MAQUET呼吸機壓力調(diào)節(jié)通氣模式的探討

劉麗，曲超，戴喜娟

煙臺毓璜頂醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，山東煙臺 264000

MAQUET呼吸機壓力調(diào)節(jié)通氣模式的探討

劉麗，曲超，戴喜娟

煙臺毓璜頂醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，山東煙臺 264000

本文探討了壓力調(diào)節(jié)通氣模式（PRVC）模式與傳統(tǒng)的容量控制通氣模式（VC）和壓力控制通氣模式（PC）模式的區(qū)別及優(yōu)勢，并測試了在不同氣管插管內(nèi)徑和不同模擬肺彈簧壓片數(shù)下，PRVC和PC模式的呼吸機氣道峰壓（PIP）變化。結(jié)果顯示，在不同條件下，PRVC模式的PIP顯著低于PC模式（P＜0.05）。這說明相較傳統(tǒng)PC模式，PRVC模式下的PIP控制的更好，可有效避免氣道壓傷。

呼吸機；通氣模式；PRVC

機械通氣是指利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。病人在呼吸機的幫助下，能維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，使機體能夠度過由于基礎(chǔ)疾病所引發(fā)的呼吸功能衰竭，達到最佳的治療效果[1-2]。目前臨床上最常用的通氣方式是正壓通氣，正壓通氣的原理遵循運動等式的規(guī)律，即讓肺充氣擴張的壓力取決于阻力、順應(yīng)性、潮氣量和吸氣流量。正壓通氣通常能夠減少肺內(nèi)毛細血管的分流，改善動脈氧合，但若正壓通氣的壓力過大，也可以加重解剖分流。肺泡壓的升高可增加肺血管的阻力，導(dǎo)致通過解剖分流的血流增加，從而使通過肺的血流減少，使低氧血癥加重。

我院使用的MAQUET呼吸機型號以SERVO-S為主，其具有3種控制通氣模式：容量控制通氣模式（Volume Control，VC）、壓力控制通氣模式（Pressure Control，PC）和壓力調(diào)節(jié)通氣模式（Pressure Regulated Volume Control， PRVC）。這3種通氣模式的原理及特點如下：

（1）VC模式：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小。在VC模式下，為了維持潮氣量的穩(wěn)定，流速在吸氣相維持不變，而流速是通過壓力來維持的，因此氣道阻力增大或肺順應(yīng)性降低時，就推高了輸出壓力，致使呼吸機監(jiān)測的氣道峰壓值變高，易產(chǎn)生氣壓傷。

（2）PC模式：輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達到預(yù)定數(shù)值后，氣流即終止，其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大。在PC模式下，維持恒定的輸出壓力，流速在在吸氣相逐漸遞減為零，因此氣道阻力增大或肺順應(yīng)性降低時，呼吸機的輸出壓力與阻力之間的壓差變小、流速變小、送氣（吸氣）時間不變，因此潮氣量變小。

（3）PRVC模式：壓力切換時，預(yù)防一定壓力值，呼吸機根據(jù)容量壓力自動調(diào)節(jié)壓力水平，使潮氣量保持相對穩(wěn)定，其壓力控制通氣調(diào)節(jié)由計算機完成。故其在具有壓力控制通氣的特點上又兼有定容通氣模式的優(yōu)點，其本質(zhì)還是壓力控制模式。

本研究的主要目的是了解MAQUET呼吸機PRVC模式與傳統(tǒng)VC模式的區(qū)別，更好的設(shè)定呼吸模式的參數(shù)，以及了解設(shè)置參數(shù)時可能存在的誤區(qū)。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

MAQUET SERVO-S呼吸機、FLUKE VT-Plus氣流分析儀和諾唯5600i型主動模擬肺[3-4]。

諾唯5600i型主動模擬肺采用兩個氣囊模擬肺，每個氣囊上有加載彈簧（順應(yīng)性原件）用于模擬雙肺的順應(yīng)性，通過調(diào)節(jié)彈簧作用點的方式調(diào)節(jié)加載力，從而調(diào)節(jié)氣囊的順應(yīng)性。呼吸道阻力模擬則通過更換具有不同阻力值的管道接頭來實現(xiàn)。進行自主呼吸模擬時把肺部連接卡安裝在左肺上和右肺下，這樣進行呼吸時左肺驅(qū)動右肺，模擬病人肺的右肺連接待測呼吸機[5]。

1.2 方法

將FLUKE VT-Plus氣流分析儀串聯(lián)在呼吸機與主動模擬肺之間，通過主動模擬肺模擬病人的自主呼吸，通過氣流分析儀采集呼吸機的呼吸頻率、氣道峰壓、潮氣量、吸氣時間、呼氣時間、峰流速、吸呼比等參數(shù)[6]。呼吸機參數(shù)設(shè)置：潮氣量500 mL，吸呼比1/2，PEEP為5，吸氧濃度40%。

相同條件下分別采取VC模式及PRVC模式來模擬患者大呼吸道阻力的變化，采用氣管插管的內(nèi)徑分別為5 mm、6 mm、7 mm。通過加載主動模擬肺的彈簧來模擬患者肺臟的順應(yīng)性變化。在其他參數(shù)不變的情況下，更改吸呼比，監(jiān)測呼吸機氣道峰壓（Peak Inspiratory Pressure，PIP）的變化。采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

采用不同內(nèi)徑的插管，進行通氣模擬時兩種通氣模式下PIP值，見表1。從結(jié)果可以看出，在不同內(nèi)徑的氣管插管下，PRVC模式通氣的PIP值始終低于VC模式的PIP

值（P＜0.05）。這說明采用PRVC模式可降低PIP值，減少肺氣壓傷發(fā)生的可能性。

表1 不同內(nèi)徑的氣管插管和不同通氣模式下的PIP統(tǒng)計學(xué)變化

采用不同模擬肺彈簧壓片數(shù)時，兩種通氣模式下PIP統(tǒng)計學(xué)變化結(jié)果，見表2。從結(jié)果可以看出，當(dāng)彈簧壓片數(shù)從0增加到3片時，兩種模式下的PIP值都有所增加，但VC模式下的PIP值明顯均高于PRVC模式下的PIP值（P＜0.05）。這說明當(dāng)肺的順應(yīng)性改變時，PRVC模式可以用更低的壓力滿足目標(biāo)潮氣量，從而通過降低PIP值達到減少肺氣壓傷發(fā)生的目的。

表2 不同通氣模式下和不同模擬肺彈簧壓片數(shù)時PIP統(tǒng)計學(xué)變化

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，保證潮氣量的前提下，當(dāng)氣道阻力增大時，PRVC模式下的PIP可以控制的更好，能夠有效避免出現(xiàn)氣壓傷。當(dāng)針對一些由病理改變所致的大氣道阻力升高的病患時，PRCV模式的優(yōu)勢效果更加明顯。

如果在PRVC模式下設(shè)置的吸氣時間過長，患者想要呼氣時呼吸機還在持續(xù)的給送氣，會推高呼吸機的PIP，對沒有病變的肺泡產(chǎn)生壓迫。因此在PRVC模式下，吸氣時間的設(shè)定非常關(guān)鍵。當(dāng)患者比較煩躁或泄漏量過多時，呼吸機會重復(fù)探測患者呼吸道阻力或順應(yīng)性的變化，人機協(xié)調(diào)性很差。相比傳統(tǒng)的PC模式，PRVC模式能夠更好的保證潮氣量，理論上可以將PRVC模式等同于具有持續(xù)自我調(diào)節(jié)能力的PC模式，其調(diào)節(jié)是通過呼吸機對患者的呼吸道阻力及順應(yīng)性改變的不斷監(jiān)測而實現(xiàn)的[7]。

呼吸機的臨床應(yīng)用逐步普及，只有清楚每種通氣模式的特點和優(yōu)勢，熟練掌握各項參數(shù)的設(shè)置，根據(jù)每個病人的生理特點和實際情況選擇合適的通氣模式，才能充分發(fā)揮呼吸機的作用，提高機械通氣的救治成功率[8]。

[1] 鄭欲知,李振華.通氣技術(shù)和通氣模式進展[J].醫(yī)療裝備,2000, 13(1):24-26.

[2] 俞森洋.機械通氣臨床實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 60-87.

[3] 李威,倪萍,馬繼民.呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):58-60.

[4] 賀佳彥.呼吸機的質(zhì)量控制及技術(shù)實踐探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7):88-89.

[5] 王海濤,闕呈立,張廣,等.主動模擬肺的類型和應(yīng)用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(4):106-108.

[6] 鄭吉鋒,白玫,嚴(yán)漢民,等.PB840呼吸機壓力觸發(fā)做功分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):46-49.

[7] 宋志芳.實用呼吸機治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2010:20-25

[8] 宋志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 161-163.

Discussion on PRVC Mode of MAQUET Ventilator

LIU Li, QU Chao, DAI Xi-juan
Department of Medical Engineering, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai Shandong 264000, China

This paper discussed the difference and advantages of the PRVC (Pressure Regulated Volume Control) mode and the traditional VC (Volume Control) and PC (Pressure Control) mode of ventilator, the Peak Inspiratory Pressure (PIP) values under PRVC mode and PC mode with different inner diameters of tracheal tubes and spring tablets of test lung were measured. The results showed that PIP values under PRVC mode in different conditions were statistically lower than that under PC mode (P＜0.05). This paper demonstrated that PIP value could be controlled better under PRVC mode, and the airway pressure injury could be reduced by using PRVC mode.

ventilator; ventilation mode; pressure regulated volume control

TH777

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.035

1674-1633(2016)07-0113-02

2016-05-03

2016-05-15

作者郵箱：13954511195@163.com