歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察

雷 俊，靳利利

·中醫·中西醫結合·

歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察

雷 俊，靳利利

目的 觀察歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2016年6月就診于廣東省第二中醫院心內科的心脾兩虛型心悸患者72例，按就診順序分為對照組和治療組，每組36例。對照組患者給予歸脾湯加減方治療，治療組患者在對照組治療基礎上聯合耳穴貼壓療法。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫癥候積分、治療期間不良反應發生情況及停藥4周后心悸復發情況。結果 治療組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者中醫癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者中醫癥候積分低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。停藥4周后，兩組患者心悸復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高、治療后不易復發。

心悸；心脾兩虛；歸脾湯；耳穴貼壓；治療結果

雷俊，靳利利.歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(11)：76-78.[www.syxnf.net]

LEI J，JIN L L.Clinical effect of modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy in treating palpitation patients with TCM syndrome of Heart-spleen deficiency[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(11)：76-78.

心悸是指患者以自覺心中悸動不安為主要臨床表現的一種病證，多呈發作性，常見病因為情志不暢、勞逸過度、驚恐等，常見臨床癥狀為胸悶、氣促、失眠多夢、健忘等，好發于神經官能癥及心律失?；颊遊1]。近年來隨著人們生活壓力增大，心悸發病率呈不斷升高趨勢，給人們的日常生活造成極大困擾，故對心悸患者采取積極有效治療尤為重要。隨著我國中醫學的不斷發展及人們對西藥不良反應防范意識的逐漸加強，人們開始采用中醫藥治療疾病，通過中醫藥復方配伍，多靶點、多途徑地整體治療不僅能提高疾病的治療效果，且不良反應少[2]。心脾兩虛是心悸的一個重要發病機制，大量臨床試驗表明，歸脾湯或耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸療效確切，但歸脾湯聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效仍有待進一步研究證實。筆者跟隨導師出診1年余，采用歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年6月就診于廣東省第二中醫院心內科的心脾兩虛型心悸患者72例，均符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫內科常見病癥診療常規》中心脾兩虛型心悸的診斷標準[3]，即患者出現心悸、氣促、失眠多夢、胸悶、健忘、面色無華、頭暈、乏力、食少納呆癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細弱等。按就診順序將所有患者分為對照組和治療組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病及臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。所有患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡20～75歲；(2)無心臟器質性疾病。排除標準：(1)合并嚴重心、腎、腦、肝、肺等臟器疾病患者；(2)有心房顫動、心房撲動、陣發性室性心動過速等嚴重心律失常患者；(3)存在精神、意識異常患者；(4)無法配合治療患者；(5)對膠布過敏患者；(6)耳郭有凍瘡、疥腫、濕疹患者。

1.3 方法 對照組患者給予歸脾湯加減方治療，治療組患者在對照組治療基礎上給予耳穴貼壓療法。

1.3.1 歸脾湯加減方 歸脾湯基本方：黃芪30 g，黨參10 g，當歸10 g，龍眼肉10 g，白術15 g，木香10 g，茯神10 g，遠志10 g，酸棗仁30 g，(炙)甘草10 g。食少納呆者加麥芽15 g、神曲10 g、枳殼10 g以健脾消食行氣；頭暈乏力者重用黃芪、黨參、白術；失眠多夢者加合歡皮10 g、夜交藤10 g、蓮子心10 g以寧心安神；血虛較甚、面色蒼白者加熟地黃10 g、阿膠10 g以滋養心血；胸痛者加延胡索15 g、丹參10 g以行氣活血止痛。1劑/d，水煎400 ml，分2次服用。

1.3.2 耳穴貼壓療法 常規消毒一側耳郭，取心、神門、皮質下、小腸、交感、內分泌等耳穴，用王不留行籽耳貼貼壓相應耳穴，貼緊后用拇指、示指按捏耳穴片刻，手法由輕到重，使局部產生脹、痛、酸、麻感，每天自行按壓 4～5 次，3～4 min/次。2 d后換另一耳郭耳穴貼壓，雙耳交替，3次為1個療程，1個療程后休息1 d，治療4個療程后判定臨床療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫癥候積分、治療期間不良反應發生情況及停藥4周后心悸復發情況。(1)參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中臨床療效判定標準，臨床痊愈：原有癥狀和體征基本消失，療效指數≥90%；顯效：原有癥狀和體征大部分消失或明顯減輕，療效指數為70%～89%；有效：原有癥狀和體征有所減輕，療效指數為30%～69%；無效：原有癥狀和體征略有減輕，療效指數<30%或癥狀出現加重。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。(2)依據《中醫病癥診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定中醫癥候評分表，記錄氣促、失眠多夢、胸悶、健忘、面色無華、頭暈、乏力、食少納呆等臨床癥狀變化，每種臨床癥狀分無、輕度、中度、重度4個級別，依次計0、1、2、3分，所有臨床癥狀評分相加為中醫癥候積分。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.50，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 中醫癥候積分 治療前兩組患者中醫癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3ComparisonofTCMsymptomsscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數治療前治療后對照組36138±6551±56治療組36140±6229±30t值087004P值>005<005

2.3 不良反應及心悸復發情況 治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。停藥4周后，對照組患者心悸復發3例，復發率為8.3%；治療組患者心悸復發2例，復發率為5.6%。兩組患者心悸復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.22，P=0.64)。

3 討論

中醫學理論認為，心悸主要是由感受外邪、內傷七情、勞倦體虛、藥食不當等導致人體陰陽氣血虧損，心失所養、瘀阻心脈、氣血運行不暢或痰火擾心、水飲上凌擾亂心神而致心神不寧。心主神明，脾主運化，脾虛則氣血生化乏源，心神失養、神明不安則心悸[5]。

王麗麗等[6]通過梳理中醫基礎理論、閱讀中藥大辭典每味中藥的功效、主治、藥理并結合林慧娟教授中醫藥治療心律失常經驗總結認為，黃芪具有降壓、強心、利尿的作用；黨參對垂體后葉素引起的急性心肌缺血具有明顯抑制作用；當歸可擴張冠狀動脈，且對心肌缺血再灌注時心律失常具有改善作用；酸棗仁可抑制烏頭堿、氯仿、氯化鋇等藥物誘發的心律失常；延胡索可改善心肌壞死邊緣血供，擴張冠狀動脈，減慢心率；蓮子心能對抗腎上腺誘發的心律失常。臨床研究表明，歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的療效確切[7-8]。本研究采用歸脾湯加減方治療心脾兩虛型心悸，方中黨參、龍眼肉補益心脾、養血安神為君藥；黃芪、白術健脾益氣，當歸養血補心，為臣藥；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神，木香理氣醒脾，為佐藥；(炙)甘草益氣補中，調和諸藥為佐使藥；酌加生姜、大棗調和脾胃；諸藥配伍共奏益氣健脾、寧心安神之功[9]。

中醫學理論認為，耳郭外聯軀體、內聯臟腑是耳穴貼壓治療的主要依據?！肚Ы鸱健酚涊d“心在竅為耳……心氣通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”表明心與耳的密切聯系，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。生物全息律學說認為，人體的某些疾病在耳穴上有陽性反應點，可以直接根據陽性反應點的分布了解病情，明確診斷方向，同時可以通過刺激陽性反應點而治療疾病[10]。本研究選擇心、神門、皮質下、小腸、交感、內分泌等耳穴，其中耳穴心能補心氣，扶心陽，增強心臟功能；耳穴神門可鎮靜安神，為經驗穴；耳穴皮質下可平衡抑制與興奮皮質激素分泌；耳穴交感可滋陰潛陽，調節神經；耳穴小腸與心相表里，具有養心功效；耳穴內分泌可調節內分泌功能。諸穴配伍具有寧心安神、鎮心除煩的功效，對心悸患者具有良好的治療效果[11]。李杰等[12]研究表明，耳穴壓豆治療能有效改善心悸。本研究結果顯示，治療組患者臨床療效優于對照組，治療后中醫癥候積分低于對照組，治療期間兩組患者均未發生明顯不良反應，且兩組患者停藥4周后心悸復發率間無差異。

綜上所述，歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高、治療后不易復發，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量小、隨訪時間短，且缺乏病理生理機制研究，故仍需要大樣本量、隨訪時間長的臨床研究進一步證實歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效，并探討其作用機制，以增強研究結果的可靠性及論證強度。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：126-129.

[2]魏華民,吳紅金.中藥抗心律失常的臨床與基礎研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(2)：152-158.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2012：19.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：77-85.

[5]王拓,李東文.歸脾湯治療心悸之探析[J].遼寧中醫雜志,2015,4(42)：730-731.

[6]王麗麗,劉印,蘇文革.林慧娟教授中醫藥治療心律失常臨證思辨規律探析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(18)：2195-2197.

[7]曲天華,鄭宇君.歸脾湯加減治療心悸心脾兩虛證68例療效觀察[J].承德醫學院學報,2013,30(4)：306-307.

[8]李秋莉.歸脾湯治療心脾兩虛型心悸隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(9)：74-76.

[9]謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社,2007：201.

[10]劉峰.中醫望診中全息理論的應用[J].亞太傳統醫藥,2014,10(16)：40-41.

[11]黃守清,許藝惠,尹蓮花，等.耳穴壓貼法對各型心律失常的有效性研究[J].光明中醫,2016,31(11)：1602-1604.

[12]李杰,李慧麗,肖文娟，等.耳穴壓豆治療心悸療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(8)：78-79.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Modified Guipi Decoction Combined with Auricular Point Sticking Therapy in Treating Palpitation Patients with TCM Syndrome of Heart-spleen Deficiency

LEI Jun，JIN Li-li.

Guangzhou Traditional Chinese Medicine University，Guangzhou 510405，China

JINLi-li，theSecondTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou510095，China；E-mail：jinlili99@163.com

Objective To observe the clinical effect of modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy in treating palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency.Methods From January 2015 to June 2016，a total of 72 palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency were selected in the Department of Cardiology，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，and they were divided into control group and treatment group according to visiting sequence，each of 36 cases.Patients of control group received modified guipi decoction，while patients of treatment group received modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy.Clinical effect，TCM symptoms score before and after treatment，incidence of adverse reactions during the treatment and relapse rate after 4 weeks of drug withdrawal were compared between the two groups.Results The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TCM symptoms score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while TCM symptoms score of treatment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions during the treatment.No statistically significant differences of relapse rate was found between the two groups after 4 weeks of drug withdrawal(P>0.05).Conclusion Modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy has certain clinical effect in treating palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency，can effectively relive the clinical symptoms and reduce the relapse rate，with relatively high safety.

Palpitation；Heart-spleen deficiency；Guipi decoction；Auricular point sticking；Treatment outcome

廣東省中醫藥局基金資助項目(20141023)

510405 廣東省廣州市，廣州中醫藥大學(雷俊)；廣東省第二中醫院(靳利利)

靳利利，510095廣東省廣州市，廣東省第二中醫院；E-mail：jinlili99@163.com

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.11.020

2016-09-12；

2016-11-13)