精益管理在縮短微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間中的應(yīng)用

黎 敏，王 藝，魯衛(wèi)平

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科，重慶 400016)

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·論 著·

精益管理在縮短微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間中的應(yīng)用

黎 敏，王 藝，魯衛(wèi)平△

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科，重慶 400016)

目的 分析精益管理技術(shù)和方法對(duì)于縮短微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間的效果。方法 采用精益管理技術(shù)和方法分析原有微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告流程存在的問題，針對(duì)性優(yōu)化和改善標(biāo)本放置、人員培訓(xùn)、崗位時(shí)間及崗位分工等環(huán)節(jié)，再造微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告流程，比較改造前后微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日發(fā)出率及報(bào)告時(shí)間。結(jié)果 流程優(yōu)化前藥敏試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)出率為21.9%，藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)平均為20.4h，優(yōu)化后分別為93.0%和8.7h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 精益管理在縮短生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間中取得了良好的效果，對(duì)臨床病原微生物感染的快速診治和縮短平均住院時(shí)間有著積極的意義。

精益管理； 質(zhì)量控制； 藥敏試驗(yàn)

精益管理起源于日本豐田汽車公司，其核心理念是不斷地優(yōu)化流程，改進(jìn)技術(shù)，消除無效勞動(dòng)和浪費(fèi)，達(dá)到最少的投入實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)為客戶提供及時(shí)和優(yōu)良的產(chǎn)品和服務(wù)[1]。近年來，精益管理的理念和方法廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中來，通過有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益方即管理者、臨床醫(yī)生和患者的共同滿意。

微生物檢驗(yàn)對(duì)于感染性疾病的診治起著重要的指導(dǎo)作用，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微生物快速檢測和鑒定方法取得了長足的進(jìn)步，快速藥敏試驗(yàn)的檢測過程可在6～13 h內(nèi)完成,然而在傳統(tǒng)的工作模式下，絕大部分藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能在實(shí)驗(yàn)當(dāng)日?qǐng)?bào)告給臨床，造成臨床治療的延遲。為加快微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告發(fā)放速度，為臨床抗菌藥物的合理使用提供及時(shí)可靠的信息，本科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室突出“以人為本”的服務(wù)理念，引入精益管理理念[2]，使用精益管理工具全面分析微生物藥敏試驗(yàn)的所有環(huán)節(jié)，找出原有流程中的不足和問題，實(shí)行了全方位的流程改造，有效縮短了微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，提高了臨床滿意度[3]。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 為加快藥敏試驗(yàn)檢測速度，每天早上7:30由兩名工作人員專職負(fù)責(zé)對(duì)前1 d處理的標(biāo)本進(jìn)行篩查，找出可以進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本，并立即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。下午由當(dāng)班工作人員審核已完成的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并發(fā)放給臨床，報(bào)告發(fā)放的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為18:00時(shí)，其余的報(bào)告由第2天上午當(dāng)班的工作人員統(tǒng)一發(fā)出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析2013年1～6月3 154份藥敏試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間，結(jié)果顯示：藥敏試驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日發(fā)出率報(bào)告率僅為21.9%，絕大部分報(bào)告需要到第2天才能報(bào)告給臨床，從而導(dǎo)致臨床治療的延期。

1.2 方法

1.2.1 多次召開微生物工作人員品質(zhì)指標(biāo)會(huì)議，對(duì)影響藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并利用魚骨圖進(jìn)行梳理，找出需要進(jìn)行改進(jìn)的相關(guān)因素，魚骨分析圖見圖1。

圖1 影響因素魚骨分析圖

1.2.2 改進(jìn)崗位時(shí)間和職責(zé) 將每天兩名專職負(fù)責(zé)藥敏試驗(yàn)工作人員的上班時(shí)間調(diào)整為8:00，增加夜班人員1名，上班時(shí)間為13:00～21:30，主要負(fù)責(zé)當(dāng)日細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)報(bào)告的發(fā)放。改進(jìn)前后的工作流程及時(shí)間如圖2。

圖2 改進(jìn)前后工作流程

1.2.3 優(yōu)化標(biāo)本的放置 將接種好的培養(yǎng)基按處理的時(shí)間順序，分為當(dāng)日標(biāo)本、往日標(biāo)本和已純培養(yǎng)待鑒定和藥敏試驗(yàn)等幾大類，分別放置于培養(yǎng)箱的指定區(qū)域，便于快速篩選并進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2.4 人員培訓(xùn) 對(duì)負(fù)責(zé)藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)放的工作人員加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥敏試驗(yàn)操作流程、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告規(guī)則、不同細(xì)菌的耐藥表型(常見的耐藥表型、少見耐藥表型)、檢測系統(tǒng)常見故障及處理、疑難問題的處理等，經(jīng)考核合格后準(zhǔn)予上崗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間比較，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)分析流程改進(jìn)前后藥敏試驗(yàn)報(bào)告各3 154例和3 051例，結(jié)果如下。

2.1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果改進(jìn)前當(dāng)日發(fā)出率 總計(jì)3 154例，報(bào)告數(shù)691例，報(bào)告率21.9%，其中陽性菌711例，報(bào)告數(shù)102例，發(fā)出率14.3%；腸桿菌1 358例，報(bào)告數(shù)426例，發(fā)出率31.4%；非發(fā)酵菌1 085例，報(bào)告數(shù)163例，發(fā)出率21.9%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果改進(jìn)后當(dāng)日發(fā)出率：總計(jì)3 051例，報(bào)告數(shù)2 839例，報(bào)告率93.0%，其中陽性菌686例，報(bào)告數(shù)630例，發(fā)出率91.8%；腸桿菌1 371例，報(bào)告數(shù)1 327例，發(fā)出率96.8%；非發(fā)酵菌994例，報(bào)告數(shù)882例，發(fā)出率88.7%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)出率由流程改進(jìn)前的21.9%上升到93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間，改進(jìn)前平均為20.4 h，改進(jìn)后平均為8.7 h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同菌種藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間見表1。

表1 不同菌種藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間(h)

3 討 論

醫(yī)院推行精益管理的理念和方法，根本目的是通過有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為患者提供最便捷、最準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)[4]。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床微生物檢測技術(shù)和方法也得到了飛速的發(fā)展，一大批快速檢測技術(shù)和檢測設(shè)備已在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室得到廣泛應(yīng)用和開展，為加快微生物檢測速度，縮短報(bào)告時(shí)間提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而在工作流程和實(shí)驗(yàn)室管理上不合理、不到位，限制了這些快速檢測技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)揮。

本科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室圍繞如何利用好現(xiàn)有的微生物快速檢測技術(shù)和設(shè)備，展開了廣泛的調(diào)研、分析、討論，秉承精益管理的理念，采用精益管理的技術(shù)方法[5]，對(duì)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)流程進(jìn)行改造，大大提高了工作效率，縮短了報(bào)告時(shí)間[6]。在現(xiàn)有模式下，90%以上的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可在實(shí)驗(yàn)當(dāng)天的21:30前發(fā)放至臨床，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測結(jié)果于當(dāng)日或次日上班時(shí)即可制訂或調(diào)整治療方案，對(duì)臨床抗菌藥物的合理使用及縮短平均住院時(shí)間有積極意義。當(dāng)然，在現(xiàn)有工作模式下仍有部分藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能在實(shí)驗(yàn)當(dāng)日發(fā)出，主要原因：(1)某些細(xì)菌生長緩慢；(2)一些藥敏試驗(yàn)仍需要采用傳統(tǒng)的制片擴(kuò)散法、肉湯稀釋法或E-test法。針對(duì)這些情況，本科也采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，如工作人員自覺延長夜班時(shí)間，采用分段發(fā)放藥敏試驗(yàn)結(jié)果等方法，盡可能為臨床診治提供快速地檢測結(jié)果[7]。結(jié)果顯示，采用精益管理手段改進(jìn)流程，在縮短微生物藥敏報(bào)告時(shí)間中取得了良好的效果，得到臨床的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可。

精益管理是一個(gè)沒有終點(diǎn)的持續(xù)改進(jìn)過程，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用中，其核心是有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，終極目標(biāo)是最大限度地滿足患者的需求。而對(duì)于實(shí)施項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員，則是通過精益管理提高了工作效率，減少了無效勞動(dòng)，最大程度實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[8-10]。

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Application of lean management in shortening microbial susceptibility report time

LIMin,WANGYi,LUWeiping△

(DepartmentofClinicalLaboratory,DapingHospital,ResearchInstituteofFieldSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the effect of lean management technology in shortening microbial susceptibility report time.Methods The lean management technology and method were adopted to analyze the problems existing in the process of the original microbial drug susceptibility report,pertinently optimize and improve the links such as the specimen placing,personnel training,post time and post division and reconstruct the process of microbial drug susceptibility report.Then the same day issuing rate of microbial drug susceptibility report and report time were compared between before and after improvement.Results The same day issuing rate of drug susceptibility test report was 21.9% before the process optimization and the requiring time of drug susceptibility test report was 20.4 h on average,which after optimization were 93.0% and 8.7 h respectively and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The lean management gains the good effect in shortening the microbial drug susceptibility report time and has an active significance for the rapid diagnosis and treatment of clinical infection of pathogenic microorganisms and shortening the average hospitalization time.

lean management; quality control; susceptibility

黎敏，女，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)研究。△

，E-mail:ronnylu@126.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.011

A

1673-4130(2016)24-3414-02

2016-09-01

2016-10-20)