張開偉：肩痛那些事兒

葉力

汶川救助是一生最重要經(jīng)歷

畢業(yè)于貴陽中醫(yī)學(xué)院骨傷專業(yè)的張開偉，回憶起自己的從醫(yī)之路，總是充滿了感恩。1996年他畢業(yè)后，在貴陽中醫(yī)一附院從骨科住院醫(yī)師開始，每天忙碌在手術(shù)臺與病房之間，臨床一線工作的重復(fù)讓他萌生了尋求突破的想法。2002年，他考取了成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科專業(yè)碩士研究生，赴蜀深造。然而，三年的研學(xué)并沒有阻擋他進(jìn)取的腳步，張開偉感受到了事業(yè)的瓶頸——傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合。2007年，畢業(yè)十年已是副高職稱的張開偉毅然放棄了步入正軌的臨床工作，潛心向?qū)W，以33歲“高齡”考取華西醫(yī)科大學(xué)骨科專業(yè)博士，邁出了職業(yè)人生的一大步。

張開偉在華西醫(yī)科大學(xué)求學(xué)期間，最難忘的經(jīng)歷就是參與了汶川地震傷者在醫(yī)院的全程救治。當(dāng)時汶川地震發(fā)生后，華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為最重要的醫(yī)療中轉(zhuǎn)站，承擔(dān)了大部分地震傷員的救治工作。

“那是一段刻骨銘心的經(jīng)歷。”地震中的“可樂男孩”薛梟因一張照片被人熟知，而不被人知的張開偉卻是他的主治醫(yī)生。張開偉清楚地記得，薛梟被轉(zhuǎn)送入院時右上肢擠壓性壞死，危及生命，當(dāng)天晚上急診做的截肢手術(shù)，此后經(jīng)過張開偉的悉心照料，加上后期的心理疏導(dǎo)，“可樂男孩”薛梟順利出院。

“那時候大概有兩、三周的時間，從地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)來大批傷員，近兩千人被十多個病房接收，醫(yī)院全員上崗。”張開偉回憶起地震救治時的情況，“一直沒回寢室，天天值班，24小時連軸轉(zhuǎn)，盒飯都是送到手術(shù)室解決，經(jīng)常累得靠墻就睡著了，這是對體力和技術(shù)的雙重考驗。”當(dāng)時華西醫(yī)院成立了很多治療組，專職負(fù)責(zé)地震傷員的救治。張開偉印象最深的是一位十多歲的小女孩，雙下肢自大腿根部截斷，感染導(dǎo)致傷口不斷流血，經(jīng)久不愈，是當(dāng)時全院感染最嚴(yán)重的傷員。這位小女孩每天換藥的程序需要八個醫(yī)護(hù)人員共同完成，四人將其身體平托起來，另外四人做手術(shù)清創(chuàng)，一次換藥要一兩個小時才能完成。就是這樣細(xì)致的照顧，這位小女孩終于控制住了感染，命也保住了。

“當(dāng)時華西醫(yī)院是地震期間最大的轉(zhuǎn)運(yùn)救治點(diǎn)，在整個急救期醫(yī)院沒有因為一例傷員救治不及死亡，全部順利轉(zhuǎn)院。”談到這次堪稱生命奇跡的經(jīng)歷，張開偉露出了自豪的微笑。“溫總理多次來華西視察，那時最大的感受就是國家龐大的救助體系啟動起來，所有的醫(yī)護(hù)人員都救死扶傷，這是對醫(yī)道精神的一次升華。”

經(jīng)歷了那一場急救，華西醫(yī)院在一個多月以后才恢復(fù)正常醫(yī)療狀態(tài)。醫(yī)院對地震救治做了很完善的總結(jié)分析，張開偉通過參與資料整理，總結(jié)救治經(jīng)驗，通過一年半時間對一批地震傷員的跟蹤觀察，收集了幾百份病例，篩選了幾十例深入分析，針對骨科創(chuàng)傷方面的研究成果發(fā)表了引起業(yè)界關(guān)注的文章。張開偉坦言，地震救助不僅考驗了職業(yè)信念，更多的是對自己專業(yè)的提升，“汶川救助是我一生中最重要的一次經(jīng)歷。”

肩部疼痛就一定是肩周炎嗎

如今，學(xué)成歸來的張開偉已成為貴州省內(nèi)骨傷學(xué)科研究領(lǐng)域里的翹楚。這位骨傷專家不僅奮戰(zhàn)在臨床一線，還熱心公益，是醫(yī)院醫(yī)療專家科普宣講隊里的“活躍分子”。這里就來和大家說一說您可能不知道的肩周炎和肩袖損傷。

很多人年過五十就會出現(xiàn)“五十肩”現(xiàn)象，因此，不少上了年紀(jì)的人一出現(xiàn)肩膀痛，就以為是肩周炎，趕緊做按摩、理療，以為這樣就能康復(fù)，沒想到疼痛癥狀反而加重了。這是為什么呢？肩部疼痛就一定是肩周炎嗎？

事實(shí)上，真正的“肩周炎”的發(fā)病率只占肩膀痛的一小部分。由于以前我們對這方面疾病缺乏相應(yīng)的認(rèn)識，很多醫(yī)生經(jīng)常誤診為“肩周炎”來治療，耽誤了病情。

肩周炎，俗稱“五十肩”或“凍結(jié)肩”，是由于肩部軟組織病變引起肩部疼痛和活動功能障礙的疾病，好發(fā)于40歲以上女性患者，男女比例約3：1，左肩多于右肩，且有自愈傾向。肩周炎的特征是肩部疼痛和肩部活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消失，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒擅黠@緩解疼痛癥狀。

而在肩部疾病方面，我們還存在不少局限。以骨科為例，現(xiàn)階段的老年性疾病主要以關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、慢性勞損性疾病為主。慢性勞損性疾病中除了老百姓熟知的“肩周炎”以外，還包括肩袖方面的疾病，后者卻因為癥狀上與“肩周炎”相似而往往被忽視。

肩袖疾病包含“肩峰下撞擊癥”、“肩袖損傷”等，一旦錯過最佳的治療時機(jī)，將會慢慢發(fā)展成“肩袖損傷”。肩袖，又稱“旋轉(zhuǎn)袖”，是肩關(guān)節(jié)重要的組成部分，在上肢外展動作中發(fā)揮著重要作用，它可以拉緊關(guān)節(jié)，同時為上肢外展提供支撐點(diǎn)。如果肩袖損傷未能及時治療，極有可能發(fā)生肩袖的斷裂。而肩袖一旦斷裂，將嚴(yán)重影響患者上肢的外展功能。患者在日常生活中很難完成如梳頭、抬舉過肩等動作。肩袖損傷與肩周炎的區(qū)別是肩部在外展60-120度時出現(xiàn)疼痛，但在超過120度時疼痛可以完全消失，且不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄蠡颊呒绮刻弁窗Y狀加劇。

對于肩袖損傷早期的患者，可使用局部熱敷及理療，配合口服解熱鎮(zhèn)痛藥治療，緩解患者疼痛癥狀。同時可在肩部無疼痛情況下輔以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?也可使用局部封閉治療。而對于部分經(jīng)保守治療無效的患者，目前還是主張手術(shù)治療，以解除導(dǎo)致肩袖損傷的誘因，修補(bǔ)受損肩袖。術(shù)后配合康復(fù)治療，力爭使患者恢復(fù)上肢功能，極大地改善患者的生活質(zhì)量。

還有一點(diǎn)提醒廣大讀者朋友，無論患者手術(shù)與否，都不能忽視功能鍛煉的重要性。合適的手術(shù)方式可以直接決定患者的預(yù)后效果；恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒墒够颊咝g(shù)后達(dá)到較好的功能；良好的依從性可以使患者在更短的時候內(nèi)康復(fù)。只有三者有機(jī)結(jié)合，才能達(dá)到良好的治療效果。