某綜合性醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

徐騰飛,金鳳玲

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州 730000)

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·臨床研究·

某綜合性醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

徐騰飛1,金鳳玲2△

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州 730000)

目的 了解蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本臨床分離細(xì)菌的分布情況及其耐藥性特征。 方法 收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年1月1日至12月31日全部尿液標(biāo)本中分離出的非重復(fù)細(xì)菌365株,藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法,判讀藥敏結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014年版標(biāo)準(zhǔn),利用WHONET5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 尿液標(biāo)本中共分離出非重復(fù)細(xì)菌365株,占2015年全年總菌株數(shù)的9.3%。其中革蘭陽(yáng)性菌90株,革蘭陰性菌275株。以大腸埃希菌最為多見(jiàn),共182株,占比為49.9%(182/365),其次為腸球菌屬,共73株,占比為20.0%(73/365)。大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶比率為52.2%(95/182),對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高,均在85.0%以上。腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺有著高度敏感性。結(jié)論 監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物進(jìn)行尿路感染的治療,對(duì)于指導(dǎo)泌尿系統(tǒng)疾病的防治具有一定的意義。

尿液標(biāo)本； 細(xì)菌分布情況； 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

尿路感染又稱(chēng)泌尿系統(tǒng)感染,是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一，每年大概有1.5億人受此影響，并有大約700萬(wàn)人會(huì)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的治療[1]。泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率使其成為一種潛在的威脅生命的感染，因而及時(shí)準(zhǔn)確地診斷能夠在一定程度上幫助臨床采取行之有效的治療措施[2]。尿細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)其診斷有重要作用。近年來(lái),受到抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用的影響,使得泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原體構(gòu)成產(chǎn)生了一定變化,因而調(diào)查分析尿液標(biāo)本中細(xì)菌分布情況及耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)臨床合理有效地選擇抗菌藥物具有重要意義。本文將對(duì)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本臨床分離菌的分布和耐藥性情況做一分析與討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 收集2015年1月1日至2015年12月31日于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院就診患者尿液標(biāo)本中分離出的并且剔除了同一患者重復(fù)分離株的細(xì)菌365株。標(biāo)本采樣及菌種鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(3版)進(jìn)行[3]。

1.1.2 試劑與儀器 麥康凱平板、MH瓊脂平板、血平板為梅里埃生物制品有限公司產(chǎn)品。藥敏紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、氯霉素、慶大霉素、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢唑林、哌拉西林/舒巴坦、頭孢曲松、美羅培南、厄他培南、亞胺培南。Vitek 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)Bio Mérieux 公司)。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定 用Vitek 2 自動(dòng)化細(xì)菌鑒定儀及其配套的細(xì)菌鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 用K-B法測(cè)定抗菌藥物的抑菌圈直徑。質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌，ATCC25923銅綠假單胞菌，ATCC29212糞腸球菌，ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.2.3 結(jié)果判讀和數(shù)據(jù)分析 結(jié)果根據(jù)2014年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀[4]，應(yīng)用WHONET5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布情況 2015年共收集就診患者尿液標(biāo)本分離菌365株，占2015年總菌株數(shù)的9.3%(365/3 916)。其中革蘭陽(yáng)性菌90株，占尿液分離菌的24.7%(90/365)。革蘭陰性菌275株，占尿液分離菌的75.3%(275/365)。全部尿液分離菌株中，以大腸埃希菌最為多見(jiàn)，共182株，占比為49.9%(182/365)，其次為腸球菌屬，共73株，占比為20.0%(73/365)。具體各類(lèi)型菌株分布見(jiàn)表1。

表1 尿液標(biāo)本分離細(xì)菌分布情況表

2.2 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感率及耐藥率情況

2.2.1 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 2015年全年分離出的腸球菌屬細(xì)菌共73株，其中屎腸球菌66株，糞腸球菌7株，分別占全部尿液分離菌的18.1%和1.9%。屎腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率為1.5%，對(duì)呋喃妥因的耐藥率為30.3%，對(duì)利福平的耐藥率為50.0%，對(duì)氨芐西林、青霉素G、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率高，均在85.0%以上。糞腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率為85.8%，對(duì)除萬(wàn)古霉素、利奈唑胺以外的其他抗菌藥物的耐藥率在28.6%～42.8%。屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率均為0.0%。見(jiàn)表2。

2.2.2 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南藥物敏感率高，分別為99.5、100.0%、100.0%，耐藥率均為0.0%，其中對(duì)美羅培南的中介敏感率為0.5%。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性檢出率為52.2%(95/182)。對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高，均在85.0%以上。而對(duì)諾氟沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率高于60.0%。對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢噻肟耐藥率也高于60.0%。見(jiàn)表3。

表2 尿液標(biāo)本分離的腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常見(jiàn)

表3 尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌對(duì)常用

3 討 論

從本調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，2015年1月1日至2015年12月31日，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院從尿液標(biāo)本中共分離出細(xì)菌365株，其中大腸埃希菌分離率最高，占全部的49.9%，其次依次為屎腸球菌(18.1%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)、銅綠假單胞菌(4.7%)、奇異變形桿菌(2.5%)、糞腸球菌(1.9%)等，結(jié)果與朱德妹等[5]報(bào)道的結(jié)果相仿。

近年來(lái),抗菌藥物得到了臨床的廣泛應(yīng)用,使得由于選擇性壓力造成的細(xì)菌耐藥率和耐藥率在逐步上升[6]。分析2015年資料,發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs比率已經(jīng)達(dá)到52.2%。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑這兩類(lèi)藥物敏感率比較高,均處于80%～90%。而喹諾酮類(lèi)的藥物對(duì)其的抑菌作用弱,耐藥率均超過(guò)60%以上,這就提示了在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)抗感染治療時(shí),已經(jīng)不適宜將喹諾酮類(lèi)藥物作為首選藥物或經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。分析大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株，發(fā)現(xiàn)其對(duì)頭孢西丁產(chǎn)生了一定的耐藥性，這也提示了這類(lèi)菌的耐藥質(zhì)粒不但攜帶對(duì)ESBLs的耐藥基因,還同時(shí)產(chǎn)生了質(zhì)粒型頭孢菌素酶(AmpC酶)[7]。本研究數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌目前對(duì)碳青霉烯酶類(lèi)抗菌藥物很敏感，該類(lèi)藥物的耐藥率均為0.0%,這可能與在治療這類(lèi)細(xì)菌感染時(shí)對(duì)抗菌藥物的控制使用有關(guān)。另外蘭州大學(xué)第一醫(yī)院所報(bào)道的對(duì)碳青霉烯酶類(lèi)抗菌藥物的藥敏結(jié)果也是低于近期我國(guó)其他學(xué)者報(bào)道的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[8]。但也要注意,已經(jīng)有對(duì)亞胺培南中敏感的大腸埃希菌出現(xiàn),應(yīng)引起重視。應(yīng)該在此基礎(chǔ)上,再深入研究耐碳青霉烯酶的耐藥機(jī)制及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,從而能夠采取行之有效的方法,以防止耐藥株的出現(xiàn)和流行。

對(duì)于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，最主要的兩種細(xì)菌就是糞腸球菌和屎腸球菌。從藥敏結(jié)果來(lái)看,腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺這兩種藥物的敏感率高。去年還暫未發(fā)現(xiàn)有耐此2種藥物細(xì)菌出現(xiàn),但應(yīng)注意國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有報(bào)道耐萬(wàn)古霉素的腸球菌屬細(xì)菌出現(xiàn),并進(jìn)行了相關(guān)耐藥性機(jī)制的研究[9-10]。呋喃妥因、氨芐西林對(duì)糞腸球菌的抑菌作用較強(qiáng),可用于臨床上治療尿路感染疾病的經(jīng)驗(yàn)性用藥。另外,與糞腸球菌相比，屎腸球菌對(duì)藥物的耐藥率更高,其對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率已經(jīng)超過(guò)了90%,因而提示該類(lèi)藥物已不再適合用于由于屎腸球菌感染而引起的泌尿系統(tǒng)疾病。

對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?zāi)軌蚪o臨床選擇合理而有效的抗菌藥物進(jìn)行治療具有重要意義。而分析尿液標(biāo)本細(xì)菌的分布情況和監(jiān)測(cè)其耐藥性情況也給臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥提供了一定的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.034

A

1673-4130(2016)24-3471-03

2016-05-11

2016-07-28)

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