個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果觀察

史文凈

個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果觀察

史文凈

（鄭州市第三人民醫院眼科 河南 鄭州 450000）

目的：觀察老年性下瞼內翻倒睫采用個體化術式治療的臨床療效。方法：選取2014年11月-2016年5月間我院收治的老年性下瞼內翻倒睫患者56例（98眼），隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術治療，對照組采用個體化術式治療。根據瞼緣形態及睫毛是否接觸角、結膜判斷療效。對比兩組總治愈率。結果：所有56例（98眼）均1期愈合。術后隨訪6～24個月，觀察組8例（11眼）復發，治愈率77.55%。對照度1例（2眼）復發，治愈率95.92%。兩組治愈率差異具有統計學意義。結論：對老年性下瞼內翻倒睫采用個體化術式治療臨床療效顯著，復發率低，是治療老年性瞼內翻伴倒睫的理想方法。

下瞼內翻；倒睫；個體化術式；治療

老年性瞼內翻是眼科常見病，瞼內翻達到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球、刺激角膜，所以瞼內翻與倒睫常同時存在[1-2]。老年性內翻倒睫不僅會導致患者眼部不適，嚴重的還會導致角膜損傷、視力下降，同時影響外觀，需盡早手術治療[3]。傳統常見手術方式為眼瞼皮膚輪匝肌切除術，但復發率相對較高。我院在此術式基礎上采用個體化術式治療，取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年11月-2016年5月間我院收治的老年性下瞼內翻倒睫患者56例（98眼）。其中男性37例，女性19例。雙眼42例，單眼14例。所有患者均為下瞼內翻倒睫。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例（49眼）。其中觀察組男性19例，女性9例，年齡47～80歲，平均年齡（66.5±3.25）歲，對照組男性18例，女性10例，年齡48～82歲，平均年齡（67.1±2.78）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異。所有患者入院時行全身及眼部常規檢查，排除手術禁忌證。

1.2 治療方法：觀察組采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術治療，對照組采用個體化術式治療，具體方法如下。

1.2.1 術前準備：患者取平臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液（愛爾康公司生產的愛爾凱因滴眼液）點眼兩次表面麻醉后，常規消毒鋪巾，2%利多卡因2ml加入適量0.1%腎上腺素注射液行眼瞼皮下局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術方法[4-5]：①單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術：沿距下瞼緣約2mm處平行瞼緣全長設計切口，再囑患者向上注視，根據皮膚松弛程度設計切除的皮膚量；沿設計線切開皮膚，剪除設計線間的皮膚和皮下組織，鈍性分離暴露眼輪匝肌，剪除近瞼緣部分眼輪匝肌束，6-0縫線間斷縫合皮膚切口，縫針在縫合上下皮膚間時需穿過瞼板淺層，根據瞼緣、睫毛與眼球的位置調整縫線的松緊并結扎；②眼瞼皮膚輪匝肌切除聯合灰線切開部分睫毛毛囊破壞術：本手術用于治療重度瞼內翻倒睫但皮膚松弛程度較輕的患者。尤其適于整個瞼緣內翻程度不一致或曾經行手術治療后部分殘存的患者。行單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術后，對于仍欠矯部分，從瞼緣灰線處切開，深度達暴露睫毛根部，切口需超過殘留內翻部分的兩端，使內卷的睫毛離開眼球。此時對于極個別向內生長睫毛，用球針形燒灼器燒灼睫毛根部毛囊后，用鑷子將睫毛輕輕拉出。

眼瞼皮膚輪匝肌切除聯合眶脂肪部分切除術：本手術適用于眶脂肪較多的輕到中度患者。沿距下瞼緣約2mm處平行瞼緣全長設計切口后切開皮膚，鈍性分離暴露眼輪匝肌，剪除部分眼輪匝肌后繼續分離瞼板前肌肉組織，暴露瞼板，于瞼板下緣打開眶隔，輕壓上瞼使眶脂肪自行疝出，用血管鉗夾住后剪除后用6-0可吸收縫線縫合眶隔，將下方皮瓣復位并向上牽引，再囑患者向上注視，根據皮膚松弛程度及與瞼緣切口的位置設計切除的皮膚量，剪除多余的皮膚及皮下組織，6-0縫線間斷縫合皮膚切口，同樣縫合皮膚時注意縫針需穿過淺層瞼板。

術畢結膜囊內涂抗生素眼膏，適度加壓包扎24h。常規換藥，7d拆線。

1.3 療效判定：①治愈：患者平視前方時，瞼緣緊貼眼球表面，睫毛不接觸眼球，畏光、流淚等癥狀消失；②未愈：患者平視前方時，仍有全部或部分眼瞼內翻或內卷，睫毛接觸角膜，畏光、流淚等癥狀未改善或僅有所緩解。

1.4 統計學分析：研究采用卡方檢驗，由SPSS13.0軟件進行數據分析，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

所有56例（98眼）均1期愈合。術后隨訪6～24個月，觀察組8例（11眼）復發，治愈率77.55%。對照度1例（2眼）復發，治愈率95.92%。經χ2檢驗，χ2=4.28，P＜0.05，兩組比較具有統計學意義。

3 討論

老年性瞼內翻是眼部的一種退行性病變[6]。下瞼內翻是指下眼瞼向眼球方向卷曲或出現異常現象[7]。老年性下瞼內翻倒睫成因復雜，大多認為與以下幾方面因素有關：①老年人眼瞼皮膚及韌帶松弛，導致眼瞼水平張力和彈性下降[8]，眼瞼失去正常組織支撐從而使得瞼板上緣內傾導致眼瞼內翻；②由于眼瞼皮膚及皮下組織松弛萎縮，眼輪匝肌收縮時壓迫使得瞼緣內翻。而眼瞼的內翻使得睫毛接觸角膜，從而引起眼輪匝肌的刺激性痙攣，進一步加重了內翻的程度[9]；③老年人瞼板的變薄、變窄進一步加重了眼瞼的不穩定[10]，加之眶隔及下瞼縮肌松弛萎縮，導致眼瞼內翻。

目前臨床主要以手術方法進行治療，而由于每位患者年齡、生活習慣、生活地區等差異，導致組織松弛、萎縮及內翻程度也各不相同。傳統手術方式遠期復發率高[11]，因此針對不同患者采用個體化的手術方法進行治療，既可以大大提高治愈率，同時可以改善眼部外觀，使患者達到生理及心理方面雙重滿意。但采用個體化術式治療還需注意以下幾方面問題：①做好術前溝通及術前準備工作。此類手術不僅要矯正瞼內翻還要達到美容效果[12]，加之每位患者對手術結果的要求也差異很大，因此術前的良好溝通是非常重要的；另外，雖然此類手術風險不高，但因為患者為老年人，很多同時患有其他疾病，術前的準備工作是十分重要的，比如：穩定血壓、血糖水平，排除嚴重的心血管或呼吸道疾病；②合理設計手術量。皮膚或眼輪匝肌的切除量要根據內翻的輕重程度合理設計，這是術后是否能達到滿意效果的關鍵；③在行灰線切開時，對于切開的位置、范圍及深淺要根據下瞼內翻倒睫的嚴重程度靈活掌握；④行眶脂肪切除時，注意只剪除自行疝出或僅輕壓眼球自行疝出的部分，切忌用力壓迫，切除過多。

綜上所述，對于老年性下瞼內翻倒睫采用個體化術式治療臨床療效顯著，隨訪觀察術后患者復發率低，臨床滿意度高，值得在臨床中推廣。

[1]Donnelly KS,Pearce JW,Giuliano EA,et al.Surgical correction of congenital entropion in related Boer goat kids using a combination Hotz-Celsus and lateral eyelid wedge resection procedure[J].Vet Ophthalmol,2014,17(6):443-447.

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[3]張小戰,李鵬.眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下瞼內翻的療效觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1728-1729.

[4]宋琛.手術學全集 眼科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1994:69.

[5]李冬梅.眼部整形美容手術圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2008:176.

[6]惠延年.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:59-60.

[7]左蘭,程建霞,黃鑫宇.先天性瞼內翻的個性化術式治療[J].中華醫學美學美容雜志,2015,21(4):212-214.

[8]宋婭,趙彥,張麗娜,等.祛皮肌手術治療老年性瞼內翻[J].臨床眼科雜志,2003,11:389.

[9]嚴學軍,李小燕,曹永葆,等.聯合手術矯正老年性下瞼內翻[J].中國中醫眼科雜志,2003,18:114-115.

[10]Leonid S, Korin Jr. A review of entropion and its management[J]. Contact Lens &Anterior Eye,2003,(26):95-100.

[11]程笑冬.老年性下瞼內翻的臨床療效觀察[J].中國醫療美容,2016,4(2):7-8.

[12]鄭之運,劉少勤,產竹林.改良式下瞼內翻矯正術的臨床療效觀察[J].實用防盲技術,2016,11(1):35-36.

編輯/張惠娟

Clinical Effect of Individual Surgical Methods For Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

SHI Wen-jing
(Department of Ophthalmology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of senile lower eyelid entropion and trichiasis with individualized surgical treatment.Methods56 cases (98eyes) of the senile lower eyelid entropion and trichiasis patients were included during November 2014 to May 2016. Observe group and Control group were divided at random. Patients in observe group were treated with orbicularis oculi muscle and eyelid skin resection and suture while control group were treated with individual operation. Eyelid edge shape, the relationship between eyelash and cornea or conjunctiva were the evaluation index. Compara curative ratio between 2groups.ResultsAll patients are healing by first intention. After 6-24 months postoperative follow up, 8cases(11eyes) recur in observe group (curation ratio 77.55%); 1case(2eyes) recur in control group(curation ratio 95.92%). There exsit statistical difference in 2 gruops.ConclusionIndividual operation on the senile lower eyelid entropion and trichiasis is an efficiency and low recurrence treatment.

lower eyelid entropion;trichiasis; individualized surgical treatment; Treatment

R622

A

1008-6455（2017）02-0054-02

2016-11-22

2017-02-02