老年糖尿病居家護理干預預防糖尿病足及相關心血管事件的作用分析

刁和鳳

(南京醫科大學附屬南京醫院內分泌科,江蘇 南京 210000)

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老年糖尿病居家護理干預預防糖尿病足及相關心血管事件的作用分析

刁和鳳△

(南京醫科大學附屬南京醫院內分泌科,江蘇 南京 210000)

目的 初步分析居家護理干預在老年糖尿病患者中的應用對糖尿病足及相關心血管事件的預防效果。方法 以我院2014年1月至2015年2月收集的老年糖尿病患者62例作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組(n=32)與對照組(n=30)。在相同用藥方案基前提下，對照組予以常規護理，觀察組采取居家護理。比較兩組護理前、護理1個月及3個月后的用藥依從性、護理前、護理3個月后的空腹血糖及糖化血紅蛋白及2年隨訪期間糖尿病足發生率及心血管發生率。結果 兩組護理前依從問卷評分、空腹血糖與糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P>0.05)；護理1個月與3個月后，觀察組依從問卷評分均高于對照組，護理3個月后的空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間均未出現糖尿病足與心血管事件，對照組糖尿病足及心血管事件發生率為10.5%(4/30)、13.2%(5/30)，對照組糖尿病足及心血管事件發生率明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 居家護理貼近生活，可強化患者對相關并發癥的預防意識，并將必要自護措施融入患者生活，更為細化、全面，利于患者血糖的穩定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發生率的降低，可操作性與實用性強。

糖尿病； 老年； 心血管事件； 糖尿病足

糖尿病為我國高發代謝性疾病，大量研究[1-4]均顯示，近年我國糖尿病發病率呈“爆炸式增長”，其中以老年患者所占比例最高。目前，有關居家護理在老年糖尿病患者中的應用研究較為缺乏，本研究以我院2014年1月至2015年2月收集的62例老年糖尿病患者為例，對居家護理干預在老年糖尿病患者中的應用對糖尿病足及相關心血管事件的預防效果進行初步分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月收治的老年糖尿病患者62例作為研究對象，按隨機數字表將其分為觀察組(n=32)與對照組(n=30)。對照組男15例、女15例；年齡62～80歲，平均(68.7±5.2)歲；病程3～13年，平均(7.5±1.1)年；體質量指數(BMI)在20.3～26.7 kg/m2，平均(24.1±1.8) kg/m2。觀察組男18例、女14例；年齡61～78歲，平均(68.5±4.9)歲；病程4～11年，平均(7.2±0.8)年；BMI在20.1～26.9 kg/m2，平均(24.3±2.0) kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI等基線資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均已知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組：予以常規護理，向患者發放糖尿病知識宣傳冊，為患者定期組織知識講座，強化患者對糖尿病疾病認知，并指導患者掌握健康支持體系方法與技巧及負性心理的調節。(2)觀察組：采取居家護理，相關人員入戶干預。入戶評估：評估患者整理機能狀況及糖尿病病情，明確患者專科情況、社會支持、健康信念、糖尿病知識掌握情況、自我護理能力、治療依從性等。干預方式采取面對面指導與宣教。飲食護理：詢問患者喜好及口味，為患者及家屬制定個性化飲食方案，在規律進食、低熱低脂、定時定量、食譜多樣化、控制總熱量的前提下，可多食用易消化、含維生素C較高的食物及適量纖維素。肉類攝入量每天不可超過75 g，以魚、家禽瘦肉為主；蛋類1周不超過4個；確保每天250 g的牛奶或酸奶；烹調方法以蒸、煮、燜為主，避免煎、炒、炸等方式。戒煙酒、禁飽餐，可少食多餐，以8分飽為佳。對于合并高血脂癥患者，還需針對實際情況應用他汀類藥物降脂，預防心血管事件。運動指導：運動以適量、經常性、個體化為主要原則，盡量進行高效率有氧運動，包括慢跑、快走、爬樓、跳繩、游泳、騎自行車、球類運動等。對于超重、肥胖患者，還需通過運動減重，使BMI降低至23 kg/m2以下，腰圍男性與女性分別不可超過90 cm、80 cm。生活護理：保持足部衛生，鞋襪需透氣、合腳，以棉襪、軟底布鞋為佳，禁止赤腳行走，鞋襪每天更換。出現腳癬、胼胝、雞眼時積極治療，防止感染化膿。注意足部保溫，洗腳水與體表溫度相近為佳，洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭，并涂抹潤膚霜，避免使用電毯、熱水袋，以防燙傷，正確修剪指甲，剪成一字形，不可太短，運動量不宜過大，以防雙足負重過度。定期經常檢查足部有無危險因素，如檢查下肢色澤、溫度、傷口、擦痕等，出現小傷口時盡快就醫，不可盲目擦藥。可經常做下蹲、甩腿等動作，每晚進行足部按摩，由腳尖向上按摩至膝關節10 min。用藥護理:指導患者掌握治療藥物的使用劑量與時間，注射部位經常更換，幫助其學會胰島素筆及血糖儀的使用方法。叮囑患者糖尿病與心血管事件之間的關聯，指導其出現低血糖時的自救措施。

2 結 果

2.1 用藥依從性 見表1。

組別n護理前護理1個月護理3個月觀察組325.8±1.09.4±1.6*12.5±2.1*對照組306.0±1.47.8±1.2*10.3±2.4*t-0.7294.9764.314P-0.4680.0000.000

注：與本組護理前比較，*P<0.05

2.2 血糖水平 見表2。

組別n空腹血糖/(mmol/L)護理前護理3個月糖化血紅蛋白/%護理前護理3個月觀察組3215.0±3.010.2±2.210.3±2.07.5±1.4對照組3014.8±2.712.1±2.510.5±2.79.0±1.8t-0.3093.5680.3734.120P-0.7580.0010.7100.000

注：與本組護理前比較，*P<0.05

2.3 隨訪結果 觀察組隨訪期間均未出現糖尿病足與心血管事件，對照組糖尿病足及心血管事件發生率為10.5%(4/38)、13.2%(5/38)，對照組糖尿病足及心血管事件發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足為糖尿病患者發生末梢神經病變引發細胞感染、下肢動脈供血不足等所導致[5]，后果嚴重，部分患者足部潰爛，需截掉壞肢而致殘，有時危及生命安全[7]。心血管事件為糖尿病患者預后不良的重要標志之一，大量文獻[6-10]總結，70%糖尿病患者的最終死亡原因可歸結為心血管意外。

已有研究[11-12]指出，糖尿病足與心血管事件均重在預防，預防發生及復發，尤其對于高危患者，糖尿病足及心血管事件的預防已經成為治療的重要組成部分，包括養成良好生活習慣、日常足部護理等，均對預防糖尿病足有積極作用。而值得重視的是，護理效果的最終體現取決于患者的行動[13]，因而健康宣教的目的不僅是提升患者對疾病認識，還需在認識相關并發癥的危害后將所掌握的預防知識融入日常生活中。

居家護理干預為整體性護理觀念，強調疾病治療系統性與整體性[14]，居家護理可在患者與護理人員之間建立合作性護患關系[15]，有研究[16]認為，居家護理為適應性護理干預，隨著護理人員的定期入戶，患者日常生活習慣可直觀所見，從而結合患者實際情況對健康教育的內容進行調整，適應性更高，為該護理模式的優點之一。

綜上所述，糖尿病患者糖尿病足及心血管事件發生率高，早期、綜合護理為預防關鍵。居家護理更貼近患者生活，可通過有效宣教強化患者對相關并發癥的預防意識，并將必要自護措施融入患者生活，更為細化、全面，利于患者血糖的穩定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發生率的降低，可操作性與實用性強，具有較高應用價值。

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[3] 王曉翠,倪潔,房芳,等.無縫隙居家護理對老年糖尿病病人認知功能的改善[J].護理研究,2013,27(33):3769-3771.

[4] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫學院學報，2000,21(4):66-67.

[5] 趙月霞.社區糖尿病腎病患者程序式居家護理的研究[J].國際護理學雜志,2014,33(1):38-40.

[6] 蔡曉芹,羅金華,張碧泉,等.全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):25-27.

[7] 劉洪英,劉長茹,劉希華,等.居家護理干預對糖尿病患者疾病自控的研究[J].國際護理學雜志,2012,31(6):986-988.

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[12] 張亞妮.家庭支持對糖尿病患者居家治療依從性的影響[J].西部醫學,2015,27(2):301-303.

[13] 邱寧,李錦華,黃雯靜.老年糖尿病人群HbA1c水平對心血管疾病的預測作用[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4130-4130.

[14] 秦蘊新.糖尿病足的防治及護理進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(30):3713-3715.

[15] 林文勛,馬鵬.糖尿病并發心血管疾病患者的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):554-554.

[16] 陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.糖尿病合并心血管病的預防及護理[J].中外醫療,2010,29(7):165-165.

R473.5;R587.1

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1000-744X(2016)12-1337-03

2016-09-17)

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