新生兒重度缺氧缺血性腦病預后因素臨床分析

黃維清， 彭小明

臨床研究

新生兒重度缺氧缺血性腦病預后因素臨床分析

黃維清， 彭小明

目的 探討新生兒重度缺氧缺血性腦病的預后因素。方法 2011年1月至2014年12月湖南省兒童醫院新生兒科收治住院的重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒131例，對其預后影響因素進行相關和回歸分析。結果 單因素分析顯示5 min Apgar評分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預后的危險因素；多因素Logistic分析結果表明，5 min Apgar評分<3分(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)、剩余堿≤-10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105)是影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預后的獨立性危險因素(P<0.05)，入院日齡<72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367)是重度新生兒缺氧缺血性腦病保護因素。結論 影響重度新生兒缺氧缺血性腦病預后的因素很多，及時發現這些因素，是預防重度新生兒缺氧缺血性腦病的關鍵所在，臨床醫師應該引起重視和早期干預。

缺氧缺血性腦病； 重度； 預后因素； 嬰兒，新生

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)指圍生期各種因素導致胎兒或新生兒缺氧、腦血流量減少而引起的腦損傷[1]。其表現主要為腦損傷，病因多數為宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數由其他原因導致[2]。臨床上多發生在窒息足月兒，少數早產兒也會出現。該病為導致兒童神經殘疾，如腦性癱瘓、智力障礙、視覺聽覺障礙及癲癇主要原因之一。尤其重度新生兒HIE病死率高，存活者遺留嚴重神經殘疾比率高達55%～73%[3]。為預防和減少重度新生兒HIE的發生，現分析本院確診的131例重度新生兒HIE患兒的預后因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年12月湖南省兒童醫院新生兒科收治住院的重度新生兒HIE患兒131例，其中男87例，女44例；胎齡37～41周；出生時體質量<2 500 g 5例，2 500～4 000 g 111例，>4 000 g 15例；住院時間1～34 d；入院日齡0～5 d。

1.2 診斷標準 參照“足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南(2011標準版)”中新生兒重度HIE的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合HIE的臨床診斷標準；(2)出生0～28 d；(3)母孕期體健，均無吸煙史及被動吸煙史，妊娠期間無特殊用藥史，家族中無傳染病史及遺傳病史；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)胎齡<37周的早產兒；(2)胎齡≥42周；(3)電解質紊亂、顱內出血和產傷等其他原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷；(4)出院后隨訪不足6個月及失訪者。

1.5 病例資料收集 查閱131例重度新生兒HIE患兒的相關資料，調查分析預后的危險因素，包括Apgar評分、驚厥、臟器損傷、pH值、剩余堿、原始反射、肌張力、腦電圖等因素。整理所得數據，進行統計學處理。

1.6 預后判斷 (1)有效：①患兒神經系統癥狀消失；②喂養正常；③生命體征平穩；④急性期(生后1～3 d)與生后2周分別行腦電圖、頭顱B超、頭顱MRI或CT檢查提示好轉。具有第③項，同時具備①②④項中任一項，視為治療有效；(2)無效：放棄及死亡病例。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，對引起重度新生兒HIE預后的單因素進行χ2檢驗，再對有統計學意義的因素進行多因素Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響新生兒HIE預后因素的單因素分析 5 min Apgar評分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是重度新生兒HIE預后的危險因素。見表1。

表1 影響新生兒HIE預后因素的單因素分析(n=131)

2.2 影響新生兒HIE預后相關因素多因素分析 見表2。

表2 新生兒HIE預后相關因素多因素分析

表2結果表明，5 min Apgar評分<3分、剩余堿≤-10 mmol/L是重度新生兒HIE預后的高危因素；入院日齡<72 h是重度新生兒HIE預后的保護因素。

3 討論

新生兒HIE為危害新生兒健康的常見疾病之一，但其后遺癥較為嚴重，可引起新生兒神經發育異常，留有永久性神經系統缺陷，如腦性癱瘓、智力低下等癥，甚至導致新生兒死亡。國外有學者研究表明，有高達50%的重度新生兒HIE患者出現死亡，其于存活者常伴有嚴重后遺癥[5]。因此，了解新生兒HIE預后的相關因素，預防和減少重度新生兒HIE的發生，對于改善預后，減少患兒死亡率和致殘率具有重要意義。新生兒窒息，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內血液重新分布，血流量減少，從而保證生命器官，如腦、心、腎，首先是腦，從而揭示缺氧時腦能量代謝衰竭，導致大量乳酸堆積在細胞內，最終致酸中毒和腦水腫，由于鈉泵功能失調，造成細胞損傷和死亡[6]。

本研究采用調查研究及病例分析法，對本院131例重度缺血缺氧性腦病患兒的預后影響因素進行相關和回歸分析。其結果顯示，單因素分析顯示5 min Apgar評分、驚厥、昏迷、pH值、剩余堿值、臟器損傷是影響重度新生兒HIE預后的危險因素，進一步的多因素Logistic分析結果表明，5 min Apgar評分<3分、剩余堿≤-10 mmol/L是影響重度新生兒HIE預后的獨立性危險因素(P<0.05)。Apgar評分僅用于窒息的診斷和分度，不作為指導復蘇的依據，使窒息后復蘇更及時。有研究顯示，Apgar評分與患兒的治療效果密切相關，5 min Apgar評分<3分，預示新生兒嚴重窒息和并發缺血缺氧性腦病的高風險及高病死率[7]。兒科醫護人員，實現產科、兒科密切合作，使兒科醫生對窒息兒的治療更有連貫性，對于確保患兒的最佳預后是必需的[8]。另外在本次臨床研究中發現，入院日齡<72 h是重度新生兒HIE保護因素。24 h內入院的新生兒HIE患兒治療效果較好，而超過24 h，特別在72 h后才入院者治療效果較差。因此，對于新生兒HIE，臨床醫師要做到早發現、早診斷、早治療，這是改善新生兒HIE治療效果的最重要方法[9]。入院時間早、治療時間長的患兒預后較好。提示及時、足夠、正規治療可以改善預后[10]。

本研究為重度新生兒HIE的預后因素提供了更多更全面的數據，可以更早、更準確的判斷和發現重度新生兒HIE預后的因素，是預防重度新生兒HIE的關鍵所在，臨床醫師應該引起重視和早期干預。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43(8):584.

[2] 徐敏.早期高壓氧和嬰兒撫觸輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2014，35(10):100-102.

[3] 王蒙荷，趙嵐.新生兒缺氧缺血性腦病發病和預后影響因素的調查分析[J].中國現代醫生，2013，51(3)：12-15.

[4] 衛生部新生兒疾病重點實驗室,復旦大學附屬兒科醫院,《中國循證兒科雜志》編輯部,等.足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南(2011標準版)[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):327-335.

[5] Long M,Brandon DH.Induced hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2007，36(3):293-298.

[6] 邱其培，石曉東， 鐘文診，等.新生兒缺氧缺血性腦病的后遺癥相關因素調查分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012，20(4):619-621.

[7] 劉紅斌.窒息新生兒并發缺氧缺血性腦病危險因素分析[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30(3)：208-212.

[8] 鄭潔，李茄琴.缺氧缺血性腦病腦損傷程度的評估及預后探討[J].中國小兒急救醫學， 2007，14(z1):13-14.

[9] 中華醫學會兒科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J]．中華兒科雜志，1997，35(2):99-100.

[10]李楊方，胡玫，潘曉潔，等.新生兒缺氧缺血性腦病預后分析[J].中華圍產醫學雜志,2000，3(3):166-168.

Clinical analysis of the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy

HUANG Weiqing，PENG Xiaoming.

Neonatal Department，Children's Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

Objective To investigate the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy.Methods A total of 131 cases of HIE neonates were admitted and treated in Children's Hospital of Hunan Province from Jan. 2011 to Dec. 2014，and a regression analysis was make on the prognostic factors.Results Single factor analysis showed that 5 min Apgar score，convulsions，coma，pH value，BE value and organ damage were the prognostic risk factors of severe HIE in neonates. Multi-factor Logistic analysis showed that the 5 min Apgar score less than 3(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)and BE value no more than -10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105) were the independent prognostic rick factors of severe HIE (P<0.05)；the hospital stay shorter than 72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367) was the protective factor of severe HIE in neonates.Conclusion There are many factors that influence the prognosis of severe HIE in neonates. It is the key to the preventing severe neonatal HIE to find these factors as early as possible，so clinical physicians should pay attention to it and perform early intervention.

Hypoxic-ischemic encephalopathy； Severe； Prognostic factors； Infants，newborn

410007 長沙，湖南省兒童醫院新生兒科

黃維清(1979-)，醫學碩士，主治醫師。研究方向：新生兒疾病的診治

彭小明，E-mail：pxmprf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.005

R722.1

A

1674-3865(2016)06-0569-03

2016-06-14) (本文編輯：劉穎)