做放射檢查前需要注意些什么

文/張建軍

做放射檢查前需要注意些什么

文/張建軍

張建軍

主任醫師，浙江醫院放射科主任，兼任中華醫學會放射學分會磁共振技術學組委員。擅長心腦血管疾病、神經系統影像診斷及放射介入治療等。

到醫院體檢或看病就診，常常需要做X光檢查。為了使患者在檢查中受到最小的射線影響，同時又保證我們的檢查結果更加準確有效，在此為您歸納放射科常見的X線、CT、磁共振（MR）檢查中的注意事項。在這三大項中，有輻射的檢查是X線及CT檢查，且輻射劑量CT檢查大于X線檢查，無輻射的是MR檢查。

X線檢查的注意事項：

1.忌短時間內反復接收X線檢查：X線對人體的損害具有累積性，如幾天內多次做X檢查，累積的損害會較大。有人認為普通胸透幾天內總的曝光時間不應超過12分鐘，胃腸檢查不應超過1～10分鐘。雖然目前很多醫院的透視機都帶有影像增強系統，曝光量大大減少，但仍需減少檢查次數，尤其在短時間內。

2.忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查：嬰、幼、兒童對X線較敏感，應盡可能避免、減少X線檢查，避免隨患病大人一起進入X線檢查室。

3.孕婦慎做X線檢查：胎兒對X線非常敏感，尤其在妊娠早、中期的胎兒，接收X線照射后有可能引起或誘發畸形。孕婦的X線檢查應限制在妊娠后期。必須做骨盆測量或胎兒照片時，曝光次數不得超過2～3次，以減小對胎兒的不良影響。

4.做X線檢查時應盡量遮蓋非檢查部位：特別是嬰、幼、兒童，最好僅將被檢部位暴露，其余部分均用鉛橡皮遮蓋。

5.已婚未孕女青年，月經前半月慎做X線檢查（主要是腹部）：因為月經前14天左右為排卵期，如夫妻有性生活，卵細胞就有可能受精，而受精卵對X線是非常敏感的。所以，宜在月經后10～14天內做腹部X線檢查。

6.忌患者親友滯留在X線檢查室：病人在做透視、照片及各種造影時，其家屬及親友不宜隨意進入檢查室陪伴；如果病人需要攙扶時，可向工作人員要求穿戴鉛裙和鉛手套，以減少不必要的照射。

CT檢查的注意事項：

1. 妊娠婦女及備孕的患者請不要進行CT檢查。

2. 來進行CT檢查的患者，攝片前，請配合檢查技師除去攝片部位周圍影響觀察的衣物、飾品等。進行頭頸部CT檢查時，請除去耳環、假牙、帶有金屬成分的頭飾、項鏈等；進行胸部CT檢查時，請除去項鏈，取出上衣口袋內的金屬物品；進行腹盆部、腰椎等部位CT檢查時，請除去皮帶、褲扣、拉鎖等物品，進行腹盆部平掃CT檢查的患者，檢查當日需空腹，攜帶飲用水前來檢查。一周內進行過消化道造影檢查的患者，不宜進行腹盆部CT檢查。

除了普通的CT檢查外，我們還要格外注意CT增強，因為在做CT增強掃描時，需注射含碘對比劑。該對比劑可能會使人體出現不同程度的不良反應，對于某些患者，可能引起嚴重的不良反應，甚至危及生命。

以下情況的患者不宜進行此項檢查：⑴.目前患有甲狀腺功能亢進；⑵.曾有對含碘對比劑過敏的病史；⑶.目前患有重癥肌無力；⑷.妊娠。

此外，若患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請在檢查前48小時停用，并一直持續到檢查后48小時。有嚴重高血壓者，可以用降壓藥將血壓降至安全范圍。

檢查當日早上不要吃固體食物，可以喝水及進少量流食，請攜帶500～1000mL水。檢查前4小時至檢查后24小時內，請大量飲水，加速對比劑排泄。

通常檢查結束半小時后患者再離院，以便觀察，如患者離院后出現不適，請速往就近醫院診治。

磁共振（MR）檢查的注意事項：

早前，上海某醫院就發生一起輪椅“親吻”磁共振儀事件，MR檢查在某些情況下是一種可能存在創傷性和危險的醫療手段，因此，檢查前有些注意事項你必須知曉。

安裝抗核磁共振的心臟起搏器患者，需將起搏器調整為核磁共振檢查工作模式并由相關醫生簽字，方可進行掃描檢查。

進行腹部、盆腔檢查的患者應空腹，盆腔檢查需適當憋尿。

患者及陪伴人員進入掃描室前必須去掉隨身攜帶的所有電子產品、手表、照相機、IC/磁卡、信用卡、手機、錢包、錢幣等。

患者必須去掉身上攜帶的所有金屬物品、頭飾、發卡、假牙、眼鏡、項鏈、耳環、手鐲、裝飾物、皮帶、帶有金屬鈕扣的衣物、文胸等。

患者如需吸氧，請自帶氧氣袋2個，氧氣鋼瓶禁止攜帶入檢查室。

輪椅、擔架和檢查床禁止推入磁共振檢查室，如患者不能行走，請更換磁共振專用無磁輪椅或無磁檢查床。

此外，MR增強檢查時，需經靜脈注射含釓對比劑，這樣可提高檢查的敏感性和特異性，有助于提高診斷的準確性。目前研究表明，磁共振對比劑具有良好的耐受性，很少發生全身副反應，偶有輕微的局部反應。但是，患有腎功能不全者、過敏傾向者不宜注射此對比劑。

如果您的檢查為CT增強或MR增強檢查，登記后您需要去護理室進一步準備：

1.協助患者簽署增強造影劑知情同意書。為了您自身的安全，再次強調認真閱讀預約單注意事項和造影劑知情同意書，了解造影劑不良反應，認真填寫相關信息（用以篩選造影劑不良反應高危人群），并在知情同意書上簽署名字。

2.扎針置管。先在護理室準備好血管，才能在檢查室連接對比劑注射器完成增強檢查。注意護理室里注入您血管的液體不是造影劑而是為了保證血管通暢的生理鹽水！這和我們常說要警惕的造影劑及不良反應可不相干！

3.觀察后拔針。增強檢查完成后，您需要繼續觀察20～30分鐘方可回護理室拔針離開。觀察期間請勿隨意走動，因為我們要及時發現和處理增強檢查的不良反應（過敏等）。拔針后請按壓針眼10分鐘以防止出血。

小貼士：這些檢查小技巧你知道嗎？

有時候在檢查MR、CT時，一些擺位、屏氣、搬運移動是否正確對檢查結果都有一定的影響，患者要積極配合檢查的要求。

擺位：由于人體結構的復雜性，為了能夠清晰地顯示檢查部位及其與周圍的關系，檢查技師會協助您擺出一個體位，并會要求您堅持小段時間。有時可能需要家屬協助擺位（如小兒、老年人、外傷患者）。準確的擺位是后續圖像處理和診斷的重要開端，建議您盡量配合。

屏氣：一些檢查（如胸部CT、心臟冠狀動脈CTA、上腹部檢查）需要您配合屏氣，機器會發出指令“請深吸一口氣-然后屏住呼吸”及“可以呼吸了”，兩者的間隔時期即為掃描時期（無指令而檢查床移動）。“深吸一口氣”是按正常節奏深吸一大口氣把肺膨脹起來。“屏住呼吸”時則務必注意不要悄悄經口/鼻吐氣，因為吐氣會如實反映在影像上，輕則局部干擾影像診斷，重則需重新檢查。實在不會憋氣，可以先把手放在鼻子上，“屏住呼吸”時夾緊鼻子閉緊嘴巴。聽到“可以呼吸了”時可恢復正常喘氣。

搬運移動：技師會要求他人協助搬運移動患者到檢查床上。注意MR檢查室要去除身上金屬后方能進入，輪椅、擔架、檢查床進入MR檢查室可造成巨大傷害。