腸易激綜合征腹瀉型的證候學研究進展

曹 瑜

（靖江市中醫院，江蘇 泰州 214500）

腸易激綜合征腹瀉型的證候學研究進展

曹 瑜

（靖江市中醫院，江蘇 泰州 214500）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）作為臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，其具有較高的發病率和復發率，已被世界公認為具備特殊生理和病理的疾病。依據新近羅馬III標準，主要劃分為腹瀉、便秘等類型，其中腹瀉型（IBS-D）是最常見的類型，其發病率為40～45%[1]。目前，該病癥發病機制并未完全明確，多數學者證實，IBS是由于多種因素相互作用的結果，主要包含遺傳因素、腸道菌群改變、內臟感覺過敏等[2-3]。下文針對IBS-D證候學相關研究作一綜述。

腸易激綜合征；腹瀉型；證候學；研究

1 證候類型

現階段，關于IBS的辨證分類并未制定統一的標準，而IBS-D辨證分類中氣候、飲食等因素帶來的影響各有偏重[4]。IBS患者臨床表現具有反復性、多變性的特征，不同亞型患者的生理和病理機制有所差異，因此，不可采用單一的生理病理機制解釋IBS癥狀[5-6]。目前，中醫方面并未對于IBS設定統一的病名，也缺少相應的辨證分型及治療方法。張晉嫄研究指出，IBS-D以脾虛為本，患者發病初期脾虧虛，具體表現為：患者進食后出現腹痛、腹瀉等癥狀，瀉后腹痛明顯消失，猶如正常人一樣。如果該病癥進一步發展，會加重患者臨床癥狀，這種狀態下，患者時常感到腹痛、腹部不適等癥狀，瀉后癥狀有所緩解[7]。有學者研究認為，脾虛會導致患者出現抑郁惱怒、精神過度緊張等情況，一般腹痛即瀉，瀉后疼痛減輕，并伴有噯氣等癥狀，將IBS-D劃分為脾胃失調、脾腎陽虛、濕濁中阻及肝木乘土四個類型[8]-[9]。曹運思研究證實，IBS-D主要病變位置是脾胃和大小腸，其發病受到飲食、臟腑功能失調等因素的影響，并以此將該病癥分為肝氣郁結、腎陽虛衰、腸道濕熱及脾胃虛寒型[10]。有學者指出，IBS-D主要特征為虛實夾雜，認為健脾和胃、滋陰潤腸、溫腎運脾等是治療該病癥的關鍵，將其劃分為肝郁脾虛、脾腎陽虛、寒熱互結、陰虛腸燥、脾胃虛弱五型[11-12]。

2 趨于規范的證候分類

目前，國內并未制定IBS統一的中醫證候分類標準。蔡瑋凌將IBS臨床癥狀劃分為主、次癥，并依據不同主癥、次癥將其分為（1）肝郁脾虛：患者臨床癥狀為輕度抑郁、腹痛、腹瀉等，瀉后疼痛減輕，治療要點在于疏肝健脾，從而達到良好的止瀉效果。（2）脾胃虛弱：主要癥狀為大便稀溏、腸鳴腹瀉、面色萎黃等，臨床治療旨在健脾益氣，滲濕止瀉。（3）脾腎陽虛：臨床表現為長時間腹瀉未能治愈、腹脹、精神倦怠等，宜采用溫補脾腎，止瀉的方法治療。（4）氣滯血瘀：患者表現為便秘、伴有腹脹、舌苔暗紅或存在瘀斑等，臨床治療旨在活血化瘀。（5）脾虛濕困：主要表現為大便不爽、肢體困乏、苔白厚膩等，按照健脾滲濕的原則進行治療。（6）寒熱錯雜：具體表現為腹痛、大便不爽、腹瀉與便秘交替出現、舌苔發黃等，治療重點要平調寒熱、除濕止瀉。（7）陰虛腸燥：臨床癥狀為大便難以排解，伴有心情煩躁、失眠、口苦等癥狀，治療以潤腸通便為主，其中，前三項屬于腹瀉型[13]。我國藥監局制定的中藥臨床指導原則中，并未涉及IBS證候分類標準，中醫范疇中關于“泄瀉”的證候分類為：寒濕證、肝郁乘脾證、濕熱證等，可作為對IBS-D進行證候分類的參考[14]。劉康毅等學者從知網、維普、萬方等數據庫收集的近十五年與IBS-D相關的文獻（1189篇），通過嚴格篩選從中提取IBS-D中醫相關證候要素、證型等，發現肝郁脾虛是出現頻次最高的證型，其次分別為脾腎陽虛、脾胃虛弱型，表明IBS-D與患者肝、腎、脾存在密切的關系[15]。這項研究充分納入多位學者的研究成果，對多數IBS-D患者臨證治療具有一定的指導意義。

總言之，由于IBS-D中醫證候存在南北地域差異的特點，可通過多地域、多層次流行病學調查展開研究，以獲取更客觀的結果。在此基礎上，及早制定全國統一的辨證標準，以期為臨床治療提供有益指導。

[1] 馬 嵐,張正晶,劉 晗,等.難治性腸易激綜合征-腹瀉型誘發的相關影響因素分析[J].陜西醫學雜志,2015,23(12):1691-1692.

[2] 那仁高娃.腹瀉型腸易激綜合征的辨證治療及護理[J].北方藥學,2015,17(3):196.

[3] 喬慧潔,林 江.腸易激綜合征腹瀉型的中醫藥臨床研究進展[J].中醫臨床研究,2015,27(17):146-148.

[4] 李上云.便秘型腸易激綜合征中醫證型分布及相關因素的研究[D].福建中醫藥大學,2015,52,467.

[5] 朱新輝,易 珍.從心肝脾論治腸易激綜合征之腹瀉型[J].醫學信息,2015,23(15):223.

[6] 張曉彬.腹瀉型腸易激綜合征的中醫治療臨床觀察[J].基層醫學論壇,2014,29(20):2681-2682.

[7] 張晉嫄.腸易激綜合征(腹瀉型)體質分布及其相關因素調查[D].成都中醫藥大學,2014,65,3455.

[8] 王 燕,劉 欣,黃小平,等.腸易激綜合征患者炎性細胞因子的表達與酪酪肽、密封蛋白-1的相關性[J].中華消化雜志,2016,36(12):805-810.

[9] 付月簫,張振強,谷燦立,等.從“五臟相關”理論探討腹瀉型腸易激綜合征的診治思路[J].中醫臨床研究,2014,31(23):36-37.

本文編輯：王 琦

Progress in the study of syndromes of irritable bowel syndrome with diarrhea

CAO Yu
(Jingjiang Hospital of traditional Chinese Medicine,Jiangsu Taizhou 214500,China)

R259

A

ISSN.2095-6681.2017.03.17.02