HFE基因C282Y與H63D突變型與肝癌相關性的Meta分析

李 佟，李時孟，劉 碩，謝 風，丁 軍*

(1.吉林大學中日聯誼醫院新民院區 放射線科,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科,吉林 長春130033)

*通訊作者

HFE基因C282Y與H63D突變型與肝癌相關性的Meta分析

李 佟1，李時孟2，劉 碩1，謝 風2，丁 軍1*

(1.吉林大學中日聯誼醫院新民院區 放射線科,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科,吉林 長春130033)

目的 采用Meta分析方法評價HFE基因C28Y與H63D突變型與肝癌發生的相關性。方法 計算機檢索PubMed、CNKI、中國知網和萬方數據庫HFE基因型與肝癌發生相關的病例對照研究，相關文獻的查找采用文獻追溯方法。檢索時限是從建庫至2016年1月。按照納入和排除標準選擇文獻，并進行提取資料和評價質量，用RevMan 5.0軟件進行Meta分析及評估文獻的發表偏倚。結果 最終納入14篇文章，C282Y研究組共納入病例組2418人，對照組9022人；H63D研究組病例組2208人，對照組6170人。Meta分析結果顯示，C282Y研究組等位基因(C vs Y)Y基因的表達為肝癌發生的危險因素[OR=1.58,95%CI(1.06,2.33)]，對基因分型進行的分層研究，結果表明與攜帶CC基因型人群相比，攜帶YY基因型(YY vs CC)患腫瘤風險增高[OR= 5.71,95%CI(2.81,11.62)]。攜帶隱性基因型YY與另外兩種基因型(YY vs CC+CY)同樣增高患腫瘤的風險 [OR=5.71,95%CI(2.81,11.38)]。結論 HFE基因型C282Y突變基因的表達是肝癌發生的危險因素。

肝癌；HFE基因；病例對照；Meta分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:2020)

據報道,全世界范圍內每年大約有1270萬新增癌癥病例，而肝癌在癌癥相關死因中位居第三位，每年因肝癌死亡人數約為60萬人。然而肝癌的潛在發生機制目前尚未完全知曉，可行的治療手段也很局限。

鐵是人體代謝必須的微量元素，參與多種體內生物學過程，體內鐵過載時可引起氧化應激導致細胞的凋亡及損傷[1]，有研究表明鐵過載可能會增加患癌癥的風險和死亡率[2,3]。HFE與細胞鐵的攝取關系密切，如果表達異常，細胞鐵蓄積，可能與腫瘤的發生有關。HFE基因有兩種錯義突變，即C282Y、H63D，對于HFE 基因突變是否增加肝細胞癌發病風險的研究意見并不一致，一部分研究認為HFE 基因錯義突變增加肝細胞癌發病風險，但也有研究認為HFE基因錯義突變不增加肝細胞癌的發病風險。綜上，本文以HFE為切入點，對HFE錯義突變基因與肝癌發病風險進行Meta分析，從而評估二者之間的具體關系。

1 資料與方法

1.1 納入標準和排除標準

1.1.1 納入標準 ①文獻的內容是關于HFE基因C28Y與H63D位點突變與肝癌相關性的病例對照研究；②能夠從病例組和對照組得到基因型頻率的細節，或者能夠通過提供的信息計算它；③研究目的明確，有研究開展的具體年限，所有的病例均診斷明確，病例組與對照組均采用成組或個體匹配。

1.1.2 排除標準 ①資料單一、抽象、重復發表；②未提供充分原始數據且索取無果，無法得到有效的基因型頻率數據；③資料研究涉及動物的研究、摘要或綜述。

1.2 檢索方法及資料提取

計算機檢索PubMed、CNKI、中國知網和萬方數據庫，檢索時限均從建庫至2016年1月，納入已發表的關于HFE基因C28Y與H63D位點突變與肝癌的病例對照研究，檢索語種為中文和英文。中文檢索詞或關鍵詞為“HFE基因”、“肝癌”、“病例對照”。英文檢索詞為“hemochromatosis gene”或“ HFE”、“polymorphism”或“variant”或“mutation”、“liver cancer”或“carcinoma liver” 。

1.3 文獻質量評價

兩位評價者采用卡斯爾-渥太華量表(The Newcastle-Ottawa scale,NOS)對納入文獻進行質量評價,如有異議，討論解決。分別針對研究人群選擇、組間可比性和暴露因素這三方面進行評分，評分大于6分為高質量文獻(見表3)。

1.4 統計分析

應用RevMan 5.0軟件對HFE基因突變與肝癌的關系進行Meta分析，以比值比(OR)為效應指標，計算OR的合并值及95%可信區間。對各個獨立研究的OR進行異質性檢驗，各研究間具有同質性，應用固定效應模型進行合并分析；反之用隨機效應模型進行合并分析。由RevMan 5.0軟件自動生成倒漏斗圖，研究文獻的發表偏倚，若漏斗圖對稱說明發表偏倚可能性較小。所有數據均為雙側檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本特征

按照檢索策略中的關鍵詞檢索出106篇文章，通過評估文獻全文，最終有14篇文獻符合入選標準。納入文獻均為病例對照研究，C282Y研究組共納入病例組2418人，對照組9022人,將YY定義為突變型純合子，CC定義為野生型純合子，CY為突變型雜合子；H63D研究組病例組2208人，對照組6170人，將DD定義為突變型純合子，HH定義為野生型純合子，HD為突變型雜合子。納入研究基本特征見表1、表2。此外，納入文獻質量評價結果多為9分和8分，有3篇文獻為7分，都大于6分，均為高質量文獻。

表1 C282Y研究組納入研究的基本特征

2.2 Meta分析結果

C282Y研究組中等位基因(C vs Y)OR合并值為1.58,95%CI(1.06,2.33)，見圖1。同時納入的14篇文獻均對基因分型進行了分層研究，對數據合并后進行Meta分析，結果表明與攜帶CC基因型人群相比，攜帶YY基因型(YY vs CC)的OR合并值為5.71,95%CI(2.81,11.62)，見圖2，攜帶CY基因型(CY vs CC)的OR合并值為1.33,95%CI(0.91,1.96)，攜帶YY或CY基因型(CY+YY vs CC)的OR合并值為1.49,95%CI(1.00,2.20)。攜帶隱性基因型YY與另外兩種基因型(YY vs CC+CY)相比，OR合并值為5.71,95%CI(2.81,11.38)，圖略。在H63D研究組中，對等位基因進行的Meta分析中(D vs H)OR合并值為1.22,95%CI(0.94,1.58)。對基因型進行的亞組分析中突變純合子與野生型相比(DD vs HH)OR為1.66,95%CI(0.81,3.40)，突變雜合子與野生型相比(DH vs HH)OR為1.28,95%CI(0.99,1.67)，突變基因型與野生型相比(DD+DH vs HH)OR為突變純合子與野生型相比(DD vs HH)OR為1.26,95%CI(0.95,1.68)，隱性基因型DD與其他兩型相比(DD vs DH+HH)OR為1.55,95%CI(0.80,3.02)。結果表明C282Y研究組中，突變基因的表達是肝癌發生的危險因素，隱性基因型YY的表達也大大增加了肝癌發生的風險。

表2 H63D研究組納入研究的基本特征

圖1 C282Y 等位基因與肝癌的關聯性分析(等位基因 Y vs C)

圖2 C282Y 基因型與肝癌的關聯性分析(純合子基因型 YY vs CC)

2.3 發表偏移與漏斗圖分析

應用RevMan 5.0軟件進行漏斗圖分析，各漏斗圖大致對稱，各對應點位于95%CI內，未見明顯發表偏倚。

3 討論

HFE主要在肝臟中表達，通過編碼細胞膜蛋白調節鐵蛋白與轉鐵蛋白受體進而調節鐵的吸收，當血漿鐵水平比較低的時候，HFE與轉鐵蛋白競爭結合轉鐵蛋白受體1(TfR1) ，使細胞攝取鐵的水平下降 。相反，當轉鐵蛋白飽和度增加時，HFE競爭TfR1的能力下降，從而穩定TfR2[18-20]。此時，TfR1與血漿中轉鐵蛋白結合，促進鐵的攝取，當轉鐵蛋白與TfR1結合的同時釋放出的HFE與 TfR2結合，從而增加肝鐵調素轉錄合成與分泌，負性調節小腸鐵的吸收[21]。研究表明鐵作為一種流行因素的致癌作用存在兩種機制，一種為鐵誘導氧化應激，另一種為在癌癥細胞的增長過程中，鐵是一個重要的輔助因子。對于HFE基因突變是否增加肝細胞癌發病風險的研究存在爭議，分析原因可能是樣本容量過小，因此我們通過文獻檢索進行Meta分析，比較全面的分析HFE基因與肝癌的關系。

本次Meta分析表明，攜帶C282Y純合子基因型YY的個體患肝癌的風險是攜帶野生型CC的5.71倍,隱性基因Y的表達增加患肝癌的風險，而攜帶H63D純合子基因型、雜合子基因型或者C282Y雜合子基因型的個體患肝癌的風險都沒有明顯增加。這可能與C282Y和H63D對鐵吸收的調控作用不同有關。H63D可以與TfR1結合，但是對轉鐵蛋白和轉鐵蛋白受體的親和力沒有顯著的影響 ，而C282Y則既可與TfR1結合，又能影響轉鐵蛋白和轉鐵蛋白受體的親和力。綜上研究結果提示，肝癌發病與HFE基因上的C282Y突變密切相關，而二者之間的關聯可能是由于鐵過載引起的，即可能存在這樣的鏈式反應：C282Y突變—鐵吸收增加—鐵過載—肝癌。

盡管我們比較全面的分析了HFE基因突變與肝癌發病風險的關系，但是研究還是存在一定的局限性及不足。首先本次研究大多涉及的是歐洲的白種人，而包含的亞洲人較少，因此本次分析采用的人群遺傳背景相對單一，其次大多數研究涉及到原始資料如吸煙、飲酒頻率，居住環境等相對較少，因此我們不能評估基因與基因或基因與環境間的協同效應。所以在今后還需要更多的臨床研究加以證實，以期得到更具有說服力的結果。

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Association between C282Y and H63D Polymorphisms in HFE and liver cancer:A Meta-Analysis

LITong,LIShi-meng,LIUShuo,etal.

(China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

Objective To explore the association between C282Y and H63D Polymorphisms in HFE and liver cancer.Methods PubMed,CNKI and WanFang database were searched for all eligible studies up to January,2016.In accordance with the inclusion and exclusion criteria,we screened the articles,extracted the data and evaluated the quality.All the statistical analysis was conducted by RevMan 5.0.Results Finally 14 publications were included.There are 2,481 cases and 9,022 controls for HFE-C282Y polymorphism and 2,208 cases and 6,170 controls for HFE-H63D polymorphism .The meta-analysis showed that,An increased risk for liver cancer risk was identified in HFE-H63D polymorphism under allele contrast(C vs Y) :OR=1.58,95%CI(1.06,2.33).Then we made subgroup analyses about genotype,Comprising with wild type(CC),homozygotes led to increased tumor risk (YY vs CC):OR= 5.71,95%CI(2.81,11.62).Moreover,reccesive model is also an risk factor for liver cancer (YY vs CC+CY) :OR=5.71,95%CI(2.81,11.38).Conclusion Present study suggested that C282Y polymorphisms associated with an increased risk of liver cancer.

liver cancer;HFE;case-control study;Meta-analysis

1007-4287(2016)12-2020-05

R735.7

A

2016-04-18)