早期功能鍛煉配合中醫透藥治療儀對中風后肩手綜合征患者康復效果的影響

程建蘭，丁麗，袁紅梅，饒凱華

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330000）

肩手綜合征是中風后常見的并發癥，臨床表現為肩手疼痛、功能障礙等，若治療不及時將嚴重影響患側上肢功能及日常生活能力[1]。中醫透藥治療儀通過中頻電流產生的電場，定向推動藥物離子，使藥物中的有效成分深入滲透，針對病灶進行靶向治療，從而改善疾病癥狀。早期功能鍛煉常用于中風后肩手綜合征患者的康復護理中，通過及早指導患者進行鍛煉，促進肢體功能恢復[2]。本研究探討早期功能鍛煉配合中醫透藥治療儀對中風后肩手綜合征患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月我院收治的中風后肩手綜合征患者82例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡47～79歲，平均（63.15±7.13）歲；病程1～5個月，平均（3.36±0.93）個月。對照組男26例，女15例；年齡47～80歲，平均（63.26±7.22）歲；病程1.5～5個月，平均（3.41±0.90）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

中醫診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]，即氣虛血瘀，半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，手足拘攣或蠕動；舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數。西醫診斷標準：參照《中國腦血管病防治指南》[4]，具備肩手綜合征的癥狀，結合CT、MRI、體征等確診。納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）意識清晰，存在肩手綜合征，護理依從性好。排除標準：（1）近期使用過含有鎮靜或肌肉松弛作用的藥物；（2）中風前已患有肩關節或肌肉疾病；（3）合并嚴重的意識或認知障礙。

1.2 方法

兩組均采用中醫透藥治療儀（河南三樂醫療器械有限公司，zp-id）進行輔助治療：選用羌活、防風、當歸、伸筋草、紅花各20 g，煎好后將藥液浸濕治療儀的專用極板套，并輕輕絞干，以不滴水為宜；趁熱將極板套套上專用極板，敷于患處，并將塑料薄膜覆蓋在電極板上，使用沙包、繃帶固定；接通電源后，緩慢調節電流至預定強度，20 min/次，1 次/d，3 周為1 個療程。

對照組實施常規護理，包括禁用患側手輸液、患肢熱敷、基礎康復訓練等。

觀察組在對照組基礎上實施早期功能鍛煉，具體內容如下。（1）健肢位擺放：平臥時，擺放患肢為掌伸位，手指伸開，于肩胛骨下方墊軟枕，保持肩胛前伸，腕關節背屈；健側臥位時，患側上肢下墊軟枕，保持上肢前伸，腕關節略背屈，肘關節伸展，手握毛巾卷；患側臥位時，上肢前伸，掌心向健側；坐位時，在患者面前放置高度適當的桌板，并將患肢放置在木板上，防止患肢懸空、腕關節掌屈。（2）主被動訓練：采用由輕到重的手法按摩上肢肩關節、肘關節、腕關節、指關節等部位；協助患者做肩關節、肘關節、腕關節、指關節的主動或被動運動，誘發肌肉活動，防止肌肉攣縮；指導患者學習Bobath 握手法，利用健側肢體帶動患側肢體進行被動的肩關節活動，10 min/次，1次/d。（3）日常生活能力訓練：結合患者耐受程度，指導家屬協助患者進行穿衣、吃飯、大小便等日常生活，并遵循循序漸進的原則進行訓練，2次/d，45 min/次。

兩組均干預1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組肢體腫脹及疼痛程度：于干預前后，采用溢水法測量患肢及健肢體積，肢體腫脹程度=患肢體積-健肢體積；采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，中間分數表示不同程度的疼痛等級。（2）比較兩組上肢運動功能：采用簡化肢體功能評價量表（fugl-meyer assessment，FMA）評估患者的上肢運動功能，共66分，分數與上肢運動功能成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肢體腫脹及疼痛程度

干預后，觀察組肢體腫脹程度輕于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肢體腫脹程度及VAS 評分比較（±s）

表1 兩組肢體腫脹程度及VAS 評分比較（±s）

組別 例數 腫脹程度（ml） VAS 評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 122.53±2.48 75.37±2.05 5.59±1.79 2.85±0.64觀察組 41 122.49±2.17 67.18±2.14 5.64±1.72 1.55±0.23 t 0.078 17.696 0.129 12.240 P 0.938 0.000 0.898 0.000

2.2 上肢運動功能

干預后，兩組FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 41 19.43±2.45 27.18±2.74 13.501 0.000觀察組 41 19.81±2.36 42.39±2.62 41.003 0.000 t 0.715 25.690 0.477 0.000 P

3 討論

肩手綜合征是中風后偏癱患者常見的并發癥，發病機制尚未明確，一般認為與患者中風早期不正確的運動模式有關，歸屬中醫的“痹癥”“偏枯”范疇，辨證屬本虛標實之證。臨床常規護理干預措施較為單一，肢體功能鍛煉效果欠佳，難以有效改善肢體功能障礙[1]。

早期功能鍛煉通過給予患者主被動訓練、體位干預等措施，促進肌肉力量提升，改善血液循環狀況，進而緩解肢體功能障礙。本研究結果顯示，干預后，觀察組肢體腫脹程度輕于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示早期功能鍛煉配合中醫透藥治療儀能夠減輕中風后肩手綜合征患者的腫脹及疼痛程度，提高肢體運動功能。中醫透藥治療儀采用中藥濕敷的方式，靶向定位病灶，增強滲入病變組織的藥物療效，利于緩解疼痛感受，改善靜脈回流，防止局部血液瘀滯，改善患肢腫脹情況；此外，中醫透藥治療儀采用羌活、防風、當歸等中藥，具有舒筋活絡、祛濕消腫、祛瘀止痛、調和氣血的功效，可改善中風后遺癥。早期功能鍛煉以肢體擺放及功能訓練為主，通過正確擺放健肢體位，維持肩關節正常解剖關系，防止腕屈曲和肩關節受壓，促進靜脈回流，避免氣血瘀積，氣血通而疼痛止[5]；針對性指導患者早期進行上肢的主被動訓練，促進肌肉收縮，利于肌肉力量的早期恢復，減脹腫痛程度，預防肌肉萎縮等不良事件的發生；同時，指導家屬協助患者進行日常生活行為訓練，利于促進患肢功能改善，減輕局部水腫、疼痛程度，提升日常生活能力。

綜上所述，早期功能鍛煉配合中醫透藥治療儀能夠減輕中風后肩手綜合征患者的腫脹及疼痛程度，提高肢體運動功能。

［參考文獻］

［1］ 王棟，倪光夏.針刺結合中藥透藥治療中風后肩手綜合征臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（9）：1797-1799.

［2］ 邵鵬，趙曉晶.早期不同強度肢體功能鍛煉對腦出血患者康復的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（15）：2135-2138.

［3］ 陳東銀，易曉陽，楊永平.腦卒中后遺癥家庭康復指南[M].北京：金盾出版社，2014：191-193.

［4］ 中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

［5］ 趙小秋，楊蘋，黃國艷.針刺養老穴聯合康復鍛煉對中風后肩手綜合征生命質量的影響及其部分機制[J].世界中醫藥，2019，14（7）：1861-1865.