GE 3.0T磁共振多b值在子宮肌瘤海扶刀治療評價中的應用研究

班允清，穆萌，劉曉蓓，劉艷

新疆醫科大學第五附屬醫院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011

GE 3.0T磁共振多b值在子宮肌瘤海扶刀治療評價中的應用研究

班允清，穆萌，劉曉蓓，劉艷

新疆醫科大學第五附屬醫院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011

目的本研究通過分析GE 3.0T核磁子宮肌瘤消融前后的信號特點，比較消融前后子宮肌瘤組織灌注分數，探討多b值在子宮肌瘤海扶刀（HIFU）治療中的價值。方法多方位觀察T1 FSE、T2 Propeller，多b值擴散加權序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2，LAVAFlex 增強。測量治療前后肌瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值。結果治療后肌瘤組ADCslow較治療前明顯增高，而ADCfast及F值較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論利用IVIM的多b值DWI雙指數模型，可以在不使用對比劑的情況下對子宮肌瘤的血供情況作出估算，為臨床HIFU療效提供參考。

高強度聚焦超聲；子宮肌瘤；磁共振成像；多b值

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在育齡期女性中有較高的發病率，高強度聚焦超聲（High-intensity Focused Ultrasound，HIFU）消融作為一種新的治療方法，已經為臨床所接受。本研究通過分析GE 3.0核磁子宮肌瘤消融前后的信號特點，比較消融前后子宮肌瘤組織灌注分數，探討3.0核磁的多b值在子宮肌瘤HIFU治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年5月～2015年11月在我院行海扶刀治療的子宮肌瘤患者45例，年齡在25～56歲之間，所有患者符合超聲消融治療及3.0 MRI檢查要求，并在治療前及治療后24 h內行MRI檢查。

1.2 儀器設備

GE Discovery MR750 3.0T系統。檢查序列包括：① 軸位T1 FSE（TR560 ms，TE8.40 ms，層厚6 mm）；② 軸位抑脂T2 Propeller（TR7687 ms，TE77 ms，層厚6 mm）；③ 矢狀位抑脂T2 Propeller；④ 冠狀位抑脂T2 Propeller；⑤ 多b值擴散加權序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2（TR4000 ms，TE60 ms，層厚6 mm）；⑥軸位LAVA-Flex增強（TR4.6 ms，TE2.12 ms，層厚6 mm）、矢狀位增強掃描、冠狀位增強掃描。

1.3 方法

圖像信號評價以同層面正常肌組織為基準，由3位有5年臨床經驗的醫師評價，意見不一致時再次商討評定。增強掃描要求患者屏氣，減少運動偽影，使用釓雙胺注射液（歐乃影，Gadodiamide）15 mL，患者由次日或當日首次MRI檢查后，于術后24 h內接受術后MRI復查，檢查方法與首次一致。利用GE工作站Functool IVIM軟件，測量治療前后肌瘤中心的Slow ADC_Mono（ADCslow，mm2/s），Fast ADC_Mono（ADCfast，mm2/s）及Fraction of Fast ADC（F值，mm2/s）。多b值ROI值測定面積50～55 mm2，感興趣區劃定范圍避開明顯壞死出血區。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件，檢驗水準設定為α=0.05、P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，45例子宮肌瘤，其中1例合并出血，T1及T2上均呈高信號，DWI上呈明顯高信號；余44例肌瘤中38例在T1上表現為等信號，在T2上表現為低信號，6例在T1及T2上均表現為等信號，增強掃描后45例肌瘤均呈明顯不均勻性強化。治療后，45例肌瘤T1上肌瘤信號表現為低、等、或稍高信號，T2上病灶信號明顯增高，DWI上病灶中心呈明顯低信號，邊緣呈明顯環形高信號，增強掃描后病灶邊緣環形強化，中心未見明顯強化。

HIFU治療前后，正常子宮肌層與肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較結果，見表1。結果顯示，治療前正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均無明顯差異（P＞0.05）；治療后正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明顯差異（P＜0.001）。

子宮肌瘤HIFU治療前后ADCslow、ADCfast及F值比較結果，見表2。結果顯示，治療前后，子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明顯差異（P＜0.05）。

表1 HIFU治療前后正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較（mm2/s）

表2 HIFU治療前后子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較（mm2/s）

3 討論

相較傳統全子宮切除及肌瘤摘除術等治療方法，利用高強度超聲治療子宮肌瘤是一種安全且有效的治療方法[1-2]。同時，超聲消融治療所產生的并發癥較少，常見并發癥有下腹部、骶尾部或臀部疼痛，這些癥狀一般無需特殊處理均可自行緩解[3]。

GE Discovery MR750W 3.0T核磁共振儀目前已廣泛應用于盆腔檢查，對腫瘤的早期發現及腫瘤的臨床治療具有重要影像診斷及評估價值。近些年提出的基于體素不相干運動（Intravoxel Incoherent Motion，IVIM）的雙指數模型，通過選取多個b值DWI能夠區分組織內的水分子擴散和毛細血管的灌注效應[3]，其中ADCfast反映的是細胞外微循環灌注效應，又被稱為假性擴散系數；ADCslow反映的是水分子擴散運動，又被稱為單純擴散系數；而灌注分數F表示的是體素內微循環灌注相關擴散效應占總擴散效應的容積率。通常臨床以腫瘤T2信號強度來制定手術方案，制定合適的治療時間，其原因為若T2WI上肌瘤表現為高信號，肌瘤內部由變性而導致的自由水增多，超聲能量難以沉積[5]，其次T2WI的高信號表示肌瘤高血供，超聲波能會由血流帶走[6]。

HIFU是利用一種特殊的聚焦裝置將低能量超聲波聚焦于病變組織區域，在治療選擇區即靶區形成焦點，使得靶區組織瞬間升溫，溫度達65～100 ℃，腫瘤組織在此溫度可發生凝固性壞死。而超聲波所經過的正常組織成分，輕度的組織升溫并不足以對組織細胞造成傷害。當子宮肌瘤組織在經HIFU治療后，肌瘤組織發生壞死，血供減低，所以ADCfast和F值明顯降低，而ADCslow有所升高；而正常肌層組織由于在治療過程未受損傷，所以治療前后ADCslow、ADCfast及F值的差異沒有統計學意義。本研究顯示，子宮肌瘤與正常子宮肌層在HIFU治療前后在ADCslow、ADCfast及F值的差異均有統計學意義，子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值在HIFU治療前后差異均有統計學意義。

劉映江等[7]利用常規MRI序列對子宮超聲消融治療評價的研究證實：常規T1WI和T2WI相結合可以對超聲消融治療肌瘤做出很好的評價。張俊成等[8]利用B=0 s/mm2和B=700 s/mm2的擴散加權序列，對病變ADC值做出測量，認為ADC值能夠評價子宮肌瘤消融的范圍及組織壞死程度。本研究利用IVIM的多B值DWI雙指數模型，測量治療前后腫瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值，可以在不使用對比劑的情況下對子宮肌瘤的血供情況作出估算，為臨床HIFU治療效果提供參考。

[1] 汪偉,劉文英,周潔敏,等.高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J].中華超聲影像學雜志,2002,11(3):161-163.

[2] 張向陽,潘晶晶,勒志濤,等.低場MRI評估高強度聚焦超聲對子宮肌瘤治療價值的研究[J].中國醫療設備,2014,29(6):164-166.

[3] 楊武威,祝寶讓,李靜,等.超聲消融治療子宮肌瘤的近期并發癥及其影響因素分析[J].中華婦產科雜志,2010,45(12):913-916.

[4] Le Bihan D,Breton E,Lallemand D,et a1.MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders[J].RadioJogy,1986,16l(2):40l-407．

[5] 王婷,陳文直,陳錦云,等.聚焦超聲消融不同MRI 圖像表現的子宮肌瘤的療效[J].重慶醫科大學學報,2011,36(5):539-541.

[6] Funaki K,Fukunishi H,Funaki T,et al.Magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: relationship between the therapeutic effects and signal intensity of preexisting T2-weighted MR images[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(2):1-6.

[7] 劉映江,劉仙明,彭松,等.常規MRI在子宮肌瘤超聲消融療效評價及隨訪中的價值[J].中國醫學影像技術,2011,27(10):2098-2101.

[8] 張俊成,楊振華,趙相勝,等.MR擴散成像在子宮肌瘤HIUF術后早期療效評價中的價值[J].放射學實踐,2012,12(27):1356-1359.

Research on Application of GE 3.0T MR DWI Multi b Value in Evaluation of HIFU Treatment for Uterine Fibroids

BAN Yun-qing, MU Meng, LIU Xiao-bei, LIU Yan
Imaging Center, the 5thHospital Affliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo analyze the signal characteristics of the pre- and post-ablation of uterine fbroids so as to compare the perfusion fraction of pre- and post-ablation of uterine fbroid tissues and to explore the effectiveness of application of the multi b-value in treatment of uterine fbroids with HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound).MethodsT1 FSE, T2 Propeller and multi b-value DWI (Diffusion-Weighted Imaging) sequence were observed from multiple azimuths (b=0, 50, 100, 150, 200, 400, 800, 1000 s/mm2) with LAVA-Flex enhancement. Measurement of pre- and post-treatment ADCslow, ADCfastand F value of the myoma center was made.ResultsADCslowin Post-Treatment Group was signifcantly higher than which in Pre-Treatment Group, while the ADCfastand F value were signifcantly lower than which in Pre-Treatment Group with statistically signifcant difference (P＜0.05).ConclusionWith application of the IVIM DWI b-value double exponential model, the blood supply of uterine fibroids could be estimated without using the contrast agent, which provided reference for clinical HIFU treatment.

high-intensity focused ultrasound; uterine fibroids; magnetic resonance imaging; multi b-value

R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.033

1674-1633(2016)07-0109-02

2016-01-07

2016-02-21

劉艷，主任醫師，副教授，研究方向為腹盆部CR、MR診斷。

通訊作者郵箱：980378795@qq.com