老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析

戴軍 劉平 柳湘潔 袁冰 周松 姚弘毅 周偉

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北 武漢 430077)

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老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析

戴軍 劉平 柳湘潔 袁冰△周松 姚弘毅 周偉

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北 武漢 430077)

目的 對糖尿病足部潰瘍感染的病原茵分布情況進行分析，同時對其藥物敏感性進行判斷，為臨床治療過程中合理選擇抗茵藥物提供理論依據。方法 選擇我院糖尿病足患者足部潰瘍患者分泌物進行培養，對其病原茵分布情況及藥物敏感性進行分析。結果 共檢出病原菌176株，以革蘭陰性菌為主，其中鮑曼不動桿菌檢出最多，銅綠假單胞菌次之；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主。鮑曼不動桿菌對多種藥物耐藥，主要敏感的藥物為氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星等；金黃色葡萄球菌主要的敏感性藥物有阿米卡星、頭孢西丁、環丙沙星等。結論 糖尿病足部潰瘍患者應早期進行微生物學檢查，同時進行藥敏試驗以及耐藥類型鑒別，高度重視條件致病菌感染，同時根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，降低耐藥菌株的出現。

糖尿病足； 病原茵分布； 藥物敏感性； 臨床分析

糖尿病足(DF)是糖尿病導致的足部潰瘍為特點的一種常見的內分泌代謝疾病，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。其患者由于血糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，造成免疫功能低下，糖尿病患者極易發生各種感染[1]。為了解糖尿病患者感染病原菌的分布及耐藥性，我們對醫院內分泌科糖尿病發生感染患者的病原菌分布及其耐藥性進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 菌株來源于醫院2013年9月至2015年8月糖尿病足發生感染患者的分泌物標本的培養，同一患者再次培養的重復菌株均不計數。所有患者均符合糖尿病足的診斷標準。

1.2 細菌鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》要求進行標本的接種、分純，將獲得的菌株手工鑒定。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29231。

1.3 藥敏試驗 應用瓊脂紙片擴散(K-B)法，選取菌落溶于生理鹽水中混勻，其濁度為0.5個麥氏單位，均勻地涂在M-H平板上，貼藥敏紙片35 ℃培養24 h。藥敏試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》標準進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計數數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染病原菌分布 共檢出病原菌167株。檢出革蘭陰性桿菌111株(66.47%)，其中大腸埃希菌10株(5.99%)，銅綠假單胞菌27株(16.17%)，陰溝腸桿菌1株(0.60%)，肺炎克雷伯菌3株(1.80%)，奇異變形桿菌14株(8.38%)，弗勞地枸櫞酸菌3株(1.80%)，β溶血鏈球菌4株2.40%)，鮑曼不動桿菌39株(23.35%)，聚團腸桿菌4株(2.40%)，摩根摩根菌2株(1.20%)，海氏腸球菌4株(2.40%)；共檢出革蘭陽性球菌54株(32.34%)，其中金黃色葡萄球菌44株(26.35%)，糞腸球菌4株(2.40%)，溶血葡萄球菌1株(0.60%)，腐生葡萄球菌1株(0.60%)，沃氏葡萄球菌4株(2.40%)；共檢出真菌2株(1.20%)，為白色念珠菌2株(1.20%)。檢出的病原菌中以革蘭陰性菌為主，其中以鮑曼不動桿菌檢出最多，銅綠假單胞菌次之；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主。

2.2 耐藥率 分別對革蘭陰性菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變性桿菌、鮑曼不動桿菌進行藥敏分析。鮑曼不動桿菌含量最高。鮑曼不動桿菌對多種藥物耐藥，主要敏感的藥物氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟等。具體藥敏分析，見表1。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、施氏葡萄球菌、糞腸球菌進行藥敏分析，革蘭陽性菌感染主要以金黃色葡萄球菌感染為主，主要的敏感性藥物有阿米卡星、頭孢西丁、環丙沙星、克林霉素、紅霉素、慶大霉素、利奈唑胺、米諾環素、苯唑西林。具體敏感率見表2。

表1 革蘭陰性菌常用藥物的敏感性(%)

表2 革蘭陽性菌常用藥物的敏感性(%)

病原菌米諾環素苯唑西林青霉素復方新諾明替考拉寧萬古霉素(E條)氨芐西林金黃色葡萄球菌86.4234.57077.509597-溶血葡萄球菌100000100100-施氏葡萄球菌1000025.0075.00100-糞腸球菌------100

3 討 論

本文結果顯示，DF患者足部潰瘍分泌物中分離出的176株細菌中，革蘭陰性菌111株，占66.47%，革蘭陽性菌54株，占32.34%；真菌2株，占1.2%。張永紅等對68例老年糖尿病足部感染患者分泌物中分離的136株病原菌者進行細菌培養和藥敏實驗，結果顯示革蘭陽性性菌占58.7%、革蘭陰性桿菌占41.3%，真菌占7.4%[2]。李莉[3]等對青島地區137例糖尿病足患者分泌物分標本進行細菌培養和藥敏實驗，結果顯示革蘭陰性桿菌占58.8%，革蘭陽性球39.81%，真菌1.39%。革蘭陽性菌感染率逐年下降，革蘭陰性菌感染率逐年上升。本研究革蘭陽性球菌菌總體比例低于革蘭陰性桿菌，然而從單一菌種來看，金黃色葡萄球菌的分離率最高，與張永紅的研究相近。然而，本研究結果與其他研究中的細菌排名格局不同，其主要原因可能本院以老年病為主，很多患者住院時間長，存在院內感染。

糖尿病患者多因血糖控制不穩定合并臟器功能不全，機體抵抗力較差，如發生傷口感染往往不易控制，因此正確判斷病原菌的耐藥性，合理使用抗菌藥物就顯得尤為重要。革蘭陰性菌以條件致病菌鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌最為常見，與張水紅[2]以大腸埃希菌為主不同，表明老年糖尿病足患者的醫源性感染需引起足夠重視。DF患者細菌感染率高，混合感染、條件致病菌感染普遍。這不僅在于患者年齡大、感染程度重、曾接受抗生素治療、病程長、并發癥多、免疫力低下等相關因素。更重要的是患者整體病情惡化[4]。

[1] 金晶,吳偉平,林菲菲等.糖尿病患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(14):3153-3155.

[2] 張水紅,馮照雷,李衛光等.老年糖尿病足患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華院內感染,2011,30(12):1012-1014.

[3] 李莉,趙自云.青島地區糖尿病足感染患者病原學特點及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2014,11(13):669-673.

[4] 古蓮,施建元,張杉杉等.糖尿病足潰瘍中左室射血分數正常心功能小辛的患病情況與治療后改變[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27:580-583．

湖北省自然科學基金項目(項目編號：2014CFB958)

R587.1

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1000-744X(2016)12-1271-03

2016-09-23)

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