柴芩清解潤目方聯合針刺治療干眼癥的臨床研究※

王紹坡 任 騫 葉鳳紅 王東明 陳小華

(河北省中醫院眼科，河北 石家莊 050011)

臨 床 研 究

柴芩清解潤目方聯合針刺治療干眼癥的臨床研究※

王紹坡 任 騫1葉鳳紅 王東明 陳小華△

(河北省中醫院眼科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察柴芩清解潤目方聯合針刺治療干眼癥的臨床療效。方法 將120例干眼癥患者隨機分為2組，治療組60例予柴芩清解潤目方口服聯合針刺治療，對照組60例予右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液點眼，療程15 d。觀察2組治療前后各項癥狀(干澀、磨痛、畏光、視力下降)積分改善情況，并統計療效。結果 2組治療后各癥狀積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后各項積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率88.33%，對照組總有效率73.33%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 柴芩清解潤目方聯合針刺治療干眼癥療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，建議臨床推廣應用。

柴胡；黃芩；干眼病；中藥療法；針刺

干眼癥是以患者自覺癥狀為主要診斷依據的疾病，癥狀是診斷干眼癥的重要依據和必要條件，干眼癥最常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動。世界范圍內干眼癥的發病率約為5.5%～33.7%，女性多于男性，我國的發病率大約在21%～30%[1]。近年來隨著生活環境及節奏的變化，視頻終端的普及，電腦、手機的頻繁使用，人們用眼的負擔逐漸加重，加之工作生活不規律，經常熬夜，空氣污染的加重，滴眼液的濫用，可使干眼的癥狀加重，且有低齡化趨勢。病情重者可嚴重影響生活、工作及學習，西醫治療以局部滴眼液為主，可以改善患者的臨床癥狀，但難以從根本上治愈，因此尋找有效的中醫藥治療方法成為干眼癥治療的一大問題。2014-01—2014-12，我們采用中藥柴芩清解潤目方聯合針刺治療干眼癥60例，并與單純使用右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省中醫院眼科門診就診的患者，隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例；年齡18～45歲，平均(32.40±1.20)歲；病程2周～2年1個月，平均(7.00±1.50)個月。對照組60例，男28例，女32例；年齡17～45歲，平均(34.54±1.50)歲；病程1周～1年11個月，平均(7.00±1.30)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：眼干澀，磨痛，畏光，視力下降；淚液分泌量測定，多次淚液分泌試驗(Schirmer)測量<5 mm/5 min；角膜熒光素染色陽性；淚膜破裂時間(BUT)<10 s。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡16～48歲，性別不限；除右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液外未使用其他藥物治療，或使用其他藥物治療但已停藥2周以上。

1.2.3 排除標準 對本病有強烈干擾的眼部疾病，如過敏性角結膜炎、瞼緣炎等；有明顯器質性眼病；有嚴重的結締組織疾病及內分泌疾病；曾做過干眼癥相關手術治療；合并有嚴重心腦血管、肝腎及造血系統疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥柴芩清解潤目方。藥物組成：柴胡6 g，當歸15 g，白芍藥10 g，白術10 g，枳實6 g，黃芩10 g，生地黃12 g，知母10 g，石斛12 g，蘆根30 g，赤芍藥10 g，郁金10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺取穴：太陽、攢竹、承泣、睛明、風池、翳明、足三里、三陰交。均雙側取穴，眼周部位穴位使用1寸針具，四肢穴位使用2寸針具。攢竹穴平刺0.5寸，風池穴針刺時針尖微下，向鼻尖斜刺1寸，眼周穴位直刺0.5～1寸，四肢穴位直刺1.5寸，手法平補平瀉，每日1次，留針30 min。

1.3.2 對照組 予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(比利時s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準字H20100193)，每次每眼1滴，每日4次。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，共治療1個療程。2組治療期間不再使用其他治療方法。

1.4 觀察指標 治療前后患者癥狀改善情況。以問卷方式篩查干眼癥患者眼部主觀癥狀，問卷項目主要癥狀為：眼干澀、磨痛、畏光、視力下降。按癥狀持續程度計分：無(0分)，偶爾(1分)，經常(2分)，持續(3分)。

1.5 療效標準(自擬) 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。證候積分= [(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。

2 結 果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后各癥狀積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后各癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

干眼癥是眼科常見病，其發病原因較為復雜，最近研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的降低是干眼癥發生發展的主要因素[3]。干眼癥嚴重影響患者的眼睛健康，是導致其視力下降的重要原因之一，對患者生活和工作均造成一定影響，因此受到大多數患者及醫學專家的高度重視[4]。西醫治療本病最常用的藥物包括促進淚液分泌藥、皮質類固醇、環孢素A、非甾體抗炎藥及人工淚液等[5]。

干眼癥屬中醫學白澀證、神水將枯范疇，《諸病源候論·目澀候》中曰：“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀。”《銀海精微》中又說“淚為肝之液”，可見目珠之干澀不適與肝之液密切相關，津液虧虛是本病的發病基礎。津液在目外為潤澤之水，在內則化為神水為眼內充養之液，潤澤之水虧乏則干澀不適，充養之液虧乏則視物不清。中醫有“津血同源，氣為血之帥，氣行則血行”之說，氣能行血，氣能行津，氣行有力則津血暢通，上可達目中以滋養目珠，滋陰生津藥物雖可從根本上補充津液的虧虛，但多無行散之力，雖津液充足，但不能輸布于目珠，因此干眼癥的治療中應加用行氣活血的藥物，玄府通利，氣液通暢，則目得濡養[6]。王明杰教授認為從玄府理論來看，干眼的成因主要不在于津液的匱乏，而在于津液的不布,因此治療不僅要滋陰生津，更應注意開通玄府以輸布津液，流暢氣血[7]。本病津液虧虛是發病基礎，滋陰潤目是治療的根本，而暢通氣血則是治療的關鍵。柴芩清解潤目方中生地黃養陰生津，清熱涼血；知母滋陰潤燥，清熱瀉火；石斛滋陰清熱，益胃生津；三藥均歸屬腎經，合用養陰生津潤燥之力增強，從根本上補充目之津液。蘆根甘寒，入肺、胃經，清熱生津之力強，以增強生津之效；當歸補血活血；白芍藥養血斂陰；白術健脾益氣，氣能生血；三藥合用以補氣血，肝得血而能視，氣血充足則目得滋潤而目澀自緩。柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；枳實破氣散痞；二藥具有行氣之效；赤芍藥活血散瘀，具有活血通脈之效；郁金行氣活血解郁，不僅能行氣，還能活血，氣能行血，氣能行津，所以行氣活血藥物用于方中可使氣血暢通，能使所生之津液暢達目中。柴胡、郁金可疏肝解郁，肝木喜調達，可順應肝之本性；黃芩清熱瀉火，與白芍藥共用具有清瀉膽腑郁熱之效，與柴胡升發之性形成升降相調之勢，膽腑宜清宜靜；三藥配合應用暢達少陽樞機而利于津液的疏泄。全方共奏清熱解郁潤目之效。本病雖為目中津液匱乏，但一味滋補不能奏效，應順應肝之木性，不僅氣血津液充足，而且氣血調暢，津液方可達目中而滋養目珠，使補而不滯、補而不膩，可見本方靈妙之處不在于滋陰生津潤燥藥物的應用，而在于清、解、行藥物的應用。現代藥理研究表明，柴胡有效成分柴胡多糖具有較強的免疫調節作用[8]；黃芩、當歸具有抗菌、抗炎、抗過敏的作用[9-10]；白芍藥有抗炎、免疫調節及改善血液流變學的作用[11]；赤芍藥、郁金具有抗氧化、改善血液循環的作用[12-13]。諸藥合用，可減輕眼部炎癥，調節免疫力，改善眼部血液循環。李忠仁教授認為刺激眼周相關穴位，能夠暢通經絡、調和氣血、通關利竅、調整陰陽，促進眼部的血液循環，從而達到緩解癥狀的目的[14]。實驗證明，針刺能夠促進淚腺代謝，從而增加淚液的合成與分泌[15]。針刺眼周局部穴位太陽、攢竹、承泣、睛明能疏通眼周局部氣血，促進淚液分泌，足三里為胃經穴位，三陰交為脾經穴位，脾胃為后天之本，可調理脾胃，促進氣血的生化，氣血充足則目得濡養而癥狀緩解。

本研究結果顯示，治療組在治療后臨床癥狀的改善情況明顯優于對照組，且治療組總有效率優于對照組。說明柴芩清解潤目方聯合針刺用于干眼癥的治療可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:102.

[3] 葛堅,王寧利.眼科學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2015：7.

[4] 鮑一珂.石斛夜光丸聯合羥糖甘滴眼液治療肝腎陰虛型干眼癥療效觀察[J].新中醫,2015,47(7):214-215.

[5] 姜永杰,姜永梅.干眼癥的病因與治療研究進展[J].中國實用眼科雜志，2012,30(3):240-243.

[6] 陳小華,白世淼,戎曙欣.玄府學說在干眼癥治療中的應用闡微[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013,19(6):627,652.

[7] 彭清華.全國中醫眼科名家學術經驗集[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:140-144.

[8] 孫世君.柴胡的藥理學分析以及臨床應用[J].中國醫藥指南,2010,8(29):210-211.

[9] 施高翔,邵菁,汪天明，等.黃芩及其有效成分抗菌作用新進展[J].中國中藥雜志，2014,39(19):3713-3718.

[10] 劉婷.當歸的研究與臨床應用[J].中外醫療，2012,31(34):173，175.

[11] 張利.白芍的藥理作用及現代研究進展[J].中醫臨床研究，2014,6(29):25-26.

[12] 陸小華,馬驍,王建，等.赤芍的化學成分和藥理作用研究進展[J].中草藥,2015,46(4):595-602.

[13] 尹國平,張清哲,安月偉，等.溫郁金化學成分及藥理活性研究進展[J].中國中藥雜志,2012,37(22):3354-3360.

[14] 阮志忠,張嘉諭,溫又霖.李忠仁教授運用滋陰潤目針法治療干眼癥的經驗[J].廣西中醫藥，2015,38(3):46-47.

[15] 張義彪,高衛萍.針刺對水液缺乏型干眼兔淚液分泌及淚腺微觀形態的影響[J].南京中醫藥大學學報,2010,26(1):47-49，插3.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.011

※ 項目來源：2012年度河北省科技計劃項目(編號：12277797)

王紹坡(1983—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中醫眼科。

R771.053.1；R245.31

A

1002-2619(2016)11-1649-03

2016-03-13)

△ 通訊作者：河北省中醫院眼科，河北 石家莊 050011

1 河北省石家莊市第一醫院眼底病科，河北 石家莊 050011