平腹散治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

李少春

臨床研究

平腹散治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

李少春

目的 觀察中藥制劑平腹散1號(hào)、2號(hào)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效。方法 將106例門診患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組根據(jù)臨床證型不同分別口服平腹散1號(hào)、平腹散2號(hào)；對(duì)照組口服阿奇霉素干混懸劑和阿昔洛韋緩釋片。兩組均7 d為1個(gè)療程，觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治愈率為77.36%(41/53)，高于對(duì)照組50.94%(27/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組服平腹散2號(hào)的個(gè)別患兒服藥數(shù)日后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，療程結(jié)束后即恢復(fù)正常。對(duì)照組個(gè)別患兒出現(xiàn)皮疹及胃腸道反應(yīng)癥狀。結(jié)論 平腹散治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著，無明顯毒副反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腸系膜淋巴結(jié)炎； 平腹散/治療應(yīng)用； 兒童

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病，多見于3～7歲小兒，男童發(fā)病率較高。該病多因病毒、細(xì)菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。若病情遷延，常致再發(fā)性腹痛，伴發(fā)食欲不振，影響兒童的生長發(fā)育。筆者用院內(nèi)中藥制劑(散劑)治療該病獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年7月至2016年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院兒科門診收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組中男39例，女14例；平均年齡(5.7±2.2)歲。對(duì)照組中男37例，女16例；平均年齡(5.5±2.4)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]及《超聲醫(yī)學(xué)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型和熱結(jié)腸腑型；(2)年齡3～7歲；(3)能夠按規(guī)定完成1個(gè)療程治療；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)外科急腹癥及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等其他腹部疾病者；(2)有腹瀉、肺炎等其他明顯或嚴(yán)重感染者；(3)未按規(guī)定用藥或接受其他相關(guān)治療，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法 觀察組將小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床辨證分為兩型：氣滯血瘀型和熱結(jié)腸腑型。氣滯血瘀型以行氣活血、和中止痛為法，用院內(nèi)制劑“平腹散1號(hào)”；熱結(jié)腸腑以清熱通腑、理氣止痛為法，用院內(nèi)中藥制劑“平腹散2號(hào)”。平腹散1號(hào)每袋10 g(已通過制劑加工提取)，含中藥毛柴胡、香附、川芎、枳殼、佛手、元胡、白芍、三七、甘草。平腹散2號(hào)每袋10 g(已經(jīng)過制劑加工提取)，含中藥蒲公英、敗醬草、枳實(shí)、厚樸、檳榔、木香、生梔子、虎杖、甘草。<4歲每次0.5袋，4～7歲每次1袋，皆為每日3次。對(duì)照組按病原病情采用不同的抗生素治療，口服阿奇霉素干混懸劑(大連輝瑞制藥廠)，按10 mg/kg,每日1次；阿昔洛韋緩釋片(星鯊制藥)80 mg/(kg·d)，分2次服。兩組必要時(shí)給予退熱及解痙止痛等對(duì)癥處理，均7 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)治愈：癥狀體征消失，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，腹部高頻彩超未見腫大淋巴結(jié)。(2)有效：體溫正常無反復(fù)，腹痛緩解但時(shí)有發(fā)作，腹部壓痛明顯減輕，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，腹部高頻彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)減少或縮小。(3)無效：腹痛無緩解，發(fā)熱仍反復(fù)，仍惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白無明顯變化，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)改變不明顯。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒經(jīng)過1個(gè)療程治療后的效果及服藥后的不良反應(yīng)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 見表1。

表1 兩組患兒治愈率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.04，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 副反應(yīng) 觀察組服平腹散2號(hào)的患兒有4例出現(xiàn)大便稀軟，每日大便增加1～2次，療程結(jié)束后即恢復(fù)正常；對(duì)照組有3例患兒服藥的頭3天惡心、嘔吐癥狀加重，改餐后半小時(shí)服藥后，癥狀緩解，其中1例出現(xiàn)皮疹，予臨時(shí)抗過敏對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的主要原因，常易反復(fù)發(fā)作，近年來有增多趨勢。該病多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘。根據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)，腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，收集沿腸系膜血管及分支分布的淋巴管的淋巴液。回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留較久，腸內(nèi)細(xì)菌、病毒或毒素易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，所以小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎常因急性上呼吸道感染或腸道感染而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腹痛”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪；脾常不足，易致運(yùn)化失常。脾運(yùn)化失常，內(nèi)有積滯，外邪觸動(dòng)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致中焦阻滯，外邪與積滯蘊(yùn)結(jié)腹部，使氣機(jī)瘀滯，血流不暢，經(jīng)絡(luò)不通，或蘊(yùn)結(jié)化熱成熱結(jié)腸腑，腑氣不通，不通則痛而引發(fā)腹痛。根據(jù)其病因病機(jī)，筆者將該病分為氣滯血瘀型和熱結(jié)腸腑型。氣滯血瘀用平腹散1號(hào)，該散劑中毛柴胡、枳殼、佛手、元胡、香附、白芍、甘草行氣緩急止痛，三七、川芎能活血行氣通絡(luò)，氣行、血暢、絡(luò)通而腹痛諸癥自然緩解。熱結(jié)腸腑型用平腹散2號(hào)，該散劑中虎杖、生梔子清熱通腑，蒲公英、敗醬草清熱解毒、散結(jié)止痛，枳實(shí)、厚樸、檳榔、木香降氣止嘔、理氣止痛，諸藥合用善解中焦之郁滯，通腑泄熱，氣機(jī)調(diào)暢，嘔吐、腹痛、便秘諸癥皆消。

現(xiàn)代藥理研究表明,三七和川芎具有活血化瘀，擴(kuò)張血管作用，改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部血流量，促進(jìn)局部對(duì)炎癥滲出物的吸收，還有抗菌和抗病毒作用；木香、白芍、枳實(shí)、枳殼、元胡具有解痙、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，它們與虎杖、生梔子、蒲公英、敗醬草皆有抗菌和抗病毒作用[3]。這些藥理研究為平腹散1號(hào)、平腹散2號(hào)臨床治療能獲得較好的療效提供了科學(xué)依據(jù)。該散劑無明顯的毒副反應(yīng)，服用方便，易于攜帶，患兒家長易于接受。相對(duì)于西藥治療副反應(yīng)大，機(jī)體抵抗力降低，二重感染率增加，并易反復(fù)發(fā)作[4]，中醫(yī)藥治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎具有一定的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：97-105.

[3] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：54,220,354,706,1340,1507,1508.

[4] 梁燕,梁國新,溫愛平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):2170-2171.

(本文編輯：李志文)

Observation on the clinical effect of Pingfu powder in the treatment of acute mesenteric lymphadenitis in children

LI Shaochun.

Pediatric Department of Ningde TCM Hospital,Ningde 352100,China

Objective To observe the curative effect of Pingfu powder (No.1 and No.2) in the treatment of children with mesenteric lymphadenitis.Methods A total of 106 children visiting the outpatient department were randomly divided into two groups: observation group and control group,53 children in each group. For the observation group, Pingfu powder(No.1 and No.2) was taken orally respectively according to the different clinical syndrome. For control group, azithromycin suspension was given, and acyclovir sustained release tablets were also given. The treatment lasted 7 days for both groups as a course.Results The cure rate was 77.36%(41/53) for observation group and 50.94%(27/53) for control group, and there was statistical difference(P<0.05). Some children had more times of bowel movement after taking Pingfu powder(No.2) for several days in the observation group, but returned to normal after the treatment course. Some children in control group had skin rash and gastrointestinal symptoms.Conclusion Pingfu powder has significant effect in the treatment of children with acute mesenteric lymphadenitis, and it has no obvious adverse reactions, so it should be clinically promoted and used.

Mesenteric lymphadenitis; Pingfu powder/therapeutic application; Children

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題(XB2015052)

352100 福建 寧德，寧德市中醫(yī)院兒科

李少春(1962-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：小兒脾胃疾病的診斷與治療，E-mail：1521801999@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.004

R632.6

A

1674-3865(2016)06-0567-03

2016-05-20)