針刺、叩刺聯合耳針治療陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥療效及相關因素分析※

閆利敏 劉志誠 徐 斌

(南京中醫藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室，江蘇 南京 210029)

針 灸 按 摩

針刺、叩刺聯合耳針治療陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥療效及相關因素分析※

閆利敏 劉志誠 徐 斌△

(南京中醫藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室，江蘇 南京 210029)

目的 觀察針刺、叩刺聯合耳針對陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥患者的干預效應，并分析影響療效的因素。方法 選擇陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥患者136例，采用針刺、叩刺聯合耳針治療，治療3個月后觀察患者肥胖指標體質量、肥胖度(A%)、體質量指數(BMI)、體脂百分率(F%)，血脂指標總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化和療效，并對不同因素的療效結果進行分析。結果 136例單純性肥胖病并發高脂血癥患者治療后肥胖指標體質量、A%、BMI、F%及TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C升高，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，總有效率89.71%。女性療效顯著優于男性(P<0.05)；年齡、肥胖度與療效的關系表現為年齡越小，肥胖度越輕，療效越好(P<0.05)；進一步分析不同病因誘因、病程及證候與療效無明顯相關性(P>0.05)。結論 針刺、叩刺聯合耳針治療陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥有較好的療效，患者性別、年齡、肥胖度對療效均有顯著影響。

肥胖癥；高脂血癥；針刺療法；針刺，耳；陰虛

肥胖是一種常見的、復雜的代謝失調性疾病，根據發病原因及機制，分為單純性肥胖病及繼發性肥胖病，其中約95%的肥胖屬于單純性肥胖病。單純性肥胖病發生的根本原因是人體攝入的熱量超過機體所消耗的熱量，多余的熱量在機體內轉變為脂肪大量存儲。隨著經濟的迅猛發展和人們生活水平的提高，目前單純性肥胖病已呈現出全球流行趨勢，據世界衛生組織(WHO)預計，到2030年全球超體質量人口將突破21.6億，肥胖人口將達到11.2億[1]。研究認為，單純性肥胖病不是獨立的病種，其發生呈現出整體的連鎖反應，與人體健康密切相關，因其相關的或并發的“高脂血癥、高血壓、糖尿病”，甚至被稱為“死亡四重奏”[2]。因此，單純性肥胖病的治療已不單是形體美容界的問題，更是醫學界、康復界、運動界所共同面臨的難題。肥胖作為高脂血癥的獨立危險因素，與體內脂質持續性高水平表達密切相關，臨床上單純性肥胖病并發高脂血癥最為常見。多項報道顯示，針灸治療肥胖并發高脂血癥療效良好[3-6]。本研究采用針刺、叩刺聯合耳針治療陰虛夾瘀型單純性肥胖病并發高脂血癥136例，探討其減肥降脂的有效性，并對肥胖相關因素與療效的關系進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準 參照劉志誠主編《肥胖病的針灸治療》[7]中肥胖病和高脂血癥的診斷標準確診。其中實測體質量超過標準體質量20%而小于30%為輕度肥胖，實測體質量超過標準體質量30%而小于50%為中度肥胖，實測體質量超過標準體質量50%以上為重度肥胖。

1.1.2 中醫診斷標準 根據文獻[8-10]，并結合臨床辨證為陰虛夾瘀型。證見形體肥胖，口干咽燥，潮熱，五心煩熱，易怒，兩顴潮紅，皮膚干枯，盜汗，情志不舒，胸脅少腹脹悶，時而疼痛，女性可見月經不調、痛經、閉經、經量少、色紫黯有塊，咯吐痰多，頭暈，尿黃，便干,舌干紅，少苔，或黯紫，脈弦細。

1.1.3 納入標準 符合單純性肥胖病、高脂血癥診斷標準及中醫辨證標準；年齡16～68 歲；未進行相關治療或已經治療無效者；愿意配合本研究，并簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標準 因庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、垂體瘤、性腺功能減退等疾病導致的繼發性肥胖者；合并有嚴重原發性高血壓、糖尿病，以及心、肺、肝、腎、造血系統等疾??；近3個月內使用減肥藥物或其他方法減肥者；合并其他嚴重原發性疾病、精神病或精神異常者；不能配合治療者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部136例患者均為2007-02—2012-02南京中醫藥大學國醫堂門診部就診的患者，男21例，女115例；年齡16～68歲，平均(38.93±10.87)歲；病程0.1～51年，平均(17.33±13.68)年；輕度肥胖50例，中度肥胖50例，重度肥胖36例。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺、叩刺治療 取穴：太溪、太沖、太白、神門、太淵、腎俞、脾俞、肝俞、三陰交、合谷、曲池、足三里、陰陵泉、豐隆、膈俞、血海(均取雙側)。操作方法：患者仰臥位，所選穴位常規消毒后，用漢醫牌一次性針灸針(3.0 mm×40 mm或3.0 mm×50 mm)針刺，以補法施治為主，其中太沖、合谷、曲池、血海、陰陵泉、豐隆行平補平瀉法。以患者感到痠、麻、脹、重為度，留針30 min，期間每10 min行針1次。起針后令患者俯臥位，將膈俞、肝俞、脾俞、心俞常規消毒后，用梅花針叩刺，每穴200刺，以皮膚微紅為度，忌叩破出血。隔日1次，持續治療3個月。治療期間停用任何降脂、減肥藥。

1.3.2 耳針治療 采用撳針埋壓，以輕刺激為佳。取穴：耳穴心、肝、脾、肺、腎、三焦、內分泌、皮質下。操作：每次取單側耳穴，耳廓皮膚用2%碘酒消毒，待干后用75%酒精脫碘，用消毒持針器分別將高壓滅菌消毒過的撳針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)刺入所選穴位，醫用膠布固定，留針3 d，兩耳交替，持續3個月。留埋期間，每日飯前30 min用手按壓各穴，每穴按壓1～3 min，以輕刺激為度。

1.4 觀察指標

1.4.1 肥胖相關指標 測量患者治療前后身高、體質量、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角、腹壁)，參照文獻[7]，分別計算出肥胖度(A%)、體質量指數(BMI)、體脂百分比(F%)。

1.4.2 血脂相關指標 治療前后分別于晨起8：00抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用分光光度法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.5 療效標準 ①單純性肥胖病療效標準。臨床痊愈：臨床癥狀消失，體質量下降達到正常或超質量范圍內，男性F%<20%,女性F%<30%；顯效：臨床癥狀大部分消失，體質量下降>5 kg,F%下降>5%；有效：臨床癥狀明顯減輕，體質量下降>3 kg,F%>3%；無效：臨床癥狀無明顯變化，體質量下降≤3kg,F%≤3%[7]。②高脂血癥療效標準。臨床控制：治療后血脂檢測恢復正常(TC<5.712 mmol/L,TG<1.181 mmol/L和HDL-C>1.04 mmoL)；顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L，達到以上任意1項者；有效：治療后血脂檢測達到以下任何1項者，TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但<0.26 mmol/L；無效：治療后血脂檢測無明顯改善或未達到有效標準[8]。本研究患者療效評定依據以上2個標準綜合判定。

2 結 果

2.1 臨床療效 本研究136例患者，臨床控制9例，顯效71例，有效42例，無效14例，總有效率89.71%。

2.2 136例患者治療前后肥胖相關指標比較 見表1。

表1 136例治療前后肥胖相關指標比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，136例患者治療后體質量、A%、BMI和F%均較治療前均降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 136例患者治療前后血脂相關指標比較 見表2。

由表2可見，136例患者治療后TC、TG、LDL-C均較治療前均降低，HDL-C升高，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 136例患者治療前后血脂相關指標比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

2.4 136例患者不同證候間療效比較 見表3。

表3 136例患者不同證候間療效比較 例

由表3可見，陰虛瘀滯相當者總有效率最高(95.65%)，瘀滯重于陰虛者(92.00%)及陰虛重于瘀滯者(81.95%)相對較低，采用秩和檢驗分析3組療效關系，χ2=0.454，P>0.05，提示3組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 136例患者不同性別間療效比較 見表4。

表4 136例患者不同性別間療效比較 例

由表4可見，女性患者總效率較高(91.3%)。采用秩和檢驗分析男、女性別的療效，U=228，P<0.01，女性患者臨床總有效率明顯高于男性患者。

2.6 136例患者不同年齡間療效比較 見表5。

表5 136例患者不同年齡間療效比較 例

由表5可見，<30歲的患者總有效率最高(97.06%)。采用秩和檢驗分析不同年齡段療效的關系，χ2=9.552，P<0.01，提示不同年齡段的治療效果不全相同。進一步分析，<30歲與30～40歲、>40歲年齡段間療效比較差異均有統計學意義(P1=0.007，P2=0.005)，30～40歲與>40歲年齡段間療效比較差異無統計學意義(P=0.949)。進一步相關性分析得出：Spearman相關系數為0.201，P<0.05，提示療效與年齡呈相關關系，但相關關系不密切(相關系數<0.5)。

2.7 136例患者不同肥胖度間療效比較 見表6。

表6 136例患者不同肥胖度間療效比較 例

由表6可見，輕度肥胖患者總有效率最高(100%)。采用秩和檢驗分析不同肥胖程度的療效關系，χ22=12.634,P<0.01，提示不同肥胖度療效不全相同。進一步分析，輕度肥胖與重度肥胖療效比較差異有統計學意義(P1=0.007，P2=0.001)，中度肥胖與重度肥胖間療效比較差異無統計學意義(P=0.267)。進一步相關性分析得出：Spearman相關系數為0.297，P<0.01(0.000)，提示療效與肥胖度呈相關關系，但相關關系不密切(相關系數<0.5)。

2.8 136例患者不同病程間療效比較 見表7。

表7 136例患者不同病程間療效比較 例

由表7可見，病程<5年的患者總有效率最高(92.59%)，病程5～10年(90.91%)及病程>10年的患者(88.50%)總有效率稍低。采用秩和檢驗分析3組療效關系，χ2=2.487，P>0.05，提3組療效無明顯差異。進一步相關性分析得出：Spearman相關系數為0.004，P>0.05(0.964)，提示療效與病程無明顯相關性。

2.9 136例患者不同病因誘因間療效比較 見表8。

表8 136例患者不同病因誘因間療效比較 例

由表8可見，因情志異常導致的肥胖總有效率最高(94.87%)。用秩和檢驗分析不同病因誘因與療效的關系，χ2=8.267，P>0.05(0.219)，提示不同病因誘因間療效無明顯差異。進一步分析得出：Spearman相關系數為0.03，P>0.05(0.588)，提示療效與病因誘因無相關性。

3 討 論

單純性肥胖病的高發率是由現代人高油、高脂飲食及多食少動的生活習慣導致。伴隨肥胖產生的疾病不僅繁多且致命，如高血壓、冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等。其中，高脂血癥是肥胖最為常見并發病。調查顯示，血清TC、TG、LDL-C、血糖以及多重危險的聚集性均隨著BMI的上升而上升，血清HDL-C隨BMI的上升而下降[11]，進一步增加了心腦血管疾病發生的風險。

中醫學沒有高脂血癥的病名，但根據臨床表現可歸為眩暈、胸痹、中風、血瘀、痰濕等范疇。清代醫家張志聰注解《內經》時敘述為“中焦之氣蒸津液化其精微，發泄于腠理，淖澤注于骨，補益髓腦，潤澤皮膚，是津液主于三百六十五節，而滲灌于皮膚肌腠者也。溢于外則皮肉膏肥，余于內膏肓脂豐滿”。明確指出中焦之氣化水谷為營養物質，上輸下注，營養內臟、皮膚、筋骨、腦髓等全身各處，會轉換為脂肪存于皮下或體內?！镀⑽刚摗分兄赋觯骸捌⑽妇阃?，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥。雖肥而四肢不舉，乃脾實而邪氣盛也?！毕忍旆A賦不足，過食肥甘以及久臥久坐少勞等，引起脾胃失調，生濕、生痰積于體內，外溢皮肉而見肥胖；肥人多濕、多痰、多瘀，為高脂血癥的病理產物，久病導致肝、脾、腎為主的多臟器功能失調，進一步加重病情，因實至虛，因虛致實，形成惡性循環。陰虛夾瘀型患者多因五志過急、過服溫燥補益之品，致陰液暗耗，陰不足陽不制，內熱漸生，久則血受煎熬，而見口干咽燥、潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗、尿黃、便干；血瘀凝滯，氣血運行不暢，出現情志不舒，胸脅少腹脹悶疼痛，女性月經不調、痛經、閉經、經量少、色紫黯有塊；陰虛內熱灼傷津液，煉液成痰，上停于肺，肺失宣降，出現咯吐痰多、胸悶之候；痰濁泛溢于肌膚，則見形體肥胖；痰濁不化亦可蒙蔽清竅，出現頭暈；痰濕下注，傷及任、帶二脈，女性帶下量多，質地黏稠；舌質黯淡，少苔或膩，脈細或滑為陰虛夾瘀之象。治宜滋陰清熱，行氣活血，蠲痰祛瘀，除濕降脂。

從中醫理論來講，滋陰先當滋元陰，故取腎之原穴太溪刺之，以滋腎養陰，清熱生氣。肝腎同源，脾陰又為飲食所傷，故取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交以補益三陰，引火歸元。瘀血阻滯，當活血化瘀，又“氣為血之帥，血為氣之母”，故取血之會膈俞配血海，以理氣活血，養血調血。陽明為多氣多血之經，其氣血通暢，正氣強盛，機體功能失常易于恢復，選手陽明經原穴合谷，手足陽明經之合穴曲池、足三里，以清瀉陽明經之熱，扶正祛邪。配脾經之合穴陰陵泉、胃經之絡穴豐隆健脾祛濁，化痰調脂。依據“五臟有疾也，當取之十二原”(《靈樞·九針十二原》)，取肝、脾、心、肺之原穴太沖、太白、神門、太淵，調養各臟，以達到陰陽平衡、恢復正常生理功能的狀態，。以上諸穴合用，臟腑功能恢復正常，痰濁化，瘀血消，而獲減肥降脂之效。現代研究認為，針刺減肥機制不外乎兩方面[12]：一是通過抑制患者食欲，進而抑制亢進的腸胃系統，減少攝入； 二是加強機體的能量消耗，加速體內脂肪分解。另有研究顯示，針刺能夠降脂減肥與其調節肥胖機體下丘腦視上核(SON)神經功能及中樞神經核團功能、調節脂質代謝及“脂肪—胰島內分泌軸”功能紊亂的作用機制有關[13-14]。

關于耳穴，《靈樞·口問》云“耳者,宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣臟腑病形》載“十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”。耳穴通過經絡與人體各臟腑緊密聯系，當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳廓的一定部位出現局部反應。本研究中，耳穴取心、肝、脾、腎、肺旨在配合體針加強滋養五臟之陰，五臟調則氣血暢行，瘀、痰、虛自除；配取三焦助調三焦氣機，通利水道，調理沖任，兼祛臟腑之疾；取內分泌糾正異常的內分泌功能；取皮質下以對抗失常的神經功能?，F代研究顯示，刺激特定的耳穴可以使抑制的交感神經興奮和亢進的迷走神經抑制，加強脂肪的分解，促進新陳代謝[15]。周仲瑜等[16]認為耳相應于臟腑，通過刺激特定耳穴可以調理脾胃，抑制食欲。高昕妍等[17]研究發現，耳甲區的迷走神經耳支分布區域是體表激活副交感神經系統的部位之一，刺激該區域，可興奮與內臟功能調節有關的中樞區域或核團，通過耳—迷走—內臟反射途徑，治療內分泌失調有關的疾病。 Li H等[18]動物研究發現，刺激耳部迷走神經能通過增加褐色脂肪含量加速產熱，提高脂肪代謝，最終達到減肥的目的。

本研究結果顯示，針刺、叩刺聯合耳針對陰虛夾瘀型單純性肥胖病合并高脂血癥減肥降脂效果顯著，總有效率為90%，且肥胖度、年齡、性別與療效的關系最為密切(均P<0.01)，即肥胖程度越輕、年齡越小療效越好，女性患者療效顯著優于男性。分析原因，可能為肥胖度程度越輕或年齡越小，肥胖及高脂血癥對機體帶來的影響就越小，機體通過針刺激發神經體液的調控作用則越強，機體就越易恢復。女性療效更好，筆者認為是由于女性更為關注自己的健康及外在形象，故其依從性會更好。對療效與患者病程、陰虛與瘀滯證候輕重、及病因誘因的關系統計顯示無顯著差異，均P>0.05,但是其結果有一定傾向性：①療效與病程的相關性統計顯示，病程越短療效越好，病程<5年者療效最好(92.6%)；②療效與陰虛、瘀滯證候輕重的相關性統計顯示，陰虛瘀滯相當者療效最好(95.7%)；③療效與病因誘因的相關性統計顯示，因情志異常者獲得的總有效率最高(94.9%)，這與以往研究結論[4-5]相符合。病程短其機體損害小，更利于恢復。情志因素屬主觀因素，通過自身調節更易于控制，故療效更好。陰虛瘀滯相當者療效較好，其機制需做進一步研究。了解以上諸多因素對療效的影響，對臨床針刺治療單純性肥胖病并發高脂血癥具有指導意義：當肥胖發生時，無論是否有并發癥的出現，都需及早進行治療，注意調節自己的情緒，才能達到理想的治療效果。

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(本文編輯：曹志娟)

Curative effect analysis of acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia

YANLimin,LIUZhicheng,XUBin.

MinistryofEducationLaboratoryofAcupunctureIntegratedwithMedicationinNanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029

Objective To observe the effects of acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia, can its influence factor on efficacy. Methods 136 Yin deficiency blood stasis type obesity patients complicated with hyperlipidaemia were selected and treated with acupuncture, needle tapping combined with auricular acupuncture. The obesity indexes including body mass, obesity degree (A%), body mass index (BMI) and body fat percentage (F%), and the lipid parameters including cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) 3 months after treatment were measured, as well as the curative effects. Results The body mass, A%, BMI, F%, TC, TG, LDL-C after treatment were decreased, and the HDL-C was increased, with statistical differences (P<0.05). The total effective rate was 89.71%. The curative effect in female patients was obvious higher than male patients (P<0.05). The age and obesity degree were smaller, the curative effect was better (P<0.05). The pathogenesis,inducement and syndrome had no statistical differences on the correlation with curative effect (P<0.05). Conclusion Combined therapy of acupuncture, needle tapping and auricular acupuncture has good clinical effect on obesity of Yin deficiency blood stasis type complicated with hyperlipidaemia. The gender, age and obesity degree have significant effect on curative effects.

Obesity; Hyperlipidaemia; Acupuncture; Ear; Deficiency of yin

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.027

※ 項目來源：國家自然科學基金(編號：81303019)；國家自然科學基金(編號：30873307)

閆利敏(1989—)，女，碩士研究生在讀。從事針灸治療內分泌性疾病。

R589.25；R245.323；R245.31

A

1002-2619(2016)11-1713-06

2016-06-09)

△ 通訊作者：南京中醫藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室，江蘇 南京 210029