學,2016.

本文編輯：吳宏艷

R654.2

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ISSN.2095-6681.2017.03.36.01