孕婦高甘膽酸血癥對妊娠不良事件的影響

2017-01-10 04:06:44沈潔瓊陳麗娜王磊

現代實用醫學 2016年12期

沈潔瓊，陳麗娜，王磊

孕婦高甘膽酸血癥對妊娠不良事件的影響

沈潔瓊，陳麗娜，王磊

目的探討孕婦高甘膽酸血癥對早產、流產、陰道出血、下腹疼痛及轉氨酶異常等妊娠不良事件的相關性。方法比較575例甘膽酸（CG）升高孕婦和600例正常甘膽酸孕婦的妊娠不良事件發生率；以及CG升高孕婦中的54例CG持續升高組和60例CG緩解組孕婦妊娠不良事件發生率情況。結果575例CG升高組在早產、陰道出血、下腹疼痛及轉氨酶異常的妊娠不良事件發生率均高于對照組（均＜0.05），流產差異無統計學意義（＞0.05）；CG緩解組中早產、轉氨酶異常顯著低于CG持續升高組（均＜0.05）。結論孕婦高CG血癥會增加早產、陰道出血、下腹疼痛及轉氨酶異常的妊娠不良事件風險，孕婦CG緩解有助于降低早產和轉氨酶異常的發生率。

甘膽酸；妊娠；早產

甘膽酸（CG）是診斷孕婦肝臟功能損害的非常靈敏的指標[1]，其主要成分為膽酸和甘氨酸，參與肝臟的膽酸代謝。隨著妊娠時間的增加，許多孕婦CG代謝發生紊亂，形成高CG血癥。孕婦妊娠過程中常發生陰道出血、下腹疼痛、早產、流產及轉氨酶異常等妊娠不良事件。文獻報道孕婦高CG血癥對新生兒質量和孕婦自身有重要影響[2]，也是優生優育學研究的重要課題。本文分析寧波市鄞州區第二醫院監測的575例CG升高組孕婦的臨床資料，探討高CG血癥與早產、流產、陰道出血、下腹疼痛及轉氨酶異常等妊娠不良事件的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—12月在本院做產前檢查的妊娠滿28+3周的孕婦1 175例。其中CG≥實驗室正常參考值上限（273g/dl）[3]的孕婦575例（CG升高組），年齡18～44歲，中位數29歲；CG≤273 g/dl的孕婦（正常對照組）600例，年齡18～45歲，中位數28歲。研究對象在孕前檢測肝功能均正常。對CG升高組內104位孕婦進行治療后連續監測，根據CG含量變化分為CG持續升高組和CG緩解組，CG持續升高組：CG值＞273 g/dl，并持續1個月以上，CG緩解組：首次檢測為CG＞273 g/dl，經治療后≤273 g/dl。

1.2 方法CG的測定：使用日本MAGLUMI2000化學發光免疫分析儀和深圳市新產業生物醫學工程有限公司購買的試劑，按照實驗室標準操作規程測定孕婦CG水平。孕婦不良事件[4]：通過醫院電腦的醫療信息系統查閱孕婦檔案，記錄孕婦陰道出血、下腹疼痛、早產、流產及轉氨酶異常的情況。

1.3 不良事件判定標準早產為妊娠孕周不足36周[5]。流產為妊娠不足28周、胎兒體質量不足1 000 g而終止者。下腹疼痛為婦科醫生診斷并排除其他系統疾病。轉氨酶異常為懷孕后谷丙轉氨酶＞50 U[6]。陰道出血為＞1倍月經量[7]。1.4統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CG升高組與正常對照組不良事件發生率的比較CG升高組在早產、陰道出血、下腹疼痛、轉氨酶異常的妊娠不良事件發生率顯著高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 CG緩解組與CG持續升高組不良事件發生率的比較CG緩解組中早產和轉氨酶異常的發生率均低于CG持續升高組（均＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來CG作為妊娠常規產前檢查指標，在診斷孕婦早期肝功能損害方面具有良好的敏感性[8]。CG在監測孕婦除了肝功能異常方面外，在早產、陰道出血等方面也具有重要價值。隨著孕婦孕周的增加，部分患者肝臟負擔急劇加重，造成膽汁酸代謝紊亂，超出了肝臟本身的調節功能，CG作為主要的結合膽汁酸快速釋放入血，形成高CG血癥。CG經血液循環通過胎盤屏障刺激胎兒，導致子宮內環境變差，引起胎兒缺氧，子宮從靜息狀態快速進入活化狀態，易致子宮平滑肌收縮而出現腹痛癥狀和陰道出血及早產，加上孕婦對這種病理癥狀表現出的焦慮和恐慌會繼續加重對胎兒的影響[9]，形成惡性循環，加重肝臟損害和CG的進行性增高。本文結果顯示，CG升高組不良反應發生率顯著高于對照組（均＜0.05）。認為高CG血癥與孕婦早產、陰道出血、下腹疼痛、轉氨酶異常等妊娠不良事件的發生密切相關。此外，本文結果顯示，CG緩解組中早產和轉氨酶異常的發生率均低于CG持續升高組（均＜0.05）。表明CG緩解組可有效降低早產和孕婦轉氨酶異常發生的風險。另外，緩解組中的陰道出血和下腹疼痛的不良事件和持續高CG組雖差異無統計學意義（均＞0.05），但其發生不良事件的百分率都出現了不同程度的下降。