清熱利濕方坐浴應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的療效分析

毛龍飛

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,江蘇 無錫 214071)

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清熱利濕方坐浴應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的療效分析

毛龍飛△

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,江蘇 無錫 214071)

目的 觀察清熱利濕方坐浴應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的療效。方法 選取我院收治的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者130例，采用數(shù)字隨機分組方法分為觀察組以及對照組(各65例)，其中對照組單純混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后給予普通坐浴，觀察組在術(shù)后聯(lián)合清熱利濕方坐浴治療，比較兩組治療效果及治療后2、4、7 d的疼痛、便血、水腫、排便情況評分。結(jié)果 觀察組的治療有效率為93.85%(61/65)，對照組為75.92 %(50/65),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.629，P<0.05)，治療后2、4、7 d觀察組的疼痛、便血、排便情況評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清熱利濕方應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的治療能夠發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、抑菌、改善局部血液循環(huán)、通便利尿、消腫的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

清熱利濕方； 坐浴； 混合痔； 外剝內(nèi)扎

現(xiàn)在在臨床上仍主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)對混合痔進行治療，其手術(shù)方法在雖然臨床中得到了不斷改善，但是術(shù)后仍容易出現(xiàn)肛門水腫、肛門區(qū)疼痛、創(chuàng)面滲血及尿潴留等并發(fā)癥[1，2]。近些年來，我們在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用清熱利濕方坐浴療法，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年1月至2016年1月間收治的已行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者130例，所在患者診斷均符合2012年8月中華外科醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)術(shù)組修訂的《痔診治暫行標準》[3]中關(guān)于混合痔的相關(guān)診斷標準,術(shù)中切口2～4處，年齡20～80歲，排除妊娠或哺乳期婦女；排除合并嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；除外精神疾病患者。將其隨機分為治療組和對照組，每組65例，其中觀察組中男42例，女23例，年齡30～75歲，平均(48.21±2.26)歲，病程2～13年，平均(5.6±0.2)年；2個切口者21例，3個切口者22例，4個切口者22例。對照組中男40例，女25例，年齡29～76歲，平均(47.88±3.15)歲，病程3～11年，平均(5.4±0.6)年；2個切口者19例，3個切口者20例，4個切口者26例。兩組患者在性別、年齡、病程及術(shù)中切口數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均給予軟食，術(shù)晨給予開塞露3只清潔灌腸處理，均用局麻方式，予以行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后給予靜脈滴注頭孢菌素、奧硝唑等藥物3 d，術(shù)后正常飲食。觀察組術(shù)后給予清熱利濕方坐浴處理，藥方組成：馬齒莧30 g、五倍子15 g、升麻10 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g、大黃3 g、桃仁6 g、槐花3 g、地榆15 g，將上述藥物裝入紗布中包緊，放入大容器之中，加入3 000 mL蒸餾水，煮沸30 min，隨后將藥液放入坐浴器中。患者在大便后用溫水清潔肛門，先用藥液熏蒸局部，待降至適宜溫度時坐浴20 min，并囑患者作提肛運動，中藥每日1劑，每日2次，1周為1個療程。對照組術(shù)后給予溫水1∶5 000 PP粉坐浴處理，每次20 min，每日2次，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組療效，參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[4]判斷兩組臨床療效。比較兩組治療后2、4、7 d的疼痛、便血、水腫評分，比較兩組治療后的排便情況。按照相關(guān)的疼痛評分標準[5]、排便困難評分標準[6]水腫評分[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照比比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后的疼痛評分比較 觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

組別n第2天第4天第7天觀察組651.47±0.63*1.24±0.44*0.77±0.47*對照組651.74±0.641.57±0.541.34±0.61

注：與對照比比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療后的排便情況比較 觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

組別n第2天第4天第7天觀察組650.44±0.13*0.28±0.11*0.14±0.05*對照組650.74±0.620.55±0.120.35±0.21

注：與對照比比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療后的便血評分比較 觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

組別n第2天第4天第7天觀察組651.04±0.33*0.48±0.28*0.28±0.12*對照組651.52±0.530.92±0.210.77±0.16

注：與對照比比較，*P<0.05。

2.5 兩組治療后的水腫評分比較 觀察組優(yōu)于對照組。見表5。

組別n第2天第4天第7天觀察組650.55±0.150.42±0.130.11±0.05對照組651.11±0.240.93±0.550.63±0.21

注：與對照比比較，*P<0.05。

3 討 論

本研究在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后聯(lián)合采用清熱利濕方坐浴治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，這與既往報道[8-9]結(jié)果是一致的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的疼痛評分較對照組顯著下降，中醫(yī)學(xué)認為：痔術(shù)后疼痛乃濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致。本方中升麻具有清熱解毒，鎮(zhèn)痛、抗菌等作用[11-12]。通過術(shù)后給予中藥熏蒸坐浴，使肛門括約肌松弛，毛細血管擴張，以及藥物的局部吸收，促進局部血液和淋巴液循環(huán)，促進組織間液的回流吸收，從而達到消腫止痛的目的。觀察組治療后的排便情況明顯優(yōu)于對照組，這是由于藥方中的桃仁成分為苦杏仁甙、尿囊素酶、脂肪油等成分，能夠使得血液動力學(xué)得到顯著改善，起到抗凝血、促纖溶的效果，改善微循環(huán)，改善血流阻滯和障礙情況，脂肪油還具有有潤滑和促進腸蠕動效果[13]。同時患者術(shù)后疼痛的改善，使患者不再恐懼排便，這促進了患者術(shù)后盡早恢復(fù)規(guī)律、自主的排便。觀察組治療后的便血評分明顯低于對照組，這是由于方中的大黃成分為蒽醌衍生物、鞣質(zhì)等，能夠?qū)毎ど系腘a+、K+-ATP酶活性起到顯著的抑制作用,提高血漿滲透壓，組織內(nèi)的水分移向血管中，稀釋血液，增加血溶量，緩解微循環(huán)障礙，活血祛瘀，使得血小板數(shù)量和纖維蛋白原含量升高,縮短凝血時間;使得抗凝血酶Ⅲ活性下降,發(fā)揮止血效果，同時方中的槐花含有蘆丁和槲皮素成分，能夠發(fā)揮抗炎作用，使得毛細血管抵抗力得到加強，毛細血管脆性下降，凝血時間縮短[14]。方中馬齒莧、五倍子、鴨跖草等均有止血作用，同時還有一定的抗菌作用，數(shù)藥合用加強了創(chuàng)面止血的作用。觀察組治療后的水腫評分明顯低于對照組，因為方中的地榆煎劑能夠使得出凝血時間明顯下降，毛細血管通透性降低，滲出減少，組織水腫減少，且藥物能在創(chuàng)面上方構(gòu)成一層保護膜。同時方中鴨跖草具有清熱解毒，利水消腫的功效[15]。玄明粉具有清熱解毒，軟堅散結(jié)的功效。故混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后給予清熱利濕方坐浴能夠發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、抑菌、改善局部血液循環(huán)、通便利尿、消腫等的效果，起到防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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