大醫(yī)院莫成“抽水機(jī)”

最近，一位農(nóng)村親戚結(jié)腸上長(zhǎng)了個(gè)息肉，需要做一個(gè)小手術(shù)。一打聽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不了，而縣醫(yī)院的醫(yī)生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫(yī)院。雖然多花了錢，但落個(gè)心里踏實(shí)。

近年來，許多大醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，大小通吃，薄利多銷。無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統(tǒng)統(tǒng)都收治。憑借強(qiáng)大的技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，大醫(yī)院的門診和住院人數(shù)直線上升。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量減少，醫(yī)院門診量增加，醫(yī)院門診量增速快于基層門診量，病人依然向高級(jí)別醫(yī)院集中，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。有人說，大醫(yī)院就像一臺(tái)臺(tái)巨大的“抽水機(jī)”，把基層的病人都“抽”走了。省醫(yī)院搶縣醫(yī)院的病人，縣醫(yī)院搶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干涸了。

大醫(yī)院變成“抽水機(jī)”，受沖擊最大的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著病人越來越少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療能力也在退化。很多醫(yī)生擔(dān)心技術(shù)荒廢，想方設(shè)法“求上流”。于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學(xué)生沖著編制來，有了編制馬上走。由于好醫(yī)生越來越少，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也漸漸失去信任，形成惡性循環(huán)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰落，除了受大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”影響，還與僵化的管理體制有關(guān)。目前，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核偏重公共衛(wèi)生，忽視了基本醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)生整天忙著填表建檔，把公共衛(wèi)生當(dāng)成“主業(yè)”，把基本醫(yī)療當(dāng)成了“副業(yè)”。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部“吃皇糧”，政府實(shí)行收支兩條線管理，所有收入全部上繳，醫(yī)生工資總額封頂，干多干少差不多。結(jié)果，醫(yī)生看病的積極性銳減，除了感冒發(fā)燒外，對(duì)病情稍重一點(diǎn)的患者馬上轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能萎縮，根源在于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。只有調(diào)動(dòng)人的積極性，才能解放生產(chǎn)力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想留住病人，必須強(qiáng)化基本醫(yī)療功能，鼓勵(lì)醫(yī)生多勞多得。例如，廢除收支兩條線，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有更多的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)和分配權(quán)；不再限定只能使用基本藥物，根據(jù)病人需要配備藥物；放寬手術(shù)等級(jí)限制，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因地制宜開展更多手術(shù)等。如果是同樣一個(gè)病，基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生的診斷與處理大致相似，病人自然更愿意在家門口看病，而不必千里迢迢去大醫(yī)院。

“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。”讓九成病人留在縣域內(nèi)，是我國(guó)醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。大醫(yī)院看常見病，無異于“殺雞用牛刀”，既浪費(fèi)了寶貴的資源，也加劇了看病難、看病貴。把縣域醫(yī)療做強(qiáng)做大，織牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，尤其是激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“潛能細(xì)胞”，有望讓更多的鄉(xiāng)村病人從“爭(zhēng)上游”變?yōu)椤跋蛳铝鳌薄＃ㄕ浴度嗣袢請(qǐng)?bào)》白劍鋒/文）