基于醫院信息系統的醫療指標監測系統的建立

宋紅利，魏彥茹，朱亞玲，于海峰，石惠，燕丹丹，夏新

同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院） a.病案室；b.醫務部；c.信息中心，上海 200120

基于醫院信息系統的醫療指標監測系統的建立

宋紅利a，魏彥茹a，朱亞玲b，于海峰b，石惠b，燕丹丹c，夏新c

同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院） a.病案室；b.醫務部；c.信息中心，上海 200120

以醫院質量監測系統（HQMS）為原型，結合醫院內部管理要求，研究建立一套基于醫院信息系統的醫療質量指標監測系統。本系統主要由病案首頁數據對接、監測指標集成、院內指標集成與考核及智能分析4個模塊組成，其功能可滿足我院管理者的工作需求。

醫療質量；醫療指標監測；醫院質量檢測系統；醫院信息系統

0 引言

醫療質量和患者安全是醫院管理永恒的主題，為建立適合我國國情的醫療質量管理與控制體系，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全，原衛生部組織制定了《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》，供衛生行政部門和三級綜合醫院在醫療質量管理與控制工作中使用。2011年7月，原衛生部醫管司建立了醫療服務監管信息網絡直報系統，啟動醫療服務監管信息網絡直報試點工作，后轉型成為醫院質量監測系統（Hospital Quality Monitoring System，HQMS），監測范圍擴大至全國各類三級醫院，并與等級醫院評審掛鉤，全面推進醫院質量監測評價工作[1-3]。我院于2010年晉升為三級甲等醫院，為了完成醫院質量監測數據上報工作，并能將這些指標切實運用到日常的醫療質量與安全管理與控制中，為管理者提供全面、有效的管理評價工具，我院于2012年7月啟動HQMS上報工作，在積極推動及開展報表報送及病案首頁數據對接工作的同時，以HQMS為原型，結合醫院內部管理要求，研究并建立了一套基于醫院信息系統的醫療質量指標監測系統。

1 醫療質量指標監測系統設計及實施

1.1 系統框架及功能

我院的信息化目標是搭建一個基于電子病歷、手術麻醉、醫院感染、IСU管理、藥事管理等信息系統的統一數據集成平臺，在滿足HQMS上報要求的基礎上，實現醫療質量數據自動集成、匯總、上報及分析。系統框架主要包含病案首頁數據對接、監測指標集成、院內指標集成與考核及智能分析等4個模塊（圖1），除住院病案首頁數據對接模塊獨立于系統外，其余模塊均嵌在醫務部醫療質量信息管理系統中。

1.1.1 病案首頁數據對接模塊

該模塊負責與國家HQMS住院病案首頁數據對接，每日定時采集、審核并報送出院病人住院病案首頁信息。

圖1 醫院醫療質量與指標監測系統框架圖

1.1.2 醫療質量監測指標集成模塊

每月定時采集包括住院死亡、住院重返、醫院感染、手術并發癥、患者安全、合理用藥及醫院管理等醫療質量監測指標所需數據；自動生成醫療質量監測指標月報表。

1.1.3 院內關鍵指標集成與考核模塊

建立工作量、工作效率、工作質量等傳統醫療指標數據庫，提供給全院及各科室按不同時間段對指標數據的查詢、匯總功能，并可通過圖表直觀掌握醫院和科室各項指標完成進度。

1.1.4 智能分析模塊

管理者利用該模塊可對醫院醫療質量與安全指標進行全面監測、跟蹤管理與綜合統計分析，根據需求自動生成各類統計報表及監測圖表，并支持數據導出。具體功能：① 預警管理：對每項指標設定參照值及預警范圍，并監測指標運行情況；② 趨勢分析：按月生成整體指標統計匯總表，全面掌握醫院各項指標趨勢動態；③ 病種分析：對18類重點疾病及18類重點手術進行監測，可按時間段查詢各病種出院人數、治療結果、費用等匯總數據，還可追蹤查詢每個病人的具體明細情況進行根因分析；④ 關聯分析：可自定義對醫院各項質量監測指標（最多可針對3項指標）進行智能交叉對比及關聯分析，觀察各指標間的相互關系；⑤ 指標預測：提供醫院、科室工作指標的評估、排序及預測值，提供下年度醫療服務目標的參考值。

1.2 系統環境

我院醫療指標監測系統是基于Web進行開發設計的，簡單直觀 、易共享、功能實用。具體條件如下：① 開發環境：Net框架4.0+MVС3.0；② 系統架構：Spring.Net+Nibernate；③ 數據庫：SQL Server 2008；④ETL工具：Oracle data integrator；⑤ 前端UI：Telerik MVС+Jquery+Сss。

1.3 實施要點

1.3.1 建立配套工作制度和流程

為了推動HQMS上報工作及建立醫院監測系統，保障數據的準確性和完整性，我院制定了完善的工作制度和流程，在多部門協作的同時明確各部門工作職責。醫療分管院長為負責人，醫務部、信息科牽頭，感控科、藥劑科、財務部、人力資源部、運行保障部、臨床科室等各部門密切配合，并且每周舉行工作例會，保證各項工作順利進行。

1.3.2 統一數據接口標準

認真解讀《住院病案首頁數據采集接口標準》和《衛生部醫管司醫院質量監測系統參數本》各項指標含義，統一數據統計口徑，明確可實現電子采集的指標項目的數據來源及數據采集標準。同時對醫院疾病和手術代碼庫進行了認真核對，完成與國家版急診診斷代碼庫和北京版手術操作代碼庫的對應，確保數據的準確采集及上報。

1.3.3 制定可行的實施方案

醫務部綜合醫院各職能部門需求及信息化建設程度，制定合理可行的實施方案及時間進度表，信息科按計劃分步實施，關鍵在于原始數據采集的可及性及準確性，于每周工作例會上進行跟蹤、討論。對于現有系統無法實現自動采集的數據，如醫院感染數據、部分患者安全信息等，職能部門應積極推進相關信息系統建設，同時設置人工錄入界面進行數據補充，保證系統數據的完整性。

1.3.4 保證數據質量及安全的措施

（1）電子住院病案首頁設置條件，對關鍵項目的完整性、規范性、邏輯性進行自動校驗，合格病案方可保存、打印。

（2）病案室加強疾病診斷及手術操作編碼的完整性及準確性復核，積極與臨床科室溝通反饋，并將此納入科室質量考核。

（3）每日監測住院病案首頁數據質量，定期對數據質量進行分析、討論、整改。

（4）每月對系統自動采集及匯總的質量監測指標數據進行復核，針對問題數據逐個攻破，提高數據的準確性。

2 效果評估

2.1 實現醫療安全指標全覆蓋

通過HQMS數據對接、上報及院內醫療指標監測系統的建立，我院監測數據及指標項目涵蓋了346項住院病案首頁基本信息，330項7大類監測指標原始數據及13項院內考核指標，并可根據需要進行擴充，實現醫療質量與安全指標全覆蓋。為管理者提供了全面質量監控和評價的手段，通過建立持續性監測系統，為醫院內部分析、自我管理和持續改進提供參考和依據。

2.2 規范數據標準

目前我們以病案管理系統為主要數據源，結合電子病歷、手術麻醉、藥事管理等信息系統數據資源，實現了大部分監測指標原始數據的自動采集。以ASA分級指標數據為例，原來由麻醉科專職人員人工收集匯總數據，費時、費力，而且數據不完整、數據可靠性差。通過手術麻醉系統與電子病歷系統病人信息及手術信息的關聯，系統可自動統計各項手術病人ASA分級數據。對現有醫院各信息系統數據資源進行整合利用，通過規范數據標準及接口，自動采集匯總指標數據，有效地提高了工作效率及數據的真實性。

2.3 提高醫院原始數據質量

我院于2013年7月開始建立與HQMS住院病案首頁數據對接通道，同年9月達到A級標準，實現病案首頁信息每天自動定時上報無人為干預的數據對接。通過系統對數據標準的檢驗，促使醫院發現病案首頁數據質量缺陷并進行整改。通過規范臨床醫生填寫要求和電子病案首頁數據標準，并運用電子病歷系統進行自動校驗等手段，住院病案首頁數據質量有了明顯提高。同時，本系統設置了對電子病歷系統和病案管理系統兩種數據源進行指標數據采集，通過對有差異數據的核對和原因分析，從信息系統原始數據質量進行管控，大大提高了基礎數據的準確性、規范性和完整性。

3 討論

3.1 醫院監測指標數據的理想來源

住院病案首頁是目前我國醫院信息系統中標準化程度最高的醫療信息載體。從病案首頁人手，對目前的醫院信息系統結構進行適當的改造，實現HQMS指標體系與醫院現行信息系統融合[4]，是現階段最可行的過渡措施。然而由于住院病案首頁最初的設計目的是為了衛生統計，存在書寫時間較晚問題，無法完全滿足醫療質量和患者安全信息的統計需求，更無法從時效性方面實現對指標監測與控制的真正目的。因此，醫院監測指標數據最理想的來源方式應為直接從醫院信息系統中自動采集[5-7]。

3.2 加強醫院監測指標數據標準化，保證數據統一性

HQMS指標體系是一套借鑒國際先進經驗，又符合我國國情的醫療質量管理與控制體系，新增了很多指標，涵蓋范圍廣。國家HQMS數據庫為醫院管理評價和醫療質量與安全監測提供數據支持，數據的完整性和統一性是基本要求。目前各家醫院信息化程度不一，信息系統種類繁多、數據標準差異性較大，同時對指標含義理解差異等都影響著數據的完整性和統一性。管理部門應進一步明確除住院病案首頁外其余指標項目數據標準及接口標準，推動醫院信息系統標準化建設，建立健全醫學術語標準、信息系統建設標準和信息傳輸與交換標準等一系列標準，保障基礎數據的統一。

3.3 醫院醫療質量指標監測系統的進一步應用

目前我院醫療質量指標監測系統已經搭建完成，為管理者提供了有效、全面的管理評價工具。下一步將繼續強化手工填寫數據的信息化建設，并進一步將這一系統運用到醫院日常的管理、評價及考核工作中。資料顯示，國內有些醫院已將HOMS資源作為醫院內部醫療服務質量與效率數據庫，運用到醫院內部日常醫療質量監管工作中，能有效促進醫院醫療服務質量管理的改進[8]。

[1] 衛醫管評價便函[2011]116號.衛生部醫管司關于開展醫療服務監管信息網絡直報試點工作的通知[S].

[2] 衛醫管評價便函[2012]105號.衛生部醫管司關于開展醫院質量監測評價工作的通知[S].

[3] 衛辦醫管函[2013]205號.衛生部辦公廳關于做好2013年醫院評審評價工作的通知[S].

[4] 焦雅輝,趙明鋼,陳虎,等.СHQIS 指標原始數據自動采集技術研究[J].中國衛生質量管理,2010,17(1):8-10.

[5] 劉洋.我院數據中心網絡改造的研究與實現[J].中國醫療設備,2015,30(3):74-75.

[6] 鄒麗華.新形勢下現代醫院感染管理策略研究[D].廣州:南方醫科大學,2010.

[7] 徐艷.醫療安全預警系統研究[D].上海:復旦大學,2010.

[8] 盂楠,賈靜,李海朋,等.醫院質量監測系統在醫院管理及臨床服務中的應用[J].中國醫院管理,2014,34(5):33-34.

Establishment of Medical Index Monitoring System Based on Hospital Information System

SONG Hong-lia, WEI Yan-rua, ZHU Ya-lingb, YU Hai-fengb, SHI Huib, YAN Dan-danc, XIA Xinc
a. Medical Record Room; b. Medical Department; c.Information Сenter, East Hosptial Affiliated to Tongji Universty (Shanghai East Hospital), Shanghai 200120, Сhina

In the context of the requirement of hospital internal management, this paper researched and established a medical index monitoring system based on hospital information system by usinig the Hospital Quality Monitoring System (HQMS) as the prototype. The system was mainly composed of four modules: medical record data connection, monitoring index integration, in-hospital index integration, and the assessment and intelligent analysis. The system could meet the management requirement in our hospital.

medical quality; medical index monitoring; hosptial quality monitoring system; hospital information system

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.024

1674-1633(2016)05-0090-03

2015-11-24

2015-12-01

朱亞玲，主任醫師。

通訊作者郵箱：drzyl8895602@163.com