綜合健康管理模式對慢性心力衰竭患者生活質量及滿意度的影響

章梁燕，吳紅斌，陳玉林

綜合健康管理模式對慢性心力衰竭患者生活質量及滿意度的影響

章梁燕，吳紅斌，陳玉林

目的探討綜合健康管理模式對慢性心力衰竭患者生活質量及滿意度的影響。方法以實施綜合健康管理模式前后1年慢性心力衰竭患者設為對照組和觀察組，各120例；比較兩組干預前后明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分、6 min步行試驗（6MWT）水平及臨床護理滿意度等。結果干預后，觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分低于對照組（＜0.05）；6MWT水平高于對照組（＜0.05）；臨床護理滿意度高于對照組（＜0.05）。結論綜合健康管理模式可有效改善慢性心力衰竭患者日常生活質量，增加運動耐力水平，并有助于提高護理服務滿意度。

健康管理；心力衰竭，慢性；生活質量；滿意度

慢性心力衰竭是心內科常見重癥類型之一，具有病情重、預后差及致死致殘率高等特點。流行病學研究顯示，患者隨訪5年生存率與惡性腫瘤接近，已成為影響生活質量和威脅生命安全重要病因[1]。藥物治療方案和飲食干預不依從性是導致慢性心力衰竭患者生活質量下降和再次住院關鍵原因；而缺乏系統有效的健康教育管理與這一問題發(fā)生關系密切[2]。杭州師范大學附屬醫(yī)院心內科于2015年3月開始實施慢性心力衰竭患者實施綜合健康管理模式，以實施前后1年各選取患者120例設為對照組和觀察組，比較兩組干預前后明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分、6min步行試驗（6MWT）水平及臨床護理滿意度等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以實施前后1年慢性心力衰竭患者設為對照組和觀察組，各

120例。均符合：（1）《內科學》慢性心力衰竭診斷標準[3]，（2）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級III～IV級，（3）經醫(yī)院倫理委員會批準；排除入組前合并語言和行動障礙，精神系統疾病，嚴重臟器功能障礙，惡性腫瘤，以及臨床資料不全者。對照組男83例，女37例；年齡56～78歲，平均（65.48±5.92）歲；NYHA心功能分級：III級74例，IV級46例；受教育程度：初中及以下55例，高中31例，大專及以上34例。觀察組男81例，女39例；年齡58～77歲，平均（65.54± 5.95）歲；心功能分級：III級72例，IV級48例；受教育程度：初中及以下57例，高中31例，大專及以上32例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法（1）健康宣教培訓。入院第1～3天根據患者病情、受教育水平等制定相應健康宣教內容，并由責任護士進行面對面培訓，包括日常飲食、排便、用藥及癥狀觀察。入院后第4～6天由責任護士向患者發(fā)放健康宣教問卷并通過評分確定掌握程度；入院后第7～9天根據上次評分情況進行再次健康宣教。（2）運動干預示范。入院第1～3天協助患者保持平臥或半臥位，具體運動干預措施包括：①保證機體處于全身放松狀態(tài)，閉眼深呼吸；②雙腿左右擺動，踝關節(jié)左右轉動，雙足跟伸縮；③聳肩，高舉上肢，胸式深呼吸，對于IV級者應在護理人員協助下被動進行；所有干預均為每次8～10下，3次/d[4]。入院后第4～6天對于無呼吸困難癥狀者應協助進行床邊、站立及病房步行運動，依次進行以下運動：①床邊扶欄原地踏步15～20下；②下蹲起身15～20下；③病房內步行20～30 m；入院后第7～9天協助患者于病房外步行150～200 m，上下樓梯1～2層，3次/d。入院后第10～12天協助患者于病房外步行400～500m，上下樓梯3～4層，3次/d[5]。（3）行為監(jiān)控方法。在患者出院前詳細檢查其對于健康宣教知識及技能掌握程度，要求患者現場演示培訓技能，并提問相關健康行為知識；同時與患者家屬加強溝通交流，保證患者戒煙戒酒，主動控制鈉鹽和飲水攝入量；同時認真確定患者有無掌握心力衰竭癥狀識別方法，及時糾正錯誤認識和不合理操作。

1.3 觀察指標（1）生活質量評價采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分[6]，包括癥狀、情緒、體力限制及社會限制四大項共21個條目，分值0～105分，分值越高提示生活質量越差；（2）運動耐力水平評價采用6 min步行試驗（6MWT）[6]；（3）臨床護理滿意度評價采用選項法進行，即出院時由患者自行勾選，計算護理滿意度。

1.4 統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行處理；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分比較干預后，兩組明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分均較治療前低，且觀察組低于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后6MWT水平比較干預后，觀察組6MWT水平高于對照組、干預前（均＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預前后明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分比較分

2.3 兩組臨床護理滿意度比較觀察組臨床護理滿意度95.00%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義＜0.05）。見表3。

3 討論

維持健康行為方式對提高慢性心力衰竭患者生活質量，改善預后具有重要意義[7-8]。本研究一方面通過系統健康行為宣教、相關技能培訓及行為管理等全方位干預，提高患者對于心力衰竭病情知識、治療及預防措施掌握程度，積極糾正不良健康行為，從而促進其可自覺控制誘心力衰竭誘發(fā)因素，建立科學健康日常生活習慣[9-10]；同時在提高患者心力衰竭癥狀識別能力方面作用還有助于早期實施干預措施，避免病情惡化加重。另一方面針對患者技能掌握和行為監(jiān)控方面進行干預，提高患者運動干預執(zhí)行力度，同時適度有效鍛煉可提高骨骼肌代謝和耐受能力，促進外周血液循環(huán)及肺功能恢復，從而實現增強日常運動能力的目的；而家屬主動加入到健康管理過程中還能夠給患者以更大心理支持，有助于減輕因疾病帶來負面情緒，建立并增強戰(zhàn)勝病魔信心[11]。本研究顯示，干預后，觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評分、6MWT均優(yōu)于對照組（均＜0.05），觀察組臨床護理滿意度高于對照組（＜0.05）。

表2 兩組干預前后6MWT水平比較m

綜上所述，綜合健康管理模式可有效改善慢性心力衰竭患者日常生活質量，增加運動耐力水平，并有助于提高護理服務滿意度。

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表3 兩組護理滿意度比較例

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.010

R541.6

A

1671-0800(2016)12-1567-02

2016-06-06

（本文編輯：孫海兒）

310020杭州，杭州師范大學附屬醫(yī)院

章梁燕，Email: zhangliang1203y@163.com