江蘇省2011-2015年麻風誤診情況分析

鄭水龍 張連華 金光杰 楊 斌

江蘇省2011-2015年麻風誤診情況分析

鄭水龍1張連華1金光杰1楊 斌2

目的： 了解低發病率狀態下江蘇省2011-2015年麻風誤診情況。方法： 對全省2011-2015年被誤診的新發麻風病例進行分析。結果： 誤診與麻風發病年齡、麻風型別、畸殘情況、查菌情況、流動人口有統計學關聯。結論： 新發麻風患者人數少、臨床癥狀不典型及醫生警惕性、業務水平不高，是導致麻風誤診的主要因素。

麻風； 誤診

江蘇省曾是全國麻風流行最為嚴重的省份之一,截止2015年底累計登記新發麻風病例56 113例,位居全國第二。通過近60年的積極防治,1998年通過衛生部組織的“基本消滅麻風”(以縣為單位麻風患病率<1/10萬)考核驗收，近5年全省麻風平均患病率均<0.015/10,呈低發病水平態勢。病人數的減少及部分醫生認為麻風已經被“消滅”，導致醫生對麻風警惕性下降，因而誤診時有發生，誤診不僅加重了患者經濟負擔又會延誤最佳治療時機，導致病人畸殘發生或加重[1]，也會影響麻風防治規劃全面達標，因此如何減少麻風誤診發生，是當前我省麻風防治重要工作之一。現將我省近5年麻風誤診情況如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 江蘇省2011-2015年各級麻風防治單位填報的《江蘇省麻風專科病例》、《江蘇省新(復)發麻風病人個案表》、麻風疫情季度報表及全國麻風防治管理信息系統。

1.2 麻風診斷分型 按五級分類法[2]，未定類(I)、結核樣型(TT)、界線類偏結核樣型(BT)，中間界線類(BB)、界線類偏瘤型(BL)和瘤型(LL)，其中I、TT和BT歸為少菌型(PB)，BB、BL和LL歸為多菌型(MB)。

1.3 誤診依據 參照《麻風診斷標準》(中華人民共和國衛生行業標準WS291-2008)。

1.4 統計學方法 EpiData 3.1數據錄入，spss17統計軟件作卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 2011-2015年累計新發麻風病人120例，各年新發麻風病例及性別、年齡、分型等分類數據情況，見表1。

2.2 誤診情況

2.2.1 總體誤診情況 2011-2015年新發現麻風病例120例，經查閱《江蘇省麻風專科病例》及《江蘇省新(復)發麻風病人個案表》，71例有誤診史，誤診率59.17%；誤診人次數162人次(每例病例可以誤診多次)，平均每例病例誤診1.35次，部分病人誤診次數達10次以上，見表2。2011-2015年誤診率分別為70.37%、67.74%、61.90%、46.43%、38.46%，誤診率有逐年下降的趨勢。

表1 2011-2015年江蘇省新發麻風病人一般情況

表2 2011-2015年江蘇省新發麻風病人誤診情況

2.2.2 分類誤診情況 在性別方面，男、女分別誤診42例、29例；年齡組，16～30歲、31～45歲、46～60歲、61～歲分別誤診14例、18例、27例、12例；麻風分型，PB、MB分別誤診35例、36例；查菌情況，陽性、陰性分別誤診43例、28例；畸殘方面，是、否分別誤診40例、31例；流動人口，是、否分別誤診22例、49例，見表3。

表3 2011-2015年江蘇省新發麻風病人分類誤診情況

3 討論

麻風疾病流行水平越低，其發現率越接近發病率，為此，我國基本消滅麻風考核驗收辦法以麻風5年平均發現率替發病率[1]，目前我省麻風存在低流行態勢，發病率比較低，但仍有新病人出現[3]，另外，由于現今交通發達，人口流動頻繁，幾乎不存在完全無麻風的地區[4]。

總體誤診顯示，2011-2015年江蘇省新發麻風病人誤診率逐年下降，這可能與我省近年來不斷加強對綜合醫院皮膚科、神經科醫生及村醫麻風防治知識培訓有關，尤其是強化村醫培訓，近3年來我省累計培訓村醫達30 727人次，幾乎所有村醫都接受過麻風病防治知識培訓。分類誤診，除性別誤診方面，差異無統計學意義外，其它類別作卡方檢驗差異均有統計學差異。年齡方面，16～30歲組，誤診率較高，可能與年輕體質較好有關，體質較好者麻風型別多數為PB，而PB型患者早期臨床表現很不典型，這也是PB型容易誤診的主要原因之一(χ2=5.15，P<0.05)；查菌方面，查菌陰性誤診率達75.68%，而查菌陰性病人絕大部分歸類為PB型病人；畸殘方面，有畸殘的誤診率為70.18%，提示誤診會導致的畸殘率升高；流動人口病例誤診率高達75.86%，這可能與流動人口年齡較小體質較好、臨床表現不典型有關，也與陳虎根等[5]報道相符，提示要進一步加強對流動人口麻風病監測。

麻風是由麻風桿菌引起的，主要侵犯皮膚和周圍神經，潛伏期較長，平均為2～5年,短者數月,長者超過十年，且因個體對麻風桿菌免疫力的不同，其臨床表現錯綜復雜，皮膚損害也沒有特異性，需要與之鑒別的疾病包括皮膚病、神經系統疾病和其他疾病共有59種之多[4]，譚雪玲等[6]文獻報道511例麻風病人被誤診的疾病也涉及48種。由于我省近年來麻風疫情持續保持低發病水平，曾經一度認為麻風已經被消滅，出現了醫生對麻風警惕性下降、診斷麻風水平不高等情況，加上麻風流行特點發生了變化，麻風誤診或漏診的情況時有發生。麻風病人由于被誤診，耽誤最佳治療時間，會導致病情加重，甚至終生殘疾等情況。早發現、早治療麻風病人仍是有效降低麻風病畸殘、減輕病人生理、心理痛苦及經濟壓力的最有效手段[4]。

因此，繼續加強對相關義務人員的麻風防治知識培訓、提高其對麻風的警覺性，及進一步優化麻風病防治體制，如可行的獎懲機制等，仍是我省今后麻風病防治領域的重點工作之一。

[1] 陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風病防治手冊[M].北京：科學技術出版社,2002.45-51.

[2] 張國成,嚴良斌,沈建平.全國消除麻風危害規劃工作指南[M].南京：江蘇科學技術出版社,2013.41-48.

[3] 季蘭江.影響麻風防治工作“三早”的因素及對策[J].江蘇預防醫學,2001,12(2):38.

[4] 李文忠.現代麻風病學[M].上海：上海科學技術出版社,2006.201-212.301.

[5] 陳虎根,陳蘭芳,劉玉琴,等.9例麻風患者臨床誤診分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(11):1033-1034.

[6] 譚雪玲,鄧偉軍.麻風病誤診報告文獻分析[J].現代預防醫學雜志,2009,36(12):2365-2366.

(收稿：2016-07-22)

Analysis of misdiagnosed leprosy patients in Jiangsu province from 2011 to 2015

ZHENGShuilong1,ZHANGLianhua1,JINGuangjie1,YANGBin2.

1.JiangsuProvincialCenterforDiseasePreventionandControl,Nanjing210009,China; 2.JiangsuProvincialCenterforDiseasePreventionandControl,GulouDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanjing210003,China

YANGBin,E-mail:xingcao1979@163.com

Objective: To analyse the misdiagnosis of leprosy in a low endemic situation of in Jiangsu province from 2011 to 2015. Methods: The newly diagnosed leprosy patients who were misdiagnosed were analyzed. Results: Age, classification of leprosy, disability, bacterial index, and floating population were statistically associated with misdiagnosis. Conclusion: The factors related to the misdiagnosis of patients includes small number of new cases detected, complicated clinical symptoms of leprosy, the doctors' vigilance and low knowledge on early symptoms of leprosy among the medical staff.

leprosy; misdiagnosis

1江蘇省疾病預防控制中心，南京，210009 2南京市鼓樓區疾病預防控制中心，南京，210003

楊斌，E-mail: xingcao1979@163.com