基于灰色關聯度法的醫療器械清洗質量模型研究

梁云，符錫成，伍強

1.海口市婦幼保健院 消毒供應中心，海南 海口 570000；2.海南科技職業學院信息工程學院，海南 海口 571126；3.海南醫學院附屬醫院 設備部，海南海口 571126

基于灰色關聯度法的醫療器械清洗質量模型研究

梁云1，符錫成2，伍強3

1.海口市婦幼保健院 消毒供應中心，海南 海口 570000；2.海南科技職業學院信息工程學院，海南 海口 571126；3.海南醫學院附屬醫院 設備部，海南海口 571126

本文應用灰色關聯度法對分析診療器械清洗質量進行有效的績效評估。應用清洗質量監控體系指標，對重復使用的診療器械清洗質量問題進行分析，并通過灰色關聯度法構建相對應的評價指標體系評價模型，在此基礎上評價消毒供應中心醫療器械清洗質量的效能。

醫療器械；清洗質量；灰色關聯度法；評價指標；評價模型

0 引言

醫院消毒供應中心器械的清洗效果會直接影響到器械的消毒滅菌效果，器械如果長期得不到徹底的清潔就可能形成生物膜，使醫院患者出現交叉感染，增加醫務人員職業感染的幾率；另外，器械的污染物在其軸關節咬合齒等部位的沉積殘留物會對醫療器械產生腐蝕作用，形成難以祛除的污點，嚴重時可導致器械再次使用時因受力而發生斷裂。任何殘留的有機物如血跡、蛋白質、黏液等都妨礙生物與氣體的有效接觸，會產生細菌保護膜而影響滅菌效果，導致消毒滅菌的失敗[1-2]。因此消毒供應中心消毒滅菌質量控制，是防止醫院感染和保證消毒與滅菌成功的關鍵，但由于各種原因，沒有科學的診療器械清洗質量評價標準，更多的是采取主觀的目測法。雖然很多醫院要求定期對清洗消毒器的清洗效果進行驗證，但驗證的方法有很大的隨意性。目前國際上作為器械清洗效果驗證的較為通用的方法是藍光法、ATP法和BCA法[3-4]，但在國內很少應用。本文現將我院2015年清洗質量存在的問題進行分析，應用灰色關聯度法對消毒供應中心器械清洗質量進行有效評估，對消毒供應中心的建設至關重要。

1 消毒供應中心器械清洗管理現狀

1.1 目測法

通過對工作人員清洗過程檢查器械的清洗效果，方法為用帶光源的放大鏡進行目測觀察，并對器械清洗效果進行分析，對問題做出相應整改。

1.2 影響清洗效果驗證的因素

（1）清洗因素。臨床使用過的診療器械表面都會污染一些分泌物、血跡等有機物，如果不進行預處理，干燥后則增加清洗難度，清洗不徹底則會造成有機物的殘留。在熱力消毒和滅菌時易產生凝固，隨后再次清洗則會更加困難，而且長時間附著的沉積殘留有機物會對器械產生腐蝕作用，特別是對精密醫療器械的損害更加明顯。由于現在供應室實行集中式的管理，存在回收與診療的時間有間隔，器械物品使用后放置時間過長，造成診療器械上的分泌物、血液等污染物的凝固，給清洗工作帶來了一定影響。器械未依據規范地方法按器械污染程度、器械材料、器械結構等進行分類清洗也是影響清洗效果的一個主要因素[5-6]。

（2）器械因素。器械結構復雜，特別是人流器械，軸節多、形狀多樣，使用的吸管管長腔小，清洗難度大；器械種類多、基數少、周轉快；供應室的各種設施設備不足，仍然采用手工清洗方法，有的供應室人員圖快省事，一些器械根本沒有刷洗到位。

（3）人員因素。有些供應室人員不熟悉國家相關標準和規定，不能根據器械污染程度、器械材料、器械結構、清潔劑等進行清洗。還有因對器械的洗滌認識不足，很難在短時間內勝任工作。

2 基于灰色綜合評價模型的構建

綜合評價是解決實際工作問題迫切需要決策的科學化、民主化方法。目前常用有灰色綜合評價法、模糊綜合評價法、層次分析法。灰色綜合評價法是一種定性分析和定量分析相結合的綜合評價方法，能較好地解決醫院消毒供應中心器械的清洗效果評價指標難以準確量化和統計的問題，排除了人為因素帶來的影響，使評價結果更加客觀準確。

醫院消毒供應中心器械的清洗效果具有明顯復雜的層次和模糊的結構，隨機的動態變化，不確定和不完整的指標數據，因而評價醫院消毒供應中心器械的清洗效果比較困難。構建基于灰色關聯度法的醫療器械清洗質量評價模型，不僅有助于加強醫院消毒供應中心自身的管理，還能為管理部門考核消毒供應中心的管理提供可靠依據。基于灰色關聯度綜合評價法能將消毒供應中心醫療器械清洗質量各項不可比的指標變成可比的指標，特別是對消毒中心醫療器械清洗質量這樣多指標系統的評價更是有效。

基于灰色關聯度綜合評價法可構建模型如下：

E是醫療器械清洗質量各項指標評價矩陣：

指標評價矩陣E中關聯系數為：

而

其中j為醫療器械清洗質量指標中評價者認可的最優值。C是根據灰色系統理論所確定和參考與被參考的數列[7]。

3 灰色綜合評價法應用

3.1 醫療器械清洗質量指標體系的選擇

醫療器械清洗質量指標的多指標評價，通常是選擇消毒供應中心器械的清洗器械，分析共同的指標，從中評價清洗質量的高低。要從多個評價清洗質量指標中選擇一個合適的指標體系，則該指標體系應能夠反映評價清洗質量的實際效果，體系中各項評價質量指標的優劣程度應能較好地反映評價清洗質量。由此設置了6項指標，即：① 制度完善度為100；② 清洗量為100；③ 清洗工效為100；④殘留率，器械污漬殘留率越低越好；⑤ 清洗成本為100；⑥ 銹斑率為100。①～③指標的百分數越高越好，④～⑥指標越低越好。

對于上述6項評價指標采用的權重，以上述指標出現的先后順序依次為：

3.2 評價數據

現以海南省海口婦幼保健醫院消毒供應中心對5種器械清洗質量各項指標進行考核。其中數據都是來源于海南省海口婦幼保健醫院消毒供應中心對日常的5種應用場合不同的器械類型清洗質量各項指標收集與分析匯總。把各評價器械對象中每一項指標的最佳值作為理想指標來構造標準器械，最優值從5類械器械對象中選取，因不同因素，選定最大或最小值，便可構造出標準器械的指標值（123.2，120.5，116.3，85.2，80.2，0.606）。數據，見表1。

表1 應用場合不同的5種不同器械類型清洗質量分析匯總數據

4 評價過程

構造標準器械清洗質量。取各類器械中每一項最佳指標當成標準值。現以器械1與標準器械的加權關聯度計算來說明其評價過程。

應用公式(3)與(4)由表1數據就可計算出關聯系數：

由于r4＞r2＞r1＞r3＞r5，也就是說，器械4清洗質量得分最高，故在清洗質量效果的評價值最高；同樣，器械5清洗質量得分最差，故在清洗質量效果也最差。

5 結束語

灰色關聯度法可以多角度、多視角的對消毒供應中心器械清洗質量的價值進行評價，且在客觀公正的基礎之上對消毒供應中心器械清洗質量問題進行評估，對消毒供應中心器械清洗質量的各個優缺點進行量化處理并得出最終的評分[8]。通過實際的例子計算表明：灰色關聯度法應用于消毒供應中心器械清洗質量問題的評價操作性強、效果好，可在清洗質量效果的價值評估方面有著較廣泛應用。

[1] 趙芬.醫療器械清洗質量的影響因素及對策[J].山西醫藥雜志, 2014,(4):476-478.

[2] 李亮.我院消毒供應中心建設實施探討[J].中國醫療設備,2014, 29(9):98-100.

[3] 邢書霞,馬玲,王志,等.ATP生物熒光法評價醫療器械清洗質量[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):245-248.

[4] 張春雨.醫院消毒供應室醫療器械清洗質量調查與防控[J].醫藥前沿,2014,(21):52-54.

[5] 郭冠中.淺論影響醫療器械清洗質量的原因[J].黑龍江科技信息,2014,(4):24.

[6] 龍翠燕,秦明芳,李建梅,等.器械清洗質量的影響因素與控制措施[J].當代護士(中旬刊),2015,(4):107-109.

[7] 楊進,韓服善.基于灰色關聯度的醫療器械多級模糊綜合評價模型[J].機械設計與制造,2007,(10):208-209.

[8] 黃元亮,陳宗海.灰色關聯理論中存在的不相容問題[J].系統工程理論與實踐,2003,23(8):118-121.

Research on the Medical Instrument Washing Quality Model Based on Gray Pertinence Method

LIANG Yun1, FU Xi-cheng2, WU Qiang3
1. Disinfection Supply Center, Haikou Maternal and Child Health Hospital, Haikou Hainan 570000, China; 2. College of Information Engineering, Hainan Institute of Science and Technology, Haikou Hainan 571126, China; 3. Department of Equipment, The Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou Hainan 571126, China

An effective performance evaluation of washing quality of medical instruments was conducted in this paper by using gray pertinence method. The index of the cleaning quality monitoring system and the cleaning quality problems of repeatedly-used medical instruments were analyzed. A corresponding evaluation index system and model was built by using gray pertinence method. And then, based on this, the performance of medical instrument washing quality in the disinfection supply center was evaluated.

medical instruments; washing quality; gray pertinence method; evaluation index; evaluation model

R197.39；R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.043

1674-1633(2016)07-0136-03

2016-04-18

2016-05-26

海南省自然科學基金項目（612429）；海南省高等學校科學研究項目（HNKY2014-111、HNKY2015-37）。

伍強，海南醫學院附屬醫院設備部醫學裝備保障中心主任，教授，高級工程師。

作者郵箱：13389828686@163.com