彩超與動脈硬化檢測儀在早期診斷動脈硬化疾病中的應用

石偉林,戴海鵬,王麗麗,孫立濤*

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復醫院 物理診斷科,150000)

*通訊作者

彩超與動脈硬化檢測儀在早期診斷動脈硬化疾病中的應用

石偉林1,戴海鵬2,王麗麗3,孫立濤1*

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 超聲科,黑龍江 哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一醫院 超聲科,150000；3.黑龍江省康復醫院 物理診斷科,150000)

動脈硬化(Arteriosclerosis)是一類動脈的非炎性病變，是常見的心腦血管疾病[1，2]。動脈硬化在老年患者中的發病率高于其他群體，隨著動脈硬化程度的增加，動脈血管壁增厚，血管壁的用的管腔變下，彈性減弱[3，4]。有研究發現，約1/4的缺血性腦卒中的發生和頸動脈狹窄存在一定的相關性，頸部動脈硬化使頸動脈狹窄，由血管栓塞導致缺血性腦卒中[5，6]。臨床應用神經影像學給動脈硬化提供早期診斷。本次研究通過對比分析疑似動脈硬化和無癥狀體檢患者的影像學結果，探討彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)和動脈硬化檢測在動脈硬化疾病中的診斷價值，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院2015年5月至2016年5月門診和體檢收治的72例患者作為研究對象，有42例患者是疑似動脈硬化患者，其中男25例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡是(46.7±5.6)歲，42例疑似動脈硬化患者中，頭痛患者14例，高血壓患者9例，糖尿病患者5例，冠心病患者6例，失眠患者6例，其他患者2例。30例健康體檢患者中男21例，女9例，年齡35-65歲，平均年齡(46.1±5.1)歲。兩組患者在性別組成和年齡方面比較，沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢測 應用彩色超聲儀(廠家：意大利百勝Myab50)，探頭的頻率選擇7-12 MHz，給患者選取仰臥位，將頸部伸直，頭部偏離檢查側，將頸部完全暴露，探頭沿著胸鎖乳突肌外源進行橫向和縱向掃查。觀察的部位有頸內動脈，頸外動脈，頸總動脈，椎動脈。測定指標有血管厚度，舒張末期流速、收縮期峰值流速、內甲膜厚度，觀察斑塊的形態、大小、位置和回聲特點，并計算管腔狹窄程度。頸動脈內甲膜的厚度>1.5 mm，作為是否有斑塊標準；斑塊出現鈣化或纖維化、形態不規則或內部回聲強度增強、血管壁明顯增厚、有動脈粥樣硬化的斑塊。

1.2.2 動脈硬化檢測 應用動脈硬化檢測儀(廠家：日本歐姆龍-科林，型號：BP-203IEII)，檢測的部位是雙側上下肢，在患者全身放松的狀態下測定踝肱脈搏波傳導速度(baPWV)，所有操作嚴格按照操作規程進行，同時根據醫生的建議，指導患者合理飲食和用藥。

1.3 診斷標準[7]

參照血管造影(DSA)的診斷結果作為標準：彩超的特點是圖像清晰，分辨率高，能有效對血管狹窄、血管病變進行定位檢測、診斷以CIMT>1.0 mm為標準；動脈硬化檢測結果中以BaPWV>1 400 cm/s為早期動脈硬化標準。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測結果比較

動脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組，組間差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

2.2 疑似動脈硬化組不同年齡患者的動脈硬化檢測和彩超檢測結果

隨著年齡的增加，動脈硬化儀和多普勒超聲檢測的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個方法的陽性率差別明顯，差異具有統計學意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異。結果見表2。

表1 兩組患者的彩色多普勒超聲檢測結果比較

表2 不同年齡組動脈硬化檢測和彩超檢測結果比較(n/%)

2.3 彩超聯合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結果比較

動脈硬化檢測疑似動脈硬化組的42例患者中，異常的患者有20例，正常的患者22例，異常率為47.62%，彩超聯合應用動脈硬化檢測結果中(同時異常方為異常)，異常的患者有13例，正常患者29例，異常率為30.95%。聯合應用的異常率低于單獨應用，且差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，結果見表3。

彩超聯合動脈硬化檢測結果的領密度、特異度、準確度、陽性預測值、與DSA檢測結果一致率均明顯高于動脈硬化檢測結果，且差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，結果見表4。

表3 彩超聯合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結果比較

表4 彩超聯合動脈硬化檢測和動脈硬化檢測的結果比較

3 討論

動脈硬化泛指動脈中非炎性病變，主要的臨床特征有動脈血管明顯增厚，硬度加大，動脈血管官腔面積變小，血管壁逐漸失去彈性[8,9]。動脈硬化主要包括小動脈硬化、動脈粥樣硬化等，血管病變是心腦血管疾病發展的基礎，有研究發現，腦梗死和心肌梗死的主要病因是動脈粥樣硬化，動脈硬化可作為心腦血管發展的獨立預測因子[10,11]。動脈硬化的常見疾病類型是動脈粥樣硬化，動脈硬化的早期診斷對該類疾病的治療有重要意義[12]，能有效降低致殘率和致死率，有效改善預后[13，14]。隨著科技的發展，動脈硬化檢測儀的使用越來越廣泛，通過動脈硬化檢測儀，能準確測定患者血管內的踝肱脈搏波傳導速度，同過檢測結果能對血管硬化程度進行準確的評估[15，16].動脈硬化檢測儀檢測結果準確度高，具有舒適、無創性等優點[17，18]。彩超主要通過對顱腦外段的表淺勁動脈進行超聲，該方法操作檢測，能快速進行有效檢測，可重復性強。但彩超檢查受多因素影響，影響斑塊性質判斷[19，20]。本次研究結果表明，動脈硬化患者組的舒張末期流速、收縮期峰值流速、頸動脈中層厚度、血管壁厚度均明顯高于正常體檢組；隨著年齡的增加，動脈硬化儀和多普勒超聲檢測的陽性率明顯增加，在55歲以下患者中，兩個方法的陽性率差別明顯，差異具有統計學意義，在年齡大于55歲的患者中，兩類方法的檢出陽性率沒有明顯差異；聯合應用的異常率高于單獨應用；彩超聯合動脈硬化檢測結果的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、與DSA檢測結果一致率均明顯高于動脈硬化檢測結果，且差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測聯合動脈硬化檢測儀能提高早期動脈硬化診斷的敏感性，兩個方法聯合應用能互相彌補各自的功能缺陷，達到早期診斷動脈硬化的診斷率，值得臨床推廣使用。

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2016-07-11)