補脾清肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

石文杰

(北京市密云區中醫醫院脾胃科，北京 密云 101500)

補脾清肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

石文杰

(北京市密云區中醫醫院脾胃科，北京 密云 101500)

目的 觀察補脾清肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。方法 將62例IBS-D患者隨機分為2組，對照組31例予常規西藥治療，治療組31例予補脾清肝湯口服治療，療程4周。觀察2組治療前后癥狀、體征祛分變化情況，并統計療效。結果 治療組總有效率90.32%，對照組總有效率66.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后各項癥狀、體征積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組治療后評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 補脾清肝湯治療IBS-D可明顯提高治療有效率，并促進患者臨床癥狀改善。

健脾；腸易激綜合征；腹瀉；中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能紊亂性腸道病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，同時伴有排便習慣及大便性狀改變，臨床分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)及混合型(IBS-A)，癥狀反復發作。病理學檢測結果表明，患者腸道本身并未發生任何器質性損傷病變[1]。中醫學并無IBS-D的診斷，根據其臨床大便次數增多、糞質溏薄或完谷不化，或兼見腹脹、腹痛、瀉后腹痛減輕、腹部怕冷等癥，可將其歸屬于中醫泄瀉范疇。2014-04—2015-12，筆者采用補脾清肝湯治療IBS-D患者31例，并與常規西藥治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院脾胃科門診治療的IBS-D患者，隨機分為2組。治療組31例，男27例，女4例；年齡36～65歲，平均(41.6±1.4)歲；病程0.5～20年，平均(11.23±1.31)年。對照組31例，男26例，女5例；年齡32～64歲，平均(41.2±1.5)歲；病程0.5～20年，平均(11.17±1.26)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 所有均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準中IBS-D的診斷標準[2]：反復發作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下2條或多條：①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率改變；③伴隨大便性狀改變；④以下癥狀可以支持IBS的診斷：異常的排便頻率(每日排便>3次或每周≤3次)，異常的糞便性狀(硬便或水樣便)，排便費力感或排便急迫感或排便不盡感，腹脹，排出黏液；⑤結腸腸鏡檢查及糞常規未見異常。所篩選患者，大便性狀為松散便或稀水便。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[3]肝氣乘脾證的診斷標準：主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛緩(情緒緊張或抑郁惱怒時泄瀉加重)；②少腹拘急；③脅肋脹滿竄痛；④脈弦或弦細。次癥：①腸鳴矢氣；②便黏液；③情志抑郁；④善太息；⑤急躁易怒；⑥納差腹脹。具備主癥①加次癥3項，或主癥2項(其中第①項為必備項)加次癥2項，即可診斷。

1.2.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準和中醫辨證分型診斷標準；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①經檢查證實存在消化道微生物或寄生蟲感染、腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、全身疾病或中毒引起的腹瀉；②合并心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，患有腹瀉以外的其他疾病，正在藥物治療，且影響藥物觀察的；③18歲以下或65歲以上患者；④妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女；⑤精神病患者；⑥對本試驗藥物過敏者；⑦未按照規定服藥者。

1.3 治療方法 2組患者均予以一般性治療，包括合理飲食[低可發酵寡聚糖、二糖、單糖、多元醇(FODMAP)飲食]及一般性心理疏導等[4-5]。

1.3.1 對照組 改善腸道內環境及調節胃腸道平滑肌運動[6]。予馬來酸曲美布汀膠囊(山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040713)0.1 g，每日3次口服；雙歧桿菌三聯活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)420 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予補脾清肝湯口服治療。藥物組成：黨參20～30 g，茯苓、白術、甘草、牡丹皮、柴胡、合歡花、白芍藥、當歸各15 g，炒梔子、黃連各6 g，厚樸10 g,白頭翁、白花蛇舌草各20 g。腹部怕冷者加肉桂、炮姜各10～15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后服用。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，共治療1個療程。并在療程結束后對患者臨床癥狀進行評估和統計。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后腹痛、腹脹、腸鳴、大便次數、大便性狀、脘腹痞滿等癥狀、體征，并且進行相應評分。無癥狀，大便日1～2次，成形為0分；輕度：偶有輕度腹脹、腹痛，偶有腸鳴，大便每日3～4次，大便不成形，進食后痞滿，30 min后可自行消失，計1分；中度：腹脹、腹痛較重，但能忍受，時有腸鳴，大便每日5～10次，大便稀溏或糊狀大便，進食后痞滿，2 h后可自行消失，計2分；重度：劇烈腹脹、腹痛，不能忍受，需用

藥控制，持續腸鳴，每日大便>10次，水樣便，整日脘腹痞滿，計3分。根據積分計算療效指數，療效指數=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%[7]。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]。痊愈：大便次數、性狀及量恢復正常，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：大便次數每日2～3次，近似成形，或便溏每日1次，癥狀、體征積分較治療前改善70%以上；有效：大便次數和質有好轉，癥狀、體征總積分較治療前改善35%以上；無效：未達到上述標準者。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀、體征積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后各項癥狀、體征積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組治療后評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腸易激綜合征(IBS)是一種臨床常見的功能性胃腸疾病，其中IBS-D為臨床最常見的類型[8]，且患者癥狀反復發作，給其生活、工作、心理等帶來嚴重影響。本病病因及發病機制尚未完全闡明。現有研究認為本病與慢性應激[9]、免疫異常[10]、遺傳環境與神經精神[9，12]、腸道運動異常、內臟感覺過敏、腦腸作用[11]、腸道感染[13]、菌群失調[14]及食物不耐受等因素有關。近年來研究顯示，神經—免疫—內分泌系統調控異常在IBS的發病中扮演著關鍵性的角色[10]。多項研究發現，肥大細胞活化所分泌的的炎癥介質類胰蛋白酶在IBS腸道痛覺閾值下降、敏感性增高形成中可能起到關鍵性的作用[15-16]。在此基礎上胡敏鸝等[17]研究表明結腸和末端回腸黏膜肥大細胞數量明顯高于正常人，尤其在IBS-D患者中，這種差異更為明顯，并且肥大細胞的數目及活化與IBS-D的癥狀呈正相關。因此，結腸黏膜肥大細胞數量增多、浸潤、活化及其脫顆粒、類胰蛋白酶的釋放被認為是IBS發生的真正原因。當各種因素如腸道感染、食物過敏、精神心理緊張等觸發機體免疫系統，激活肥大細胞，使其脫顆粒并釋放類胰蛋白酶等多種生物活性介質導致IBS發生，因此臨床上使用5-羥色胺3受體拮抗劑阿洛司瓊或替加色羅治療IBS-D[18]，但因為臨床并發癥以及藥物的不易獲得而使用受限。筆者選用馬來酸曲美布汀及雙歧三聯活菌膠囊治療IBS，是基于馬來酸曲美布汀對胃腸動力具有雙向調節作用,從而改善IBS-D 患者消化道平滑肌運動異常導致的腹痛、腹脹等癥狀；雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊作為消化道有益菌，可以阻止致病菌的入侵和定植, 抑制有害菌產生內毒素,糾正腸道菌群失調, 從而緩解便秘及腹瀉等癥狀[6]。本病發病機制復雜，多因素參與發病，因此在治療時，一定要調節情緒，改善睡眠，注意飲食，盡量不食用高FODMAP食物。

IBS-D根據其臨床表現可歸屬于中醫泄瀉、腹痛等范疇[19]。《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉痢作矣……氣瀉證……此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”《素問·調經論》：“志有余則腹脹飧泄。”《素問·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。”《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷。”認為此病與情志失調、飲食因素有關。《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄”，闡述了情志失調、飲食損傷是導致泄瀉的發生的病機。劉啟泉教授認為“肝脾失調，心神失養”為本病的主病機[20]。筆者認為本病病位在腸，與肝、脾、心、腎、胃等臟腑相關，情志飲食因素相兼致病，遷延不愈。或郁怒肝氣郁結，橫逆犯脾，或憂思傷脾，脾失健運，或“悲哀憂愁則心動”，以致心神失養，心、脾功能失司，可致小腸無以分清泌濁，大腸運化失司，水反為濕，谷反為滯，混雜而下，則發生泄瀉。在治療上，健脾的同時應清肝熱、疏肝氣。健脾益氣選用四君子湯，黨參益氣健脾，茯苓滲濕健脾和胃，寧心安神，白術健脾化濕，甘草健脾調和諸藥；兼陽虛者用炮姜溫中療腹痛腹瀉，肉桂助陽散寒止痛，溫通經脈；清肝熱用炒梔子、牡丹皮；當歸、白芍藥養陰血柔肝；合歡花、柴胡疏肝理氣；厚樸行氣消積除滿；黃連清熱燥濕；白花蛇舌草、白頭翁清熱解毒涼血，去腸道濕熱。現代藥理學研究表明，黨參有增強機體應激能力、增強機體免疫力及抗腫瘤等作用[21]；茯苓可增強免疫，抗癌，預防潰瘍[21]；白術可增加胃蠕動，促進小腸上皮修復，防治胃潰瘍及慢性胃病[21]；甘草抗微生物，調節免疫，抑制腹瀉[21]；炮姜抗5-羥色胺，鎮痛抗炎，保護胃黏膜[21]；肉桂可緩解胃腸道痙攣，抗潰瘍[21]；白頭翁具有抗微生物，增強免疫，抗氧化作用[21]；白花蛇舌草調節免疫，抗腫瘤，抗氧化[21]；當歸可抑制腸蠕動，白芍藥抗炎，鎮痛，調節免疫[21]；厚樸具有抗抑郁、抗炎及調節免疫功能等作用[22]。以上多藥參與免疫系統調節，抑制腸蠕動，針對IBS-D的發病機制發揮治療作用。

本研究結果表明，2組總有效率比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，且治療組臨床癥狀、體征積分改善明顯優于對照組(P<0.05)。由此可見，中藥治療IBS-D臨床療效優于西藥治療。綜上所述，中藥補脾清肝湯治療IBS-D療效明顯優于西藥治療，但仍需臨床不斷摸索，以找到更利于疾病控制的方法。

[1] 陳良,李新民.布拉氏酵母菌輔助治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015,15(9):1156-1158.

[2] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):736-738.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011,31(5):587-590.

[4] 丁佩,王琪,許嘯虎,等.腸易激綜合征治療新進展[J].中西醫結合研究，2015,7(4)：211-215.

[5] 陳益忠．黛力新聯合馬來酸曲美布汀、布拉氏酵母菌散治療腸易激綜合征(腹瀉型)臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2011,24(21):2573-2574．

[6] 張俊平.馬來酸曲美布丁聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療IBS 110例療效觀察[J].中國實用醫藥，2015,10(11)：143-144.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:139-143.

[8] 方秀才.我國腸易激綜合征的診斷現狀[J].中華消化雜志,2015,35(7):438-440.

[9] 張雅冰,史立軍.腸易激綜合征與精神心理因素相關性研究進展[J].醫學綜述，2015,21(21)：3959-3961.

[10] 胡玥,陶麗媛,呂賓.樹突狀細胞和肥大細胞對腸易激綜合征作用的研究進展[J].中華消化雜志,2015,35(7):500-502.

[11] 趙迎盼，王鳳云，楊儉勤，等.基于腦-腸互動異常的腸易激綜合征發病機制的研究進展[J].中華醫學雜志，2015,95(8):637-640.

[12] 柴紅,王鳳秀,楊崢,等.抑郁引起大鼠結腸動力學改變導致腸易激綜合征的離子通道機制[J].中華消化雜志,2015,35(9):611-614.

[13] 劉丹,楊波,藍程,等.感染后腸易激綜合征小鼠腸黏膜和血中細胞因子的表達變化[J].中山大學學報：醫學科學版，2015,36(6):841-845.

[14] 李銘,李延青.腸道微生態與腸易激綜合征的問題與挑戰[J].中華內科雜志，2015,54(9):807-810.

[15] 蔡曼妮，孫曉寧．腸易激綜合征與腸道樹突狀細胞[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(10)：1181-1184．

[16] 陳東暉，陳海榮，劉志強，等．利用小鼠模型研究腸道免疫功能紊亂在腸易激綜合征致病機制中的作用[J]．中華微生物學和免疫學雜志，2013，33(6)：445-451．

[17] 胡敏鸝,華宏軍,楊小云,等.IBS-D患者直腸乙狀結腸交界黏膜MC活化及類胰蛋白酶的變化及作用研究[J].中國現代醫生，2015，53(24):1-4,7.

[18] 劉勁松.從循證醫學證據看腸易激綜合征的常規藥物治療[J].中華消化雜志,2015,35(7):441-443.

[19] 黃文東.實用中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：521-526

[20] 王志坤,白海燕，劉啟泉．劉啟泉辨治腹瀉型腸易激綜合征經驗[J].中醫雜志，2010，51(5)：404，408.

[21] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社，1986：2233，1864，816，683，799，1058，898，900，1045,819.

[22] 黃世敬,陳宇霞,張穎.厚樸治療抑郁癥及抗抑郁機理探討[J].世界中西醫結合雜志，2015,10(7):1023-1026.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.015

石文杰(1973—)，女，主治醫師，學士。研究方向：中醫脾胃病。

R574.053.1

A

1002-2619(2016)11-1664-04

2016-04-04)