經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在結(jié)節(jié)病診斷中的應(yīng)用

袁鳳華

【摘要】目的：經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）是近年來用于診斷肺部結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)等疾病的微創(chuàng)檢查方法。本研究旨在評價TBNA用于結(jié)節(jié)病診斷的價值。方法：選取20例臨床表現(xiàn)和胸部CT檢查疑似結(jié)節(jié)病的患者，同時行TBNA和縱隔鏡檢查。結(jié)果：TBNA后病理診斷為結(jié)節(jié)病的16例，縱隔鏡后病理診斷為結(jié)節(jié)病的18例，TBNA診斷陽性率為88.89%。結(jié)論：TBNA微創(chuàng)、安全性高、準確率高，是用于結(jié)節(jié)病診斷的較好方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)；結(jié)節(jié)病；診斷

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）是近年來用于診斷肺部結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)等疾病的微創(chuàng)檢查方法，是肺活檢的一個組成部分，它結(jié)合了經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）和經(jīng)皮針吸活檢等方法。TBNA通過支氣管鏡針吸獲得組織細胞學標本，具有靈敏度高，特異性好，創(chuàng)傷性小的特點，在惡性腫瘤的診斷和分期上的應(yīng)用價值已被廣泛報道，并得到肯定。結(jié)節(jié)病是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，影像學表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大、肺浸潤等，易與肺癌、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等疾病混淆。我院對20例疑似結(jié)節(jié)病患者行TBNA檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

20例臨床疑診為結(jié)節(jié)病患者，女12例，男8例，平均年齡40歲（35～52歲）。臨床表現(xiàn)有皮膚病變，影像學表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大。一般情況良好，無嚴重心肺功能不全及凝血機制障礙等相關(guān)禁忌癥。

1.2方法

根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果，按照WANG氏定位法確定穿刺部位、角度和深度，采用常州德天公司新王針（產(chǎn)品名稱：一次性使用內(nèi)窺鏡活體取樣針）EN-W3/W5/W6/W7系列（19/21/22G），自氣管鏡的活檢通道進入氣道，送至穿刺部位。將穿刺針伸出鞘外，使其與氣管壁接近90°直角，采用推進法將穿刺針刺入選定部位，抽負壓，同時小幅度來回抽動穿刺針以增加獲取標本的幾率。拔出穿刺針，將標本95%酒精固定，送病理檢查。其他部位以上述同樣方法和步驟采集標本。

2結(jié)果

2.1縱隔鏡檢查結(jié)果

18例患者經(jīng)縱隔鏡證實為結(jié)節(jié)病，另兩例經(jīng)病理證實為結(jié)核病和慢性淋巴結(jié)炎各1例。

2.2 TBNA檢查結(jié)果

20例患者共穿刺62組淋巴結(jié)，其中16例40組淋巴結(jié)標本診斷符合結(jié)節(jié)病表現(xiàn)，12組涂片中可見多個淋巴細胞團，穿刺成功但無陽性發(fā)現(xiàn)，10組涂片見到纖毛柱狀上皮細胞，顯示未穿透氣管壁，穿刺未成功。陽性率為88.89%。

2.3并發(fā)癥

15例患者穿刺部位少量出血，無需特別處理。均未出現(xiàn)大出血，縱隔氣腫等不良反應(yīng)。

3討論

由于結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往需通過縱隔鏡診斷，其診斷率較高，但創(chuàng)傷大、費用高，不易被病人及家屬接受，難以作為常規(guī)檢查手段在臨床開展。而TBNA創(chuàng)傷小，安全性高、診斷率高，減少了患者痛苦和手術(shù)風險，為診斷縱隔及肺門病變提供了一項簡單、方便的手段。

隨著TBNA操作方法及穿刺針的改進，該項技術(shù)在結(jié)節(jié)病診斷中價值日益凸顯，并廣泛應(yīng)用，以減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，幫助臨床醫(yī)生及時明確診斷，對癥治療，具有廣泛的應(yīng)用前景。