靜脈留置針常見并發癥的護理與預防

江艷珠　藺營　高越

【摘要】目的：回顧性分析靜脈留置針并發癥發生情況，分析相關因素，總結護理對策。方法：以2015年8月1日～2016年2月1日，醫院婦科二病區使用靜脈留置針患者484例作為研究對象，采用現場觀察法，將發生并發癥者作為并發癥組，余者納入對照組。結果：穿刺點紅腫發生率0.83%、輸液外滲1.45%、穿刺點感染0.62%、靜脈炎4.96%，發生率6.40%；護理不良事件發生率5.37%；并發癥組Y型留置針、老年婦女、出現過護理不良事件、高滲藥液比重差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈留置針常見并發癥主要包括穿刺點紅腫、輸液外滲、穿刺點感染、靜脈炎四類，其中靜脈炎最多見；并發癥影響因素較多，應特別關注高危患者、高危藥液，積極預防護理不良事件。

【關鍵詞】靜脈留置針；并發癥；護理

靜脈留置針又名“套管針”，已取代鋼針成為臨床最常用的輸液工具。有報道顯示，我國住院患者靜脈留置針使用率高達85%，在美國每年靜脈留置針使用超1.5億支。靜脈留置針是一種理想的短期靜脈輸液工具，但其仍是一種創傷性護理技術，不可避免存在相關并發癥。本次研究試回顧性分析靜脈留置針并發癥發生情況，分析相關因素，總結護理對策。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年8月1日～2016年2月1日，醫院婦科二病區住院部使用靜脈留置針患者作為研究對象。納入標準：①住院患者；②靜脈留置針預計留置時間24h及以上。共觀察患者484例，其中中年婦女281例、老年婦女203例，年齡33～83歲，平均（53.4±10.4）歲。

1.2方法

1.2.1調查研究

采用現場觀察法，與科室的護士取得聯系，要求配合調查本科室靜脈留置針相關并發癥發生情況，記錄并發癥患者一般信息、靜脈留置針及其并發癥發生相關信息，如靜脈留置針并發癥發生時間、處理結果等。將發生并發癥者作為并發癥組，余者納入對照組，對比相關資料。

1.2.2護理策略

調查研究不針對護士，護士仍按照常規方法開展靜脈留置針護理，主要包括：（1）留置護理，在獲得醫囑后，選擇合適的型號留置針，評估患者血管條件，首選手背部靜脈，宜選擇粗直、無損傷、血流豐富的血管段，避開其它輸液側，遠離關節，部分聯合B超聲檢測選擇血管；（2）穿刺與留置，以穿刺點為中心，8×8cm皮膚，碘伏棉簽消毒，單人或雙人操作，固定肢體，轉動針柄，查看針頭情況，輕柔操作，右手持針，在血管正上方，順血流方向15～30°角度穿刺，緩緩推針，見回血，壓低穿刺角度，見外套管進入血管，拔除少許針芯，右手固定，以此為著力點，送入外套管0.2cm，松帶，按壓靜脈，緩緩抽出針芯，3M透明貼敷固定穿刺點，標注留置時間；（3）每次輸液完成后，正壓封管，導管沖洗器（生理鹽水）進行封管，8h再次封管。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用X²檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

發生穿刺點紅腫4例發生率0.83%、輸液外滲7例1.45%、穿刺點感染3例0.62%、靜脈炎24例4.96%，涉及患者31例占6.40%。出現護理不良事件26例，發生率5.37%，其中針刺傷3例、撤針芯失敗6例、針頭脫出7例、針頭堵塞10例。并發癥組Y型留置針、老年人、出現過護理不良事件、高滲藥液比重差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

研究顯示，靜脈留置針并發癥發生率6.40%，例次率7.85%，處于較高水平，平均13人便有一人受靜脈留置針相關并發癥影響，造成留置時間縮短、重復穿刺，給患者帶來額外的身心傷害。從發生類型來看，主要包括穿刺點紅腫、輸液外滲、穿刺點感染、靜脈炎四類，其中靜脈發生率最高達到4.96%。并發癥發生影響因素較多，與患者自護能力、病情、藥液類型、護理不良事件等因素有關，需做好循證護理。

靜脈炎發生與感染、藥物刺激、機械性刺激、血栓形成有關，應嚴格無菌技術，選擇粗直的血管條件較好的靜脈輸液，在病情允許情況下減慢輸液熟讀，選擇套管柔軟的留置針，避免反復穿刺確保一次成功率，加強巡視觀察有無靜脈紅腫等癥狀表現，對癥處理，換側穿刺輸液。堵管與沖洗不徹底、封管不到位、凝血機制異常等因素有關，應據病人具體情況選擇合適的封管液，規范封管，封管后避免過度活動、局部肢體受壓，指導患者做好自護，若見靜脈點滴不暢、退藥阻力大，及時沖管，或更換穿刺部位。輸液外滲與針頭滑出、固定不牢、外套管未完全送入血管有關，需加強對穿刺部位的觀察、護理，牢固固定針頭，必要時適當約束肢體，若見局部組織腫脹、蒼白等癥狀，立即停止輸液，更換肢體，重新穿刺，抬高患肢，局部熱敷以利于滲出液吸收。

綜上所述：靜脈留置針常見并發癥主要包括穿刺點紅腫、輸液外滲、穿刺點感染、靜脈炎四類，其中靜脈炎最多見，需做好護理預防管理。