導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性研究

侯艾娜，吳艷麗

(廣東省梅州市人民醫院檢驗科 514000)

?

·臨床研究·

導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性研究

侯艾娜，吳艷麗

(廣東省梅州市人民醫院檢驗科 514000)

目的 了解導尿管相關性尿路感染(CAUTI)的病原菌分布及耐藥性，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物。方法 回顧性分析2015年1～12月留置CAUTI者尿液細菌學培養情況，并進行菌株鑒定及藥敏試驗。結果 2 850例留置導尿管患者發生CAUTI 936例，感染率32.8%。共檢出病原菌1 074株，其中以革蘭陰性桿菌為主，占75.3%，大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%；革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對阿米卡星、亞胺培南仍保持敏感；革蘭陽性球菌對青霉素、大環內酯類抗菌藥物呈高度耐藥，對呋喃妥因的耐藥率較低；發現1例耐萬古霉素的屎腸球菌。結論 CAUTI是最常見的醫院感染之一，其病原菌以革蘭陰性菌為主，并且耐藥性較高，加強對CAUTI病原菌的耐藥性監測，對指導臨床合理使用抗菌藥物具有重要的意義。

導尿管相關性尿路感染； 病原菌； 耐藥性

留置導尿管是引起泌尿系統感染的主要原因，而泌尿系統感染是院內感染中最常見的感染類型之一，僅次于呼吸道感染，約占所有院內感染的40%[1-3]。尿潴留患者如果不能及時將尿液排出體外，將會導致更嚴重的并發癥[4-5]。臨床上解決這一問題最簡便的方法就是留置導尿管。留置導尿管會導致尿道黏膜損傷，降低尿道黏膜的免疫屏障功能，而導尿管又難以避免將細菌帶入尿道，從而引起導管相關性尿路感染(CAUTI)。同時，抗菌藥物大劑量的使用增加了細菌的耐藥性。本研究旨在了解醫院CAUTI的病原菌構成和藥物敏感情況，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供科學依據。對2015年1～12月2 850例留置導尿管患者留取的尿液標本細菌培養情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月在醫院行留置導尿管持續2 d以上的住院患者2 850例，其中男1 635例，女1 215例，留置尿管前尿常規檢查正常。

1.2 儀器、試劑及標準菌株 哥倫比亞瓊脂、M-H瓊脂，VITEK-60全自動微生物分析儀，革蘭陰性菌及革蘭陽性菌鑒定卡、藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853的標準菌株均購自國家衛生部臨檢中心。

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗 參照臨床檢驗管理與技術規程進行分離培養，所有菌株經VITEK-60全自動細菌鑒定儀鑒定，藥敏試驗K-B法進行，參考菌株作質量控制，藥敏判斷標準按美國臨床和實驗室標準協會規定。

1.4 統計學處理 數據統計分析應用WHONET5.4軟件。

2 結 果

2.1 病原菌分布 2 850例留置導尿管患者發生CAUTI 936例，感染率32.8%。共檢出病原菌1 074株，其中革蘭陰性桿菌809例，占75.3%；革蘭陽性球菌216株，占20.1%；真菌49株，占4.6%。見表1。

表1 815株留置導尿管患者致尿路感染的病原菌分布

2.2 藥敏試驗結果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢出率58.45%和43.21%。革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高。見表2、3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率(n或%)

注：-表示天然耐藥。

表3 主要革蘭陽性球菌對常見抗菌藥物的耐藥率(n或%)

3 討 論

留置導尿管是院內最常見的入侵性操作之一，導致醫院內尿路感染，其主要原因是尿管與尿道間隙細菌上行感染尿管與集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導尿管的時間越長，感染概率越高[6]。本研究中2 850例留置導尿管患者導尿時間>48 h，CAUTI的發生率32.8%，充分說明CAUTI是醫院感染的高發病種，必須引起醫院相關部門的高度重視，嚴格導尿管的無菌管理，并盡可能縮短留置導尿管的時間，合理使用抗菌藥物，才可以使CAUTI的發生率降至最低水平。

本研究中CAUTI 1 074株病原菌主要以革蘭陰性菌為主，占75.3%。大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%，其余依次是肺炎克雷伯菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌等。真菌感染占所有病原菌的4.6%，主要以白色假絲酵母菌為主。臨床長期廣泛使用廣譜抗菌藥物，導致尿路感染的病原菌發生變異，對常見抗菌藥物的耐藥率不斷增加，不但不能有效預防尿路感染，而且容易導致體內菌群失調，造成真菌感染和多重感染的發生[7]。

本研究中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs檢出率分別為58.45%和43.21%。腸桿菌科細菌容易產生ESBLs，并且檢出率逐漸升高[8-9]。使多種抗菌藥物藥效下降甚至完全喪失。大腸埃希菌作為尿路感染的主要革蘭陰性桿菌，對第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物及氨基糖苷類藥物中的慶大霉素均較高的耐藥率，建議臨床不宜經驗性使用上述藥物。而亞胺培南、阿米卡星、替加環素敏感率較高,但替加環素的價格昂貴，目前不適宜臨床推廣用藥。屎腸球菌和葡萄球菌對青霉素耐藥率較高，較敏感的藥物有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺，但是萬古霉素的腎毒性很大，而且容易誘發耐藥性。因此，不宜作為常規和預防性治療葡萄球菌屬感染的首選藥物[10]。由于廣譜抗菌藥物的使用導致細菌菌株及耐藥性不斷變遷，必須關注近期本院細菌分布及耐藥情況，合理使用抗菌藥物，以提高療效，避免耐藥性產生。

留置導尿管為病原菌侵入及增殖創造了條件，是引起CAUTI的主要原因，預防CAUTI的有效方法是嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置時間，合理使用抗菌藥物，嚴格控制聯合用藥的指征，提高抗菌藥物使用的科學性和可靠性，將其感染的發生率降至最低水平，并減少或延緩耐藥菌株的出現。

[1]王春妍,陸偉,王光東,等.瞬時彈性成像技術測量受控衰減參數對慢性乙型肝炎患者肝臟脂肪變性的評估價值[J].中華消化雜志,2013,33(10):701-703.

[2]Liu XY,Xu JF.Liver resection for young patients with large hepatocellular carcinoma:a single center experience from China[J].World J Surg Oncol,2014，12(1):1-6.

[3]王金鎖,劉輝,劉芳芳.留置導尿病人醫院感染調查[J].中國消毒學雜志,2010,20(4):552-554.

[4]俞惠艷.長期留置尿管患者尿路感染因素分析于護理措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2526-2527.

[5]Saint S,Greene MT,Kowalski CP,et al.Preventing catheter-associated urinary tract infection in the United States:a national comparative study[J].JAMA Intern Med,2013,173(10):874-879.

[6]施萍,莫愛媛.降低留置導尿感染率的護理對策[C]//全國兒科護理學術交流會議論文匯編.北京：中華護理學會，2012.

[7]楊青,陳曉,孔海深,等.Mohnarin 2011年度報告:尿標本細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(10):5503-5507.

[8]黃書明,吳玉蘭,趙建華,等.大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶的監測及危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(19):2403-2404.

[9]Enoch DA,Brown F,Sismey AW,et al.Epidemiologyof extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in a UK district hospital;an observational study[J].J Hosp Infect,2012,81(4):270-277.

[10]魏建英,韓偉,虞壁丹.萬古霉素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的療效與安全性[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(10):2077-2078.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.046

A

1673-4130(2016)24-3492-03

2016-06-16

2016-08-18)