海口城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀流行現(xiàn)況的比較研究*

海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（571199） 李 巧 朱慧全王麗卿 管孝賢

海口城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀流行現(xiàn)況的比較研究*

海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（571199） 李 巧 朱慧全△王麗卿 管孝賢

目的比較海口市城市和農(nóng)村中小學(xué)生抑郁癥狀流行現(xiàn)況，為探究兒童青少年抑郁的影響因素提供依據(jù)。方法在海口市城鄉(xiāng)采用分層整群抽樣的方法抽取4995名學(xué)生，運(yùn)用兒童抑郁量表（CDI）進(jìn)行調(diào)查。各組學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)；城市和農(nóng)村學(xué)生抑郁總分及各維度得分比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果抑郁癥狀總檢出率為32．3%。農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率為39．0%，城市學(xué)生為29．4%。在城市，中學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于小學(xué)生，農(nóng)村則相反。農(nóng)村學(xué)生的抑郁總分及負(fù)面情緒、低效感、軀體癥狀、人際問題和快感缺乏五個(gè)維度得分均高于城市學(xué)生。結(jié)論海口市城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀檢出率較高，特別是農(nóng)村學(xué)生。建議農(nóng)村家庭和學(xué)校給予孩子更多關(guān)愛，以降低農(nóng)村兒童心理行為問題的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長。

中小學(xué)生 抑郁癥狀 流行現(xiàn)況

抑郁是青少年常見的心理問題，研究表明抑郁在青少年中比在成年人中更常見［1］。由于兒童生理和心理處于快速發(fā)展階段，情緒波動(dòng)較快，抑郁常常不易被識(shí)別。特別是在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面窄，兒童青少年的抑郁等相關(guān)心理問題更容易被忽視。為了解海口市城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀的流行現(xiàn)況，于2015年4～5月對海口市4866名城鄉(xiāng)中小學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

對象和方法

1．對象 采用分層整群抽樣的方法在海口市城鄉(xiāng)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取6所小學(xué)和6所中學(xué)，小學(xué)四年級到六年級、中學(xué)初一至初三各抽取2個(gè)班，以班級為單位開展量表測量。共調(diào)查4995名學(xué)生，廢棄信息缺失超過10%的問卷，共收回有效問卷4866份，有效率為97．4%。

2．方法

（1）調(diào)查工具

①兒童抑郁量表（CDI） 該量表是由Kovacs［2］根據(jù)有關(guān)成人的貝克抑郁問卷改編而成。包含27個(gè)題目，每題都采用3級評分（0偶爾，1經(jīng)常，2總是），總分在0～54分范圍內(nèi)，得分越高表明抑郁狀況越明顯。參考王君［3］的研究結(jié)果，該量表分為5個(gè)分量表：負(fù)面情緒、人際問題、低效感、快感缺乏和軀體化癥狀。根據(jù)原量表常模，將CDI評分在19分及以上者界定為有抑郁癥狀。本研究CDI量表的Cronbach Alpha系數(shù)為0．785，重測信度為0．789。

②一般情況問卷調(diào)查 調(diào)查表包括學(xué)校所在地、性別、年級、是否獨(dú)生子女、父母文化程度、家庭類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)習(xí)壓力等。

（2）資料收集 預(yù)調(diào)查：在正式調(diào)查前抽取1所中學(xué)和1所小學(xué)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，每個(gè)年級（四年級～初三）各抽一個(gè)班（大約50人左右），通過預(yù)調(diào)查了解現(xiàn)場狀況，熟悉調(diào)查用語，反饋師生信息，并且對調(diào)查問卷進(jìn)行修改。正式調(diào)查：調(diào)查前取得學(xué)校和研究對象的知情同意，由各學(xué)校安排專門時(shí)間，課題組成員現(xiàn)場對量表的填寫要求及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，然后整班測試。測試時(shí)間約需30分鐘。填寫完成的問卷由課題組成員當(dāng)場收回。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用epidata 3．1建立數(shù)據(jù)庫并錄入，所有資料用SPSS19．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組抑郁癥狀檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)；城市和農(nóng)村抑郁總分及各維度得分比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸。

結(jié) 果

1．一般人口學(xué)特征

共調(diào)查4866名學(xué)生，其中城市學(xué)生3385人，占69．6%，農(nóng)村學(xué)生1481人，占30．4%；男生2508人，占51．5%，女生2358人，占48．5%；小學(xué)生2670人，占54．9%，中學(xué)生2196人，占45．1%。

2．海口市城市和農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較

被調(diào)查學(xué)生抑郁癥狀總檢出率為32．3%（1573/4866）。城市學(xué)生抑郁癥狀檢出率為29．4%（996/3385），農(nóng)村學(xué)生檢出率為39．0%（577/1481）。經(jīng)檢驗(yàn)可知城市和農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝42．827，P＜0．001），農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于城市學(xué)生。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知城市和農(nóng)村學(xué)生中，男生抑郁癥狀檢出率高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．677，P＝0．031；χ2＝13．554，P＜0．001）。在城市，中學(xué)生抑郁癥狀檢率高于小學(xué)生，農(nóng)村則相反，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．393，P＝0．007；χ2＝13．930，P＜0．001）。城市男生和農(nóng)村男生之間、城市女生和農(nóng)村女生之間、城市小學(xué)生和農(nóng)村小學(xué)生之間抑郁癥狀檢率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即農(nóng)村男生抑郁癥狀檢出率高于城市男生，農(nóng)村女生抑郁癥狀檢出率高于城市女生，農(nóng)村小學(xué)生抑郁癥狀檢率高于城市小學(xué)生。詳見表1。

表1 海口市城市和農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較

3．海口市農(nóng)村和城市學(xué)生抑郁得分比較

經(jīng)t檢驗(yàn)得，海口市農(nóng)村和城市學(xué)生在抑郁總分及負(fù)面情緒、低效感、軀體癥狀、人際問題和快感缺乏五個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村學(xué)生的抑郁總分及五個(gè)維度得分均高于城市學(xué)生。具體見表2。

4．海口市農(nóng)村和城市學(xué)生抑郁癥狀檢出率影響因素分析

表2 海口市農(nóng)村和城市學(xué)生抑郁得分情況（±s）

表2 海口市農(nóng)村和城市學(xué)生抑郁得分情況（±s）

t P負(fù)面情緒2．00±2．08 2．33±2．21－4．840＜0．城市（（n＝3385）農(nóng)村（n＝1481）001低效感5．98±1．88 6．25±1．80－4．671＜0．001軀體癥狀1．29±1．34 1．49±1．44－4．570＜0．001人際問題2．47±1．79 2．85±1．95－6．514＜0．001快感缺乏3．94±1．59 4．14±1．58－3．976＜0．001抑郁總分15．85±6．26 17．29±6．41－7．298＜0．001

以是否檢出抑郁癥狀為因變量（是＝1，否＝0），以性別（男＝1，女＝0）、學(xué)生身份（小學(xué)生＝0，中學(xué)生＝1）、是否獨(dú)生子女（是＝1，否＝0）、父親和母親文化程度（小學(xué)及以下＝0，初中＝1，高中＝2，大學(xué)及以上＝3）、家庭類型（核心家庭＝0，大家庭＝1，單親家庭＝2，重組家庭＝3）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（好＝0，中＝1，差＝2）、學(xué)習(xí)壓力（沒有＝0，有＝1）為自變量，采用logistic回歸分析，變量篩選采用Forward LR法分別分析城市和農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯城市家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差、學(xué)習(xí)壓力越大的學(xué)生抑郁的危險(xiǎn)性越大。農(nóng)村男生抑郁的危險(xiǎn)性高于女生，小學(xué)生高于初中生，母親文化程度越低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差、學(xué)習(xí)壓力越大的學(xué)生抑郁的危險(xiǎn)性越大，來自核心家庭的學(xué)生抑郁癥的危險(xiǎn)性低于其他類型家庭的學(xué)生，見表3。

表3 海口市農(nóng)村和城市中小學(xué)生抑郁癥狀檢出影響因素分析

討 論

本研究結(jié)果表明，海口市城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀總檢出率為32．3%，高于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果［3－6］。說明海口市中小學(xué)生抑郁問題較嚴(yán)重，特別是農(nóng)村中小學(xué)生抑郁問題。提示要加強(qiáng)對海口市青少年兒童心理行為問題的關(guān)注。

研究結(jié)果表明農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于城市學(xué)生。不論男生女生，農(nóng)村學(xué)生的抑郁總分及負(fù)面情緒、低效感、軀體癥狀、人際問題和快感缺乏五個(gè)維度得分都高于城市學(xué)生，說明農(nóng)村學(xué)生抑郁癥狀檢出率更高，這與其負(fù)面情緒、自卑感和人際交往問題增多等有關(guān)。原因從以下兩個(gè)方面考慮，一方面為了優(yōu)化農(nóng)村教育資源配置，海南省對農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行“撤點(diǎn)并校”，這樣導(dǎo)致很多學(xué)生不得不寄宿在學(xué)校。另一方面，農(nóng)村兒童父母為了生計(jì)，一方或雙方外出務(wù)工，這些兒童與父母長期分離，缺乏應(yīng)有的情感依戀，情感溝通不暢。從而易出現(xiàn)悲觀、失望等負(fù)面情緒，更易感到自卑，甚至出現(xiàn)人際交往問題，久而久之容易產(chǎn)生抑郁。

不論城市還是農(nóng)村學(xué)生，均為男生抑郁癥狀檢出率高于女生，與相關(guān)研究結(jié)果［3－4］一致。海南受中國封建傳統(tǒng)的重男輕女思想影響較重，特別是海南農(nóng)村，對男孩十分看重，期望值過高，而男生的性格特點(diǎn)導(dǎo)致他們情感不易外露，喜歡壓制情緒，遇到挫折不容易宣泄出來，容易導(dǎo)致心理問題。再者，農(nóng)村家長由于文化水平有限，教育孩子多采用拒絕、責(zé)罵等方式，對男孩更多采用批評和責(zé)打的教育方式，其所承受的心理負(fù)擔(dān)可能比女生多，因而較易出現(xiàn)抑郁問題。

本研究還發(fā)現(xiàn)，城市中學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于小學(xué)生，農(nóng)村則相反。究其原因，可能是城市中學(xué)生視野較開闊，加之自我意識(shí)的發(fā)展變化，他們想要得到更多的自由，想更獨(dú)立，家長和老師的嚴(yán)管卻使之產(chǎn)生逆反，可能使其出現(xiàn)更嚴(yán)重的抑郁情緒。因此在城市中要重視中學(xué)生的心理健康問題，幫助他們更好地應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力及成長過程中出現(xiàn)的各種變化。而在農(nóng)村則表現(xiàn)為小學(xué)生抑郁癥狀檢率高于中學(xué)生，分析其原因，一方面可能是前面提及的撤點(diǎn)并校和父母外出打工，使很多農(nóng)村孩子成為留守兒童，特別是小學(xué)生，因?yàn)槟挲g尚小，過早地遠(yuǎn)離父母求學(xué)，相對中學(xué)生來說他們適應(yīng)社會(huì)的能力更差，又難以得到足夠的關(guān)心，遇到問題難以得到正確支持和引導(dǎo)，從而出現(xiàn)沉默、悲觀、孤僻、抑郁等各種負(fù)性情緒。另一個(gè)方面可能與中國的應(yīng)試教育有關(guān)，特別是農(nóng)村地區(qū)更甚，老師多注意學(xué)生的成績，對于學(xué)生的情緒表現(xiàn)關(guān)注過少，小學(xué)生又很敏感，特別在意老師的話，教師對學(xué)生缺少關(guān)愛、不理解，使小學(xué)生感到委屈和困惑，產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒。

多因素結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)中小學(xué)生抑郁癥狀的影響因素差異很大，城市學(xué)生主要受家庭經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)習(xí)壓力影響。農(nóng)村學(xué)生不但受以上兩因素影響還受性別、母親文化程度、家庭類型等因素的影響。有研究表明自殺與抑郁密切相關(guān)［7］，為了使少年兒童身心健康成長，建議學(xué)校和家長可從抑郁的影響因素著手關(guān)注兒童心理問題，特別是農(nóng)村家長，給予孩子更多的關(guān)心和關(guān)愛，促進(jìn)兒童健康成長。

［1］Kandel DB，Davies M．Adult sequel of adolescent depressive symptoms．Arch Gen Psychiatry，1986，34：98～111．

［2］Kovacs M．Children’s Depression Inventory．Multi-Health Systems，Inc，1992．

［3］王君．中小學(xué)生抑郁癥狀現(xiàn)況及其認(rèn)知行為干預(yù)研究．安徽醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2009，25．

［4］楊婭娟，陶芳標(biāo)，萬宇輝．安徽留守兒童抑郁狀況及其影響因素分析．中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（3）：321-323．

［5］雍那，王慧，胡華，等．4～6年級小學(xué)生兒童虐待經(jīng)歷與抑郁情緒、睡眠質(zhì)量的關(guān)系．中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（8）：616-621．

［6］徐斐，王晨陽，李解權(quán)，等．南京地區(qū)中學(xué)生抑郁障礙及其影響因素的流行病學(xué)研究．中華流行病學(xué)雜志，2006，27（4）：324-327．

［7］閆敬，梁素改，黃頤，等．都江堰市中學(xué)生自殺未遂的危險(xiǎn)因素研究．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：498-500．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

2014年海南自然科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：0105022183）

△通信作者：朱慧全，E-mail：778198709＠qq．com