老年人反向型銀屑病一例

王立爽 李 崢

·病例報告·

老年人反向型銀屑病一例

王立爽1李 崢2

臨床資料 患者，女，64歲。因會陰起皮疹伴癢1年余于2013年11月15日來我科就診。患者1年前無明確誘因外陰、腹股溝區出現紅斑、丘疹，伴中度瘙癢，病后自行反復外用達克寧乳膏及中草藥膏劑，皮疹無好轉。父親及弟弟有尋常型銀屑病史。

體格檢查：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：雙側大陰唇、腹股溝區可見圓形或不規則形淡紅色扁平丘疹，部分融合成斑塊，表面覆菲薄鱗屑(圖1)，腋下、頭皮、軀干、四肢未見皮損，20甲未見損害。實驗室檢查：血生化常規未見異常。左腹股溝區皮損組織病理檢查：角化過度伴角化不全，角質層內中性粒細胞浸潤，棘層肥厚，皮突下延，基底細胞無液化。真皮乳頭層見大量慢性炎細胞浸潤，表皮下可見小膿腫(圖2)。

圖1 雙側大陰唇紅斑，覆少許鱗屑

診斷：反向型銀屑病。

治療：外用糠酸莫米松乳膏日1次涂患處，3天后皮疹大部消退。

圖2 角化過度伴角化不全，角質層內中性粒細胞浸潤，棘層肥厚，皮突下延，真皮乳頭層見大量慢性炎細胞浸潤，表皮下可見小膿腫(HE，×200)

討論 反向型銀屑病主要累及腹股溝、外陰、腋窩、乳房下褶、臀及其他褶皺部位，又稱褶皺部或屈側銀屑病，外生殖器部位單獨被累及的幾率較低，常與其他部位一起被累及[1]。該病可發生于任何年齡，占所有銀屑病的3%～7%[2]。由于該病的好發部位易出汗，反復摩擦，多表現為界限清楚的炎性紅斑，表面光滑，覆菲薄鱗屑，患者常有瘙癢感。目前認為物理刺激(如摩擦)以及各種感染(如皮膚癬菌病及念珠菌病)都可以誘發反向型銀屑病[3]。該病臨床表現不典型，易被誤診。本例患者僅表現為外陰、腹股溝區皮疹，病程1年余未發現其他部位損害，且皮損主要表現為光滑扁平丘疹及斑塊，細薄鱗屑，淡紫紅色，應注意與扁平苔蘚鑒別。最終確診靠組織病理檢查。該病典型的病理表現：角化不全，微膿腫，kogoj海綿樣膿皰，顆粒層減少，表皮乳頭狀突起，棘層肥厚，真皮乳頭層毛細血管擴張以及血管周圍淋巴細胞浸潤[2]。

反向型銀屑病治療與尋常型有所不同。首選弱效至中效糖皮質激素軟膏短期局部應用，也有推薦長期使用維生素D3衍生物或者局部免疫調節劑(他克莫司或吡美莫司)，以避免糖皮質激素長期使用的不良反應[4]。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009.1013.

[2] Syed ZU, Khachemoune A. Inverse psoriasis: case presentation and review[J]. A Clin Dermatol,2011,12(2):143-146.

[3] Chang CS, Chen CL, Wong CK. Inverse psoriasis[J]. Dermatol Sinica,1997,15(3):226-230.

[4] Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, et al. Treatment of intertriginous psoriasis: from the medical board of the national psosiasis foundation[J]. J Am Acad Dermatol,2009,60(1):120-124.

(收稿：2014-07-02)

1內蒙古自治區鄂溫克族自治旗伊敏河鎮衛生院,021130 2廈門市第三醫院皮膚科,廈門,361000

李崢，E-mail: muzi1444@tom.com