回饋教育對骨折手術患者術后關節功能訓練依從性的影響

陳遠星 居紅飛

(無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000)

?

回饋教育對骨折手術患者術后關節功能訓練依從性的影響

陳遠星 居紅飛△

(無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000)

目的 研究回饋教育對骨折手術患者術后關節功能訓練依從性的影響。方法 抽選2014年3月至2015年9月在我院接受手術治療的肱骨近端骨折患者104例，隨機數字表法將入選患者分為觀察組(n=56)和對照組(n=48)，均接受手術治療，給予本科室常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上給予回饋教育。評估兩組患者功能訓練依從性、肩肘關節功能，參照Neer評分、生活質量綜合評定問卷評估干預前后關節功能及生活質量。結果 觀察組總依從率為94.64%，對照組75.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后6月時疼痛、肌力、穩定性、肩關節功能及肩關節平均活動度評分均顯著高于對照組[(76.31±5.48)分、(82.41±4.12)分、(77.64±4.18)分、(72.14±4.67)分、(80.57±7.05)分VS(69.24±4.97)分、(95.38±4.69)分、(71.35±5.11)分、(76.18±5.19)分、(71.64±5.49)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3 d兩組患者Neer評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1月、3月、6月觀察組Neer評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后6月生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 回饋教育能顯著增加骨折手術患者術后關節功能訓練依從性，促進恢復，提高術后生活質量。

回饋教育； 骨折手術患者； 關節功能； 依從性

復位、固定、功能鍛煉是骨折治療的基本原則，骨折手術患者后期需要長期進行功能鍛煉，通過肢體肌肉收縮增加周圍組織血液循環，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，主動或被動活動關節，防止關節粘連、關節囊攣縮，促使患肢功能恢復[1]。一般前期康復訓練住院期間由醫護人員進行指導、督促，患者依從性較好，但后期需要患者自動進行功能訓練，且長期堅持，缺乏醫護人員的監督或對訓練知識掌握程度不足，功能訓練依從性顯著降低[2]。回饋教育是讓患者通過復述醫護人員提供的信息，再及時糾正和肱骨，確保患者掌握正確有效的信息。目前國內還沒有該方法用于骨折手術患者術后恢復的研究報道，我們于2014年至2015年間展開了隨機對照觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年3月至2015年9月在我院接受手術治療的肱骨近端骨折患者104例，所有患者均經臨床診斷及影像學檢查確認具有手術指征，且自愿在我院接受治療，排除嚴重肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，嚴重心血管疾病者，精神異常及言語功能障礙不能配合研究者，非自愿參與本研究及不簽署知情同意書者。隨機數字表法將入組患者分為觀察組(n=56)和對照組(n=48)，觀察組中男31例，女25例，年齡30～76歲，平均(54.3±6.8)歲；病程1～3 d，平均(2.8±0.9)d；交通傷29例，摔傷21例，墜落傷6例；結節撕脫骨折26例，肱骨外科頸骨折18例，移位骨折12例。對照組中男27例，女21例，年齡32～77歲，平均(55.4±7.1)歲；病程1～3 d，平均(2.6±0.8) d；交通傷26例，摔傷15例，墜落傷7例；結節撕脫骨折21例，肱骨外科頸骨折16例，移位骨折11例。兩組患者在年齡、性別、病程、損傷原因、骨折類型等基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手術治療，術前后給予本科室常規護理干預，包括生命體征監測、用藥指導、并發癥預防、心理護理、健康教育、功能鍛煉指導、隨訪提醒等。功能鍛煉從術后2 d開始，具體開始時間根據病情程度酌情調整，持續6個月至1年，由被動運動(前屈上舉、外旋、內收、內旋等)開始，每日至少進行2次，每次至少10 min，以減少關節囊及韌帶等軟組織粘連；術后第4周開始主動運動(前屈運動、站立上舉等)，動作范圍逐漸擴大，循序漸進、量力而為；術后3月在主動運動基礎上增加器械鍛煉、社會運動，增加肩關節活動力量及范圍，鼓勵患者堅持功能訓練、建立康復信心。觀察組在常規護理基礎上給予回饋教育：(1)制定教育計劃，根據本科室患者基本情況明確術后鍛煉內容(同對照組)，以“是什么”、“為什么”、“怎么做”為模板制定針對性回饋教學用語。(2)實施方法，由責任護士在護理過程中展開回饋教育，訓練初期對患者和家屬同時進行功能訓練指導，并通過直接演示、圖片、多媒體等多種方式教會家屬被動訓練有哪些、運動幅度、運動時間等，再針對性提問，讓患者及家屬復述和演示，對未掌握的和演示錯誤者給予補充和糾正。當患者進入第2階段后，以相同的方法指導患者學習，囑患者有疑問時隨時咨詢。(3)教育評估，對每次回饋教育進行評估，考察患者及家屬對功能訓練信息理解和掌握程度，若復述和演示準確無誤、操作規范則該階段回饋教育完成。患者出院后后期功能訓練指導，定期復診。

1.3 觀察指標 (1)依從性評估標準：對80%以上功能鍛煉內容能主動參與，其他部分需要提醒后鍛煉；基本依從為能主動參與60%～79%的鍛煉內容，或經提醒能主動鍛煉；不夠依從為僅能主動參與40%～59%的鍛煉內容，或經反復提醒才完成功能鍛煉；不依從為主動完成鍛煉內容<40%，且經反復提醒仍不能完成功能鍛煉。總依從率參照依從和基本依從比例計算。(2)功能評定：術后6月復診時對兩組患者進行肩關節運動能力評估，參照美國肩肘關節協會發布的《肩關節評估表》[3]進行。(3)Neer評分：術后每月參照肩關節功能評分(Neer評分)[4]對兩組患者進行評估，統計術后3 d、1月、3月、6月時得分情況。(4)生活質量評估：參照生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對干預前后(術前、術后6個月)兩組患者進行評估，包括生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組患者功能訓練依從性比較 觀察組總依從率為94.64%，對照組75.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者功能訓練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者肩肘關節功能評定比較 觀察組術后6個月時疼痛、肌力、穩定性、肩關節功能及肩關節平均活動度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n疼痛肌力穩定性肩關節功能肩關節平均活動度觀察組5676.31±5.4882.41±4.1277.64±4.1872.14±4.6780.57±7.05對照組4869.24±4.9795.38±4.6971.35±5.1176.18±5.1971.64±5.49t6.84515.0146.9044.1787.117P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者術前后Neer評分比較 術后3 d兩組患者Neer評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1月、3月、6月觀察組Neer評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別n術后3d術后1月術后3月術后6月觀察組5644.18±6.0758.49±4.6767.18±7.1576.42±5.28對照組4845.94±5.7550.27±4.3353.49±8.1468.41±6.12t1.5109.2539.1317.166P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4 兩組生活質量評估比較 兩組患者術后6月生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評估比較

注：與對照組術后6月比較，*P<0.05。

3 討 論

患者需要后期堅持有效的功能訓練才有可能能保證骨折部功能恢復至骨折前水平。固患者良好的訓練依從性相當重要，而既往研究[5-6]顯示影響骨折患者依從性的因素除了骨折程度、患者身體素質、懼怕疼痛、消極心理，患者的認知程度同樣具有較大的影響。

目前臨床主要通過健康教育、早期康復訓練干預、延續護理等模式增加患者功能訓練依從性[7，8]。肩關節是人體活動范圍最大的關節，本研究選取肱骨近端骨折患者作為研究對象，結果顯示觀察組干預后功能訓練總依從率為94.64%與對照組75.00%比較顯著較高，徐亞英[9]相關研究中采用延續護理，骨折患者術后鍛煉依從性觀察組和對照組分別為89.96%、44.93%；余雪麗等[10]研究中康復護理干預后患者總依從率為91.67%，雖然本研究與上述研究中患者骨折部位不同，但本研究觀察組依從率最高，提示回饋教育在提高依從率方面效果更佳。李慧玲[11]護理研究中指出護理干預對恢復肱骨骨折患者肩關節功能具有積極作用，還能減輕疼痛程度、提高患者生活質量。本研究中所用評估標準雖與其不同，但研究結果顯示兩組患者術后Neer評分顯示觀察組肩關節功能恢復更快。疼痛、肌力、穩定性、生活質量等評分也顯著高于對照組，與上述研究結果一致。

回饋教育能顯著提高骨折患者功能訓練依從性，促進肩關節功能恢復，提高生活質量。但本研究入組患者均為肱骨近端骨折患者，僅能作為骨折患者的代表研究，更廣泛的骨折病例研究還需后期加強。

[1] 鄭志巍,宮云昭,唐林,等.綜合康復治療對膝關節骨折術后功能恢復的療效觀察[J].醫學綜述,2013,19(12):2276-2277.

[2] 朱巧愛.綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(7):117-119.

[3] 賈雪峰,畢擎,方基石,等.先單純肩關節前脫位復位后評定療效4種評分量表的比較研究[J].浙江醫學,2014,20(16):1379-1381.

[4] 邱勤業,胡漢生,范震波,等.經皮鋼板與解剖鎖定鋼板置入內固定治療肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(30):5569-5574.

[5] 吳建躍,田曉濱,徐宏亮,等.椎旁間隙Isola內固定與前路重建鋼板治療垂直不穩定型骨盆骨折療效分析(附60例報告)[J].貴州醫藥,2013,37(6):541-543.

[6] 李艷容.延伸指導對膝關節周圍骨折術后患者功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):73-74.

[7] 萬紹勇,胡萬亮,劉丹,等.早期康復介入對下肢長骨粉碎性骨折術后功能恢復的影響分析[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1):67-70.

[8] 顏麗,葉明.持續性護理干預對骨折術后肢體功能恢復的效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12):1358-1360.

[9] 徐亞英.延續護理對老年髖部骨折術后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):71-72.

[10] 余雪麗,杜妙娟.康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(8):132-134,137.

[11] 李惠玲.護理干預對肱骨頸骨折術后肩關節功能恢復的影響[J].廣西醫學,2013,35(3):370-372.

R473.6;R683

B

1000-744X(2016)12-1333-03

2016-09-23)

△通信作者,E-mail：juhongfeil@sina.com