降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值*

儲 楚，楊瑞霞，唐未名

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

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·論 著·

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值*

儲 楚，楊瑞霞△，唐未名

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取呼吸道感染性疾病患者142例， 測定其PCT、CRP及WBC水平，分析三者在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值。結(jié)果 細(xì)菌感染組的PCT、CRP及WBC水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT、CRP及WBC對呼吸道感染性疾病的診斷效率分別為95.07%、56.34%、66.90%，革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者的CRP及WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清PCT、CRP及WBC的檢測對細(xì)菌性感染性疾病的早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，作為較為理想的感染性疾病標(biāo)志物，PCT檢測更具有特異性。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 呼吸道感染

降鈣素原(PCT)被認(rèn)為是全身感染性疾病的標(biāo)志物和鑒別病毒感染與細(xì)菌性感染的靈敏指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察其變化還可作為判斷抗生素療效和預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，是選用抗生素的一項(xiàng)重要依據(jù)[1-3]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，在組織損傷和感染時(shí)血漿濃度快速急劇升高[4-5]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)是臨床常用的炎癥指標(biāo)之一。本研究通對呼吸道感染性疾病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討血清PCT、CRP及WBC在不同病原體呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷感染性疾病提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科就診的呼吸道感染性疾病患者，共142例，其中男101例，年齡17～85歲，平均(63.25±12.69)歲，女41例，年齡26～88歲，平均(61.32±14.66)歲。清晨空腹靜脈采血，同時(shí)進(jìn)行PCT、CRP和血常規(guī)檢測。根據(jù)病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢測結(jié)果分為3組：細(xì)菌感染組(64例)、肺炎支原體感染組(20例)、病毒感染組(58例)。再對細(xì)菌感染組的患者進(jìn)行致病病原體統(tǒng)計(jì)分組，其中革蘭陰性菌組30例(銅綠假單胞菌18例、肺炎克雷伯桿菌10例、流感嗜血桿菌2例)，革蘭陽性菌組34例(金黃色葡萄球菌21例、表皮葡萄球菌11例、肺炎鏈球菌2例)。

1.2 儀器與試劑 使用羅氏Modular E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測PCT，使用西門子BN-Ⅱ特定蛋白分析儀及配套試劑檢測CRP；使用希森美康公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀Sysmex XE-2100及配套試劑檢測白細(xì)胞，嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行操作，每批次檢測均檢測高值、中值和低值質(zhì)控。

1.3 計(jì)算指標(biāo) 計(jì)算PCT、CRP及WBC在呼吸道感染性疾病中診斷的靈敏度、特異度、診斷效率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，靈敏度=細(xì)菌感染患者中的陽性例數(shù)/細(xì)菌感染總例數(shù)；特異度=非細(xì)菌感染患者中的陰性例數(shù)/非細(xì)菌感染總例數(shù)；診斷效率=細(xì)菌感染患者中的陽性例數(shù)+非細(xì)菌感染患者中的陰性例數(shù)/細(xì)菌感染總例數(shù)+非細(xì)菌感染總例數(shù)；陽性預(yù)測值=細(xì)菌感染患者中的陽性例數(shù)/細(xì)菌感染患者中的陽性例數(shù)+非細(xì)菌感染患者中的陽性例數(shù)；陰性預(yù)測值=非細(xì)菌感染患者中的陰性例數(shù)/非細(xì)菌感染患者中的陰性例數(shù)+細(xì)菌感染患者中的陰性例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者PCT、CRP及WBC比較 細(xì)菌感染組的PCT、CRP及WBC水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者PCT、CRP及WBC比較

2.2PCT、CRP及WBC對呼吸道細(xì)菌感染疾病的診斷效能 以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥8mg/L及WBC≥10×109/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PCT、CRP及WBC對細(xì)菌感染性呼吸道疾病的敏感性、特異性、正確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。見表2。

表2 PCT、CRP及WBC對呼吸道細(xì)菌感

2.3 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌患者的PCT、CRP及WBC比較 革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者的CRP及WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組患者的PCT、

3 討 論

臨床工作中呼吸道感染性疾病極為常見[6]。最常見的病原體是病毒和細(xì)菌，近年來一些非典型病原體(支原體、衣原體等)引起的呼吸道感染呈上升趨勢[7]。由于檢查方法的靈敏度不高、耗時(shí)較長等局限性，早期確定感染的病原體類型，仍是臨床面臨的難題。故導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)性用藥，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又易造成耐藥菌株的產(chǎn)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重細(xì)菌感染病死率高的主要原因是缺乏早期診斷的特異性指標(biāo)[8]。因此，尋找一種新的感染標(biāo)志物，是臨床迫切需要解決的問題。研究表明，炎癥標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在相關(guān)性，因而被用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染[9]。本文主要探討PCT、CRP及WBC水平在呼吸道感染疾病中的診斷意義。

PCT是降鈣素的前期體現(xiàn)，感染會導(dǎo)致PCT水平升高。本文數(shù)據(jù)顯示細(xì)菌感染組的PCT水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，且革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組。在細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激下血清PCT水平明顯上升，而內(nèi)毒素是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的一種成分，又稱為脂多糖，在革蘭陰性菌感染情況下，血清PCT水平高于革蘭陽性菌感染。因此，可以根據(jù)PCT升高程度進(jìn)一步判定是革蘭陰性菌感染或是革蘭陽性菌感染。有研究表明，當(dāng)PCT大于1.25μg/L時(shí)，提示革蘭陰性菌感染可能性大，由此可指導(dǎo)臨床抗菌藥物的正確、合理應(yīng)用[10-11]。

CRP是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，在組織損傷和感染時(shí)水平快速升高。在納入本研究的標(biāo)本中，三組患者CRP水平均會升高，細(xì)菌感染組的CRP水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，但CRP診斷細(xì)菌感染的正確性低于PCT，在革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者中CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，血清CRP水平可用來鑒定機(jī)體是否處在細(xì)菌感染狀態(tài)。但在各種理化因素?fù)p傷或組織、手術(shù)損傷時(shí)，CRP也會迅速升高，故CRP的特異性較差，且CRP不可用于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的鑒別。

WBC是臨床上最常用的一種炎癥標(biāo)志物，WBC處在抵御病原微生物感染的首要位置，在機(jī)體非特異性免疫中起著重要作用，它的升高在判斷感染性疾病方面起著重要作用。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，血液中WBC往往升高，病毒感染時(shí)，一般不高或下降，故WBC是最常用的判斷炎癥的方法，但WBC的變化受年齡、生理、應(yīng)激等多因素影響，且在某些嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，WBC有可能降低。本文數(shù)據(jù)也顯示，WBC在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值低于PCT及CRP。因此，提示臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的癥狀、體征及聯(lián)合其他炎性標(biāo)志物進(jìn)行鑒別。

綜上所述，PCT、CRP及WBC有助于評估患者呼吸道感染的炎性反應(yīng)狀態(tài)，且PCT在進(jìn)一步鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染上有一定價(jià)值，故血清PCT、CRP及WBC可為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)，正確有效的抗生素應(yīng)用可減少呼吸道感染患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，大大提高重癥感染患者的存活率。

[1]李艷萍．降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對細(xì)菌感染診斷價(jià)值的探討[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(31)：20-21．

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Study on clinical value of PCT,CRP and WBC count in respiratory tract infections*

CHUChu，YANGRuixia△，TANGWeiming

(DepartmentofLaboratoryMedicine,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing,Jiangsu210029,China)

Objective To investigate the clinical value of procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cell(WBC) count in the patient with respiratory tract infections.Methods One hundred and forty-two patients with respiratory tract infections were selected randomly.The levels of PCT,CRP and WBC count were detected.The clinical value for their use in respiratory tract infections was analyzed.Results The levels of PCT,CRP and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the mycoplasma infection and viral infection group,the difference was statistically significant(P<0.05),the diagnostic efficiencies of PCT,CRP and WBC for the respiratory tract infectious diseases were 95.07%,56.34% and 66.90% respectively,the level of PCT in the Gram-negative bacteria group was significantly higher than that in the Gram-positive bacteria group,the difference was statistically significant(P<0.05);There was no statistically significant difference in the CRP and WBC levels between Gram-negative bacteria group and Gram-positive bacteria group(P>0.05).Conclusion The detection of serum PCT,CRP and WBC has an important application value in the early diagnosis of bacterial infectious diseases.As an ideal marker for early detection of infectious diseases,the PCT detecting has more specificity.

procalcitonin; C-reactive protein; white blood cell count; respiratory infection

江蘇省實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金資助項(xiàng)目(XK201114)。

儲楚，女，技師，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)研究。△

，E-mail:welcomeyrx@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.009

A

1673-4130(2016)24-3408-03

2016-09-03

2016-10-22)