消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后的臨床療效分析

黃偉 黃華麗 周阿成

(無錫市中醫醫院肛腸科, 江蘇 無錫 214071)

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消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后的臨床療效分析

黃偉△黃華麗 周阿成

(無錫市中醫醫院肛腸科, 江蘇 無錫 214071)

目的 探究消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后患者中的臨床應用及對創面愈合的影響。方法 回顧性分析2014年6月至2016年1月在我院行切開引流術患者65例，分為兩組，對照組術后采用常規治療方法；中藥組術后在常規治療基礎上給予消腫止痛方中藥坐浴及外敷，觀察兩組患者創口水腫、滲血及恢復情況，同時紀錄患者創口肉芽生長情況，綜合評價消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后的臨床應用價值。結果 觀察兩組患者術后創口水腫狀態，中藥組23%患者出現水腫，對照組水腫數約70%；中藥組20%患者出現滲血，對照組滲血數約63.3%；中藥組患者疼痛評分、創口愈合時間、創口感染幾率、肛門功能障礙、復發幾率均低于對照組。術后3、7、14 d中藥組患者評分均顯著小于對照組，中藥組顯示出良好的肉芽生長狀態，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術患者中具有優越的輔助治療效果，可顯著減輕患者疼痛，促進創口愈合，可考慮于臨床廣泛推廣使用。

消腫止痛方; 肛周膿腫; 疼痛; 創面愈合

肛周膿腫是肛管周圍軟組織急性感染的結果，是臨床較常見的化膿性感染，其發病率約占肛門直腸疾病的10%～30%[1]。我國中醫方面來說，肛周膿腫因其發生在肛周的不同部位，故歷代的命名也頗為復雜，有穿襠發、坐馬癰、跨馬癰、臀癰等[2]。明清以來則多稱為肛門癰，簡稱肛癰，多由過嗜辛辣、飲酒，濕濁不化，熱邪蘊結，下注大腸，邪毒如經絡，淤血凝滯，熱盛肉腐成膿而發為癰疽；亦有因肺、脾、腎虧虛，濕熱乘虛下注而成[3]。現代醫學認為感染是產生肛周膿腫的主要原因，其次是外傷、腫瘤和其他原因，同時可能與肛門腺的發育與內分泌有關[4-5]。肛周膿腫的處理原則是及時切開引流[5]，以控制感染和避免復發，術后傷口肉芽增生長期不愈或表皮覆蓋創面形成假愈合，導致日后瘺管易復發[6]。臨床上常在膿腫引流后配合中醫止痛消腫方進行輔助治療[7]。我們回顧性分析2014年6月至2016年1月在我院行切開引流術的患者65例，通過對中藥組與對照組創面水腫、滲血、疼痛、創面肉芽狀態、創面愈合時間、創面感染等情況進行比較綜合探究消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后的臨床應用價值及對術后創面愈合的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年1月入院的行肛周膿腫切開引流術患者65例為研究對象，年齡19～51歲，平均(24.2±1.8)歲；其中男性56例，女性9例。排除骶前囊腫或畸胎瘤感染、髂窩囊腫、行切開引流術，在切開前先行穿刺，抽出膿

液后再按穿刺的部位和深度行切開并放置引流管[8]。兩組患者年齡、疾病程度、治療方式等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者分為兩組，中藥組35例給予常規用藥的同時中藥坐浴，外敷中藥；對照組30例給予常規術后治療，同時溫水坐浴。兩組患者均術后頭孢硫脒、奧硝唑等靜脈滴注3 d；地奧司明片1.0 g口服2次/d；牛黃解毒片口服2次/d；復方嗜乳酸桿菌片1.0 g口服3次/d。中藥組行坐浴2次/天；中藥換藥2次/天；如有疼痛嚴重阿托品2 mL肌注。觀察兩組患者術后3 d后創口水腫狀態；創口滲血情況；創口恢復情況及創面肉芽形成情況。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 中藥配方 坐浴消腫止痛方為大黃30 g、五倍子15 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g、馬齒莧30 g、沒藥15 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、黃柏20 g、白芷15 g、乳香15 g。外敷用藥消腫生肌膏(醫院自制)：爐甘石、煅龍骨、乳香、冰片、滑石等。

2 結 果

2.1 兩組患者創口水腫狀況 觀察兩組患者術后3天后創口水腫狀態，中藥組23%患者出現水腫，對照組水腫數約70%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者創口水腫狀況[n(%)]

2.2 兩組患者創口滲血情況 兩組數據差異有統

計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創口滲血情況[n(%)]

2.3 兩組患者創口恢復情況 兩組數據差異有統

計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者創口恢復情況

2.4 兩組肛周膿腫患者創面肉芽狀態的評分比較 中藥組患者評分均顯著小于對照組，顯示出良好的肉芽生長狀態,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

時間中藥組對照組P術后3d1.92±0.432.21±0.360.041術后7d1.34±0.471.94±0.510.032術后14d0.83±0.411.32±0.440.008

3 討 論

現代醫學認為肛周膿腫是由肛腺感染引起，肛周膿腫大多起源于肛管直腸壁內感染，如肛竇炎等[9]，也可經淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發生感染形成囊腫。糞便內的尖銳異物刺破肛管直腸壁，引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫[10]。臨床常利用切開引流術對其進行治療[11-12]，而術后創面假性愈合[13]、延遲愈合或久不收口等都是醫患共同關心問題[14]。中醫在“化腐生肌、促進創面愈合”方面常表現出極為卓越的治療效果[15-17]。

通過對肛周膿腫引流術患者進行中藥坐浴及外敷治療，減少患者疼痛，促進創口愈合，通過觀察兩組患者術后創口水腫狀態，中藥組23%患者出現水腫，對照組水腫數約70%；中藥組20%患者出現滲血，對照組滲血數約63.3%；從疼痛評分、創口愈合時間、創口感染、肛門功能障礙及復發情況觀察評價創口恢復情況發現中藥組患者各方面更佳。紀錄術后3、7、14 d創面肉芽狀態并進行評分，評分分析發現中藥組患者評分均顯著小于對照組，中藥組顯示出良好的肉芽生長狀態差異有統計學意義(P<0.05)。本消腫止痛方有效促進患者傷口愈合，減輕患者疼痛，同時減少患者住院恢復時間，減輕了患者的經濟負擔，值得今后在臨床中廣泛應用。

[1] 雷載權.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛生出版社,1998:435,436,1218.

[2] 胡虞乾.肛周膿腫的中醫中藥辨證治療[J].現代中西醫結合雜志,2011,24(4):131-133.

[3] 中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社,1994:130.

[4] 張亮亮.中西醫結合治療肛周膿腫的現狀及優勢[J].中國肛腸病雜志,2014,34(2):73.

[5] 張少軍.對口切剝結合早期墊棉法治復雜性肛瘺臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2013,19(4):211-214.

[6] Xue R.TCMID:Traditional Chinese Medicine integrative database for herb molecular mechanism analysis[J].Nucleic Acids Res.2013,41.

[7] 金艷玲.肛周膿腫術后辨證中藥口服、熏洗及換藥的臨床應用[J].中國實用醫藥,2012,7(4):188-189.

[8] 耿桂飛.一期根治術治療肛周膿腫112例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2010,30(12):37-38.

[9] 王勇，聶靜濤，韋雪.柏倍中藥洗劑在50例肛腸疾病術后患者中的應用[J].貴州醫藥,2015,39(11):1102-1103.

[10] Perera AP.A pilot randomised controlled trial evaluating postoperative packing of the perianal abscess[J].Langenbecks Arch Surg,2015,400(2):267-271.

[11] 張文兵.仙方活命飲配合手術引流與外科手術治療肛周膿腫的療效比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(8):1045-1046.

[12] 梁瑞文.消炎生肌膏促進低位肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察[J].福建中醫藥大學學報,2013,23(2):41-43;57.

[13] 趙璟.長效抗菌膜用于肛周膿腫切開術后的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(3):76-77.

[14] Li S.Traditional Chinese medicine network pharmacology:theory,methodology and application[J].Chin J Nat Med.2013,11(2):110-120.

[15] 楊化愚,冉孟允.混合痔外剝內扎術后恢復期中藥熏洗634例療效觀察[J].貴州醫藥,2013,37(8):705-706.

[16] 陸德銘.實用中醫外科學[M].2版.上海科學技術出版社,2010:320.

[17] 周燕.痔瘺熏洗劑對濕熱下注型混合痔的療效觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志[J].2013，17(8):94-95.

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1000-744X(2016)12-1279-03

2016-09-29)

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