健康素養(yǎng)要全民行動(dòng)

李迪++王黎洋

何謂健康素養(yǎng)

“健康素養(yǎng)”一詞，最早出現(xiàn)于西蒙茲·SK在1974年發(fā)表的《健康教育和社會(huì)政策》論文中。該文章討論了健康教育作為政策問(wèn)題對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、大眾傳播方面的影響，并提出應(yīng)為各年級(jí)學(xué)生制定健康素養(yǎng)的最低標(biāo)準(zhǔn)。

此后，美國(guó)一些健康教育學(xué)者在研究中開(kāi)始注意個(gè)人素養(yǎng)與健康的關(guān)系。自20世紀(jì)80年代末起，健康素養(yǎng)被陸續(xù)引入各種研究。1995年美國(guó)《國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)健康素養(yǎng)提出了定義，即個(gè)體具有的獲得、解釋和理解基本健康信息與服務(wù)的能力，主要包括健康知識(shí)和相關(guān)技能兩方面。

中國(guó)健康教育中心主任李長(zhǎng)寧說(shuō)，2006年，原衛(wèi)生部對(duì)居民面臨的主要健康問(wèn)題、健康危險(xiǎn)因素和健康服務(wù)進(jìn)行了深入評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，提出中國(guó)公民應(yīng)具備的66條基本健康知識(shí)和技能。2008年，原衛(wèi)生部以公告形式頒布了健康素養(yǎng)66條，這是世界上第一份政府界定公眾健康素養(yǎng)的文件。

“健康素養(yǎng)涉及很多具體內(nèi)容。” 世界衛(wèi)生組織可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)與健康問(wèn)題親善大使周柳建成說(shuō)，養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣就是健康素養(yǎng)的一部分，如戴計(jì)步器督促自己每天走一萬(wàn)步，關(guān)注睡眠狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問(wèn)題等；準(zhǔn)確把握生活的“度”也是重要組成部分，比如，運(yùn)動(dòng)有好處，但不能過(guò)度，否則會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷等。

挪威健康理事會(huì)主席托尼·托格森補(bǔ)充說(shuō)，健康素養(yǎng)不僅是個(gè)人的健康知識(shí)儲(chǔ)備，還包括群體環(huán)境的影響，比如工作氛圍、社區(qū)文化等。

國(guó)民水平明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家

中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，健康素養(yǎng)是健康中國(guó)的基礎(chǔ)，也是國(guó)民綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。當(dāng)下高發(fā)的很多疾病都和生活方式相關(guān)，這從一個(gè)側(cè)面反映出國(guó)人的健康素養(yǎng)普遍不高。

據(jù)李長(zhǎng)寧介紹，為了解公眾對(duì)健康知識(shí)和技能的掌握情況，中國(guó)健康教育中心制定了中國(guó)居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，并開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷。2008年，中國(guó)第一次開(kāi)展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，2012年后，變?yōu)槔械拿磕暌淮巍谋O(jiān)測(cè)結(jié)果看，2008年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平是6.48%，到2015年達(dá)到10.25%，呈緩慢上升趨勢(shì)，但仍不高。

上海交通大學(xué)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)研究院院長(zhǎng)、衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任鮑勇教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，考察個(gè)人健康素養(yǎng)的方式各國(guó)均有差異。我國(guó)采用的是問(wèn)卷調(diào)查形式，雖不能完全反映一個(gè)人的健康素養(yǎng)，但作為目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，仍具有一定的考量?jī)r(jià)值。而不論采用哪種評(píng)測(cè)方法，國(guó)人健康素養(yǎng)低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家都是目前的現(xiàn)實(shí)。曾有研究者將中國(guó)健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表翻譯成英文，拿到英美發(fā)達(dá)國(guó)家做小規(guī)模比較測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的健康素養(yǎng)平均為40%，明顯高于我國(guó)的10.25%。

最大難點(diǎn)是形成全民觀念

李長(zhǎng)寧表示，影響健康素養(yǎng)的因素很多，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生等，提升公眾健康素養(yǎng)水平是長(zhǎng)期工作，需要個(gè)人和全社會(huì)共同努力。

鮑勇認(rèn)為，就目前來(lái)說(shuō)，國(guó)人健康素養(yǎng)偏低的原因主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是地方政府沒(méi)有重視，很多政府官員不知道健康素養(yǎng)是怎么回事，更不清楚“健康素養(yǎng)66條”是什么；二是一些健康教育機(jī)構(gòu)沒(méi)有認(rèn)真貫徹健康素養(yǎng)的落地工作；三是媒體對(duì)健康素養(yǎng)和“66條”宣傳得還不夠，缺少詳細(xì)解讀；四是老百姓沒(méi)有主動(dòng)需求，不去積極學(xué)習(xí)健康知識(shí)。

“我認(rèn)為，提高健康素養(yǎng)最大的難點(diǎn)在于形成全民關(guān)注健康的觀念。” 張伯禮說(shuō)，很多人還沒(méi)意識(shí)到對(duì)健康負(fù)責(zé)的重要性，不能主動(dòng)提升健康素養(yǎng)，養(yǎng)成戒煙、少吃鹽、不熬夜等生活習(xí)慣。也有不少人在主動(dòng)追求健康，卻沒(méi)能找到適合自己、能夠堅(jiān)持的養(yǎng)生方案。從政策上說(shuō)，政府還未能像重視社會(huì)道德宣傳一樣，引導(dǎo)人們提高健康素養(yǎng)；中小學(xué)健康素養(yǎng)教育做得還不夠好。

在某些健康知識(shí)的宣教中，傳統(tǒng)文化影響可能帶來(lái)一些不便。周柳建成舉例說(shuō)，艾滋病的相關(guān)防治知識(shí)在中國(guó)普及度較低，就與東方文化的含蓄特征有一定關(guān)系。一方面，中國(guó)父母不愿向孩子開(kāi)口講跟性有關(guān)的話(huà)題；另一方面，孩子能從其他非正規(guī)渠道獲取相關(guān)知識(shí)，其中錯(cuò)誤的暗示很可能將孩子引入歧途。

提高民眾素養(yǎng)需要三個(gè)階段

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，居民健康素養(yǎng)水平要提高到30%。鮑勇告訴記者，這必然是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，推進(jìn)起來(lái)應(yīng)分為三個(gè)階段：第一階段，不斷宣傳、普及健康素養(yǎng)66條，打下好的群眾基礎(chǔ)，創(chuàng)造全社會(huì)學(xué)習(xí)的氛圍；第二階段，不斷加深健康素養(yǎng)的內(nèi)容，從基礎(chǔ)到深化；第三階段，出臺(tái)政策、制度，保障健康素養(yǎng)提升工作，使其得到可持續(xù)發(fā)展。

當(dāng)前，我們還處于第一階段。鮑勇認(rèn)為，有三點(diǎn)改變是當(dāng)務(wù)之急。首先，制定《健康法》。健康相關(guān)問(wèn)題多，涉及面廣，如不通過(guò)法律和制度予以保障，包括健康素養(yǎng)提高等很多目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都會(huì)遭遇障礙。目前《健康法》出臺(tái)的最大阻力還是意識(shí)問(wèn)題。其次，依托社區(qū)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是提高全民健康素養(yǎng)的主力軍，在全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)設(shè)立健康素養(yǎng)模塊。最后，提升大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)仍不夠高。如果他們都沒(méi)有這方面意識(shí)，如何對(duì)老百姓進(jìn)行健康教育？

記者了解到，在積極探索有效推行方式上，上海的“健康自我管理模式”已經(jīng)做出了有益嘗試。上海市健康促進(jìn)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李光耀介紹，該模式來(lái)自美國(guó)斯坦福大學(xué)慢病自我管理項(xiàng)目，上海在其基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)突破：一是從慢病病人拓展到普通健康人；二是把控制疾病的發(fā)展拓展到預(yù)防疾病的發(fā)生。

該項(xiàng)目的主要形式是：居委會(huì)負(fù)責(zé)招募組員、組長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介入，提供健康支持性工具，并在小組活動(dòng)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助組員學(xué)習(xí)健康知識(shí)、制定個(gè)人健康計(jì)劃，并保證計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的定期交流。

目前，上海已有2.6萬(wàn)個(gè)健康自我管理小組，42萬(wàn)居民參與其中。當(dāng)組員把學(xué)到的知識(shí)介紹給周?chē)藭r(shí)，就能形成一傳十、十傳百的效果；小組成員兼任社區(qū)健康志愿者，能更進(jìn)一步擴(kuò)大普及面。效果監(jiān)測(cè)顯示，該政策試行后，居民在健康知識(shí)的“知、信、行”方面都有了明顯變化。

國(guó)外專(zhuān)家建言獻(xiàn)策

無(wú)論我國(guó)或全球，推動(dòng)健康素養(yǎng)的提升，改善人們的生活方式都有很長(zhǎng)的路要走。朱迪斯·麥基舉例說(shuō)，在歐盟布魯塞爾總部，專(zhuān)門(mén)為酒精業(yè)、煙草業(yè)、制糖業(yè)游說(shuō)的人保守估計(jì)有80人，他們出于經(jīng)濟(jì)目的，會(huì)盡可能詆毀相關(guān)的健康知識(shí)；專(zhuān)門(mén)從事健康游說(shuō)的卻僅有5人，提升健康素養(yǎng)的困難不言而喻。

針對(duì)中國(guó)情況，國(guó)外專(zhuān)家各自提出了解決建議。

出臺(tái)政府禁令。智利國(guó)家公共健康保險(xiǎn)局局長(zhǎng)杰娜塔·維嘉說(shuō)，提高健康素養(yǎng)不只是簡(jiǎn)單的宣傳和教育。就像媒體宣傳吸煙有害健康很多年，仍有人不為所動(dòng)。此時(shí)，國(guó)家就應(yīng)拿出相應(yīng)措施，進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)。比如，垃圾食品流行可能是因?yàn)槿藗內(nèi)タ觳偷晏奖懔耍蔷鸵?guī)定小區(qū)門(mén)口不得開(kāi)快餐店。改善生活方式雖然是個(gè)人的事，但很多時(shí)候都需要政府予以推動(dòng)。

利用稅收手段。麥基認(rèn)為，在控?zé)焼?wèn)題上最管用的是稅務(wù)手段。雖然這類(lèi)政策本身不是健康素養(yǎng)，但這樣做的結(jié)果是提升健康素養(yǎng)。維嘉表示，向企業(yè)征收糖稅也有利于督促人們形成低糖飲食的習(xí)慣。

加強(qiáng)學(xué)校教育。俄羅斯首席心臟病專(zhuān)家葉甫根尼·謝里克托表示，健康素養(yǎng)是影響個(gè)人一生生活習(xí)慣的重要素質(zhì)，必須從小灌輸，讓孩子們懂得，健康的生活習(xí)慣將會(huì)讓他們受益一生。托格森告訴記者，在挪威，最主要的健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)收集和健康教育宣傳都是由各地方學(xué)校完成的，因?yàn)閷W(xué)生健康素養(yǎng)的高低會(huì)直接影響整個(gè)社會(huì)的健康素養(yǎng)水平。

積極改善環(huán)境。托格森認(rèn)為，對(duì)環(huán)境的改善，也是提高健康素養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)橹挥协h(huán)境變好了，才能讓更多人走出去，享受戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成積極運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

麥基強(qiáng)調(diào)，提高健康素養(yǎng)最核心的，肯定還是思想上的轉(zhuǎn)變。“比如，非典期間，香港人為了預(yù)防非典，幾乎人人戴起了口罩；但香港每年因吸煙死亡的超過(guò)6000人，遠(yuǎn)大于非典危害，很多人卻對(duì)吸煙行為視而不見(jiàn)。所以，只有當(dāng)更多人對(duì)吸煙的危害重視起來(lái)，禁煙的健康素養(yǎng)才會(huì)進(jìn)一步提升。”