上消化道出血對Hp檢測結果影響分析

黃旭明,張偉華,楊光朝

(廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院內一科 518108)

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·臨床研究·

上消化道出血對Hp檢測結果影響分析

黃旭明,張偉華,楊光朝

(廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院內一科 518108)

目的 探討上消化道出血對幽門螺桿菌(Hp)檢測結果的影響。方法 選取2014年1～6月在該院接受治療的52例發生上消化道出血的消化性潰瘍患者作為研究對象，收治患者后分別進行Hp血清學檢測和內鏡下活檢快速尿素酶試驗，比較兩種檢測方法所檢測的Hp結果。結果 采用快速尿素酶試驗檢測的患者Hp陽性率顯著低于血清學檢測，且差異有統計學意義(χ2=16.615，P<0.05)；中度出血患者中，快速尿素酶試驗檢測Hp陽性率顯著低于血清學檢測結果，差異有統計學意義(χ2=3.900，P<0.05)。結論 上消化道出血及出血程度可影響快速尿素酶試驗檢測Hp的結果，臨床醫生在對胃潰瘍并發上消化道出血患者治療時應當進一步進行血清學檢測確定患者Hp感染情況，制訂合適的治療方案。

上消化道出血； 幽門螺桿菌； 消化性潰瘍； 快速尿素酶試驗

消化性潰瘍是導致上消化道出血的最主要原因。幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍的發生密切相關。根據目前研究發現，消化性潰瘍患者的Hp感染率超過80%，并且消化性潰瘍的復發率可隨著Hp的根治而顯著降低[1]。因此，根治Hp對于治療消化性潰瘍及預防上消化道出血具有重要意義[2]。但在本院的工作經驗中發現，對伴發上消化道出血的消化性潰瘍患者進行快速尿素酶試驗時Hp檢測結果陽性率不高，為臨床醫生的進一步治療帶來一定的干擾。現為進一步探討上消化道出血對Hp檢測結果的影響，對2014年1～6月在本院接受治療的52例消化性潰瘍患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月在本院接受治療的52例消化性潰瘍患者，男31例，女21例，年齡26～58歲，平均(46.1±1.5)歲，胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍32例，復合性潰瘍患者3例，輕度出血(血紅蛋白60～90 g/L)26例，中度出血(血紅蛋白30～60 g/L)26例。本次研究經過本醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 快速尿素酶試驗：所有患者在消化性潰瘍確診后行電子胃鏡(上海熙可醫療器械有限公司)檢查。由同一醫師操作，操作方法如下：采取利多卡因膠漿(四川恩威制藥有限公司，批準文號國藥準字Z10930008，規格100毫升/瓶)對患者咽喉部進行麻醉，待患者出現麻、脹等感覺后，開始進行電子胃鏡檢查。送鏡后，待看到患者梨狀窩后，囑患者做吞咽動作，在吞咽結束后立即將電子胃鏡送入。在進入食道后，觀察患者食道是否存在狹窄、出血等情況，并將內鏡緩慢送入胃部。待電子胃鏡進入胃內，減少送氣量，由胃體逐漸送至胃竇部，并且對胃底等部位進行探查，防止遺漏出血點。用一次性活檢鉗在胃小彎側幽門前區3 cm處鉗取適量胃黏膜組織，如在胃鏡檢查過程中發現出血點及時進行止血。完成檢查后緩慢退出胃鏡，并在退出過程中再次進行檢查有無遺漏出血點。組織取出后立即放入Hp快速診斷試劑盒內，5 min后依據試劑盒顏色變化評定患者Hp感染情況，試劑盒不變色為Hp陰性(-)，組織邊緣變為紅色為陽性(+),組織局部變為紅色，但未充滿試劑盒為陽性(++)，試劑盒全部呈現血紅色為陽性(+++)。總陽性率=[陽性(+)+陽性(++)+陽性(+++)]/總例數×100%。血清學檢測：患者入院后空腹抽取靜脈血2 mL，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒，依據相關說明指導進行操作。結果判定：陽性對照OD值≥1.0，陰性對照OD值≤0.05，臨界值=陰性對照孔平均OD值+0.17，當OD值>臨界值時判定患者Hp感染陽性。

1.3 觀察指標 兩種檢測方法對Hp的檢出情況及不同程度出血情況下患者Hp的檢出情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法患者Hp檢出情況比較 采用快速尿素酶試驗檢測的患者Hp陽性率顯著低于血清學檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法Hp檢出情況比較[n(%)]

注:-表示無數據。

2.2 不同程度出血患者Hp檢出情況比較 輕度出血患者中，兩種檢測方法的Hp檢測陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，中度出血患者中，快速尿素酶試驗的Hp檢測陽性率顯著低于血清學檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度出血患者的Hp檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

上消化道出血最主要原因為消化性潰瘍。患者多起病急、病情變化迅速，如果不能及時接受治療，可導致休克、循環衰竭，部分患者甚至在接受治療的24 h內會發生二次出血，嚴重威脅患者的生命安全[3]。

Hp屬于革蘭陰性菌，為微需氧菌，其主要宿主為人。隨著相關研究的不斷深入，目前已經明確Hp感染是消化性潰瘍的最重要致病因素，在消化性潰瘍患者中Hp的陽性率高達80%～90%。結合相關研究已經明確Hp感染導致消化性潰瘍主要途徑如下：(1)Hp具有較高的尿素酶活性，可分解胃液內的尿素生成NH3、CO2等產物，升高局部的pH值，破壞胃黏膜保護屏障，H+穿過胃黏膜保護屏障反流并損傷胃黏膜，并且由于局部胃液pH值升高，使得胃液分泌的反饋調節失效，胃酸分泌量增加，引起胃液整體pH降低，胃黏膜上皮細胞受到破壞，炎癥細胞浸潤，胃黏膜損傷進一步加重，導致胃潰瘍的發生。(2)Hp能分泌磷脂酶，可直接破壞胃黏膜上皮細胞的細胞膜，Hp還可分泌一種特殊毒素，損傷上皮細胞內空泡，同時，Hp可抑制十二指腸內碳酸氫鹽的分泌，使其對胃酸的抵抗能力減弱，當胃酸大量分泌時極易引發潰瘍[4-6]。此外，Hp可分泌過氧化氫酶，抑制中性粒細胞等機體免疫細胞的殺菌作用，使得Hp能夠持續生存繁殖并誘發潰瘍。因此，除了抑酸，根治Hp亦是治療消化性潰瘍的重要措施。目前針對Hp的檢測方法有多種，血清學檢測和快速尿素酶試驗是較為常用的檢測方法。快速尿素酶試驗原理是利用Hp所產生的尿素酶能夠分解尿素生成NH3、CO2等產物使局部pH值升高，使試紙變色。由于在對患者實施內鏡下止血時通過采集胃部黏膜可取標本進行快速尿素酶試驗，操作方便快速，并且對于未出血消化性潰瘍患者Hp感染診斷準確性高達90%～95%，因此在臨床中受到廣泛應用。

但是根據本院既往經驗及相關研究發現，通過快速尿素酶試驗對發生上消化道出血的消化性潰瘍患者Hp檢測陽性率不高，導致部分醫生在治療中忽略了根治Hp的重要性[7]。現為進一步探討上消化道出血對Hp檢測結果影響，對本院2014年1～6月收治的52例發生上消化道出血的消化性潰瘍患者進行了研究。根據本次研究結果，采取血清學檢測的上消化道出血患者Hp感染陽性率顯著高于采取快速尿素酶試驗的上消化道出血患者(P<0.05)，在輕度出血患者中，兩種檢測方法的Hp檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，在中度出血患者中，血清學檢測的陽性率顯著高于快速尿素酶試驗(P<0.05)，表明患者上消化道出血及出血程度可顯著影響快速尿素酶試驗對Hp的檢出率。結合文獻[8-9]分析因素如下：(1)Hp為微需氧菌，對周圍環境的氧含量要求為5%～8%，當患者發生上消化道出血后，血液內的氧被釋放到周圍環境，Hp周圍環境的氧含量升高，并且由于血液的中和，局部的pH值也提高至4～5，Hp的生長受到了抑制，對Hp的檢出產生了影響，降低了Hp的檢出率，且出血越多，Hp的檢出率越低。(2)部分患者在進行Hp檢測前往往已經服用抑酸藥物進行緊急救治，其中質子泵抑制劑是臨床上最常用的抑酸藥，而根據姜宗丹等[10]的研究表明，質子泵抑制劑可降低快速尿素酶試驗對Hp的檢出率，而對血清學檢測結果無明顯影響，當患者停用質子泵抑制劑2周后，再次進行快速尿素酶試驗檢測可發現Hp檢測陽性率顯著升高，與血清學檢測結果接近。(3)當消化性潰瘍患者發生潰瘍出血時，胃壁由于出血較多引起局部缺血，胃上皮細胞由于缺血缺氧導致分泌功能減弱，胃腔內積血，Hp攝取營養受到抑制，產生尿素酶的能力減弱，因此進行快速尿素酶試驗時檢測陽性率較低。

本次研究雖然對上消化道出血對Hp檢測結果的影響進行了探討，為臨床上消化道出血患者的診治工作提供了一定的指導，但仍存在部分不足之處：(1)本次研究選取病例數偏少，所得結論代表性不足。(2)在本次研究中僅對輕度出血患者及中度出血患者進行了研究，缺乏重度出血病例，仍需進行進一步的深入研究。

綜上所述，上消化道出血及出血程度可影響快速尿素酶試驗對Hp的檢出率，臨床醫生在對胃潰瘍并發上消化道出血患者進行救治時應當進一步進行血清學檢測確定患者Hp感染情況，制訂合適的治療方案。

[1]Ji YK,Kim N,Nam RH,et al.The association of polymorphisms in virulence factor of Helicobacter pylori,and gastroduodenal diseases in South Korea[J].J Gastroenterol Hepatol，2014,29(5):984-991.

[2]趙寒冰，張永宏，韋波．幽門螺桿菌感染與肝硬化患者上消化道出血的相關性研究[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(17)：4143-4145．

[3]盧志賢，王亞萍，謝敏瑚．185例上消化道出血患者幽門螺桿菌感染調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(13)：3128-3129．

[4]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等．急性消化道出血的病因及其相關因素分析[J]．中華醫學雜志，2011，91(25)：1757-1761．

[5]駱桂紅．幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關系[J]．中國老年學雜志，2012，32(1)：167-168．

[6]洪軍波，劉東升，汪安江，等．幽門螺桿菌根除效果的影響因素及機制研究進展[J]．實用醫學雜志，2013，29(16)：2593-2594．

[7]Sanchez DJ,Gene E,Suarez D，et al.Has H.pylori prevalence in bleeding peptic ulcer been underestimated? A meta-regression[J].Am J Gastroenterol,2011,106(3):398-405.

[8]Sakamoto Y,Oho K,Toyonaga A，et al.Effect of Helicobacter pylori infection on esophagogastric variceal bleeding in patients with liver cirrhosis and portal hypertension[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,28(9):1444-1449.

[9]唐懷蓉，范云潔，劉莎．成都地區幽門螺桿菌感染現狀及相關影響因素分析[J]．四川大學學報(醫學版)，2014，45(5)：823-826．

[10]姜宗丹，張振玉，徐曉軍，等．大劑量質子泵抑制劑三聯和四聯方案治療幽門螺桿菌感染120例臨床觀察[J]．中華消化雜志，2014，34(7)：483-484．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.039

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1673-4130(2016)24-3479-02

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