健康中國的未來藍圖

深化醫(yī)改，不是目的，而是為實現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。歸根結(jié)底要讓群眾看病更方便、更有底氣

新一輪醫(yī)改啟動后，從單兵突進到協(xié)同推進，政策疊加效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續(xù)改善，我國新醫(yī)改已經(jīng)取得了十分重要的階段性成果，全民共享“健康紅利”。

但艱巨的挑戰(zhàn)仍需面對：新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化對醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及的要求進一步增加；地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距大；看病貴、看病難，群眾就醫(yī)負擔(dān)重等問題仍未得到根本解決……在醫(yī)改這道世界性難題面前，中國這個發(fā)展中人口大國面臨的挑戰(zhàn)遠遠大于許多發(fā)達國家。

2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》正式頒布。深化醫(yī)改，不是目的，而是為實現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。只有迎難而上，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，才能實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，讓群眾看病更方便、更有底氣。

讓全民共享“健康紅利”

新一輪醫(yī)改啟動至今，我國分級診療制度建設(shè)有序推進。各地以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國1600多家三級醫(yī)院與3800多家縣級醫(yī)院建立對口支援關(guān)系，努力讓老百姓在家門口就能看好病，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的良性循環(huán)。2016年，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2016年年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率有望達15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達30%以上。

復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻指出，建立符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式，是緩解看病難、看病貴的重要一招。只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸基層，達到控制醫(yī)療費用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的目標(biāo)。

自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國在較短時間內(nèi)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，實現(xiàn)基本醫(yī)保制度全覆蓋。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標(biāo)準，由2008年的人均80元提高到2016年的420元。2015年政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，職工醫(yī)保達81%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合均達75%左右。

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，是解決群眾因大病致貧的重要制度安排。2015年，400多萬名大病患者受益，賠付大病保險資金244億元。大病患者實際報銷比例普遍在基本醫(yī)?；A(chǔ)上增加了10個以上百分點，因病致貧現(xiàn)象得到有效緩解。同時，建立疾病應(yīng)急救助制度。截至2015年底，已救助身份不明或無支付能力的急重癥患者40多萬人。普遍開展重特大疾病醫(yī)療救助，將救助對象從低保對象、特困供養(yǎng)人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”風(fēng)生水起，網(wǎng)上掛號、遠程會診、手機查詢、移動支付等日益普及，患者就醫(yī)體驗明顯改善。國家衛(wèi)計委副主任金小桃表示，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的方向。我國將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，重點推進互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算等便民惠民應(yīng)用，延伸放大醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認為：“利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，可以更好地滿足老百姓的健康需求?！?020年我國人人擁有電子健康檔案和健康卡，這將是全球規(guī)模最大的健康大數(shù)據(jù)。未來，每個人從出生到臨終的數(shù)據(jù)都將被完整記錄下來，有利于構(gòu)建一個預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的服務(wù)體系，為13億中國人提供全生命周期的健康服務(wù)。

近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），對我國進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的要求。中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤表示，《綱要》提出了我國衛(wèi)生改革發(fā)展的總目標(biāo)，對深化醫(yī)改和發(fā)展具有引領(lǐng)方向、更新理念、明確目標(biāo)、統(tǒng)籌推進的作用。深化醫(yī)改就是要圍繞健康中國的總體目標(biāo)，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，滿足多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

當(dāng)前改革進入深水區(qū)和攻堅期，還面臨一些困難和問題。醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。特別是護士比例、人均健康費用、健康費用占GDP比例等指標(biāo)與發(fā)達國家差距明顯，甚至與世界平均水平還有一定差距。深化醫(yī)改，任重而道遠。

對此，中國科學(xué)院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，深化醫(yī)改，應(yīng)堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的工作原則，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。同時要大力推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)護人員的薪酬待遇和社會地位，全面改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護環(huán)境。

由點到面推進醫(yī)改攻堅

推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)改是一場“重頭戲”。當(dāng)前，我國醫(yī)改正在逐步從試點探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進。但隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，一些深層次的普遍共性問題凸顯出來。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)指出，目前主要的問題：

一是領(lǐng)導(dǎo)體制和組織實施機制有待強化，各級政府和有關(guān)部門協(xié)同推進改革的有效聯(lián)動機制尚未形成；

二是改革政策措施的整體性、綜合性不夠，“三醫(yī)”聯(lián)動改革進展不平衡；

三是體制機制性改革有待進一步突破，特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革、藥品流通領(lǐng)域改革、人事薪酬制度建立、基層人才激勵機制等方面的改革有待加快推進。

面對改革深水區(qū)的險灘暗礁，國家出臺《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，以地方實踐探索路徑，以重點突破帶動全局，一些地方的經(jīng)驗與實踐如星星之火照亮醫(yī)改前路：

如何向“看病貴”的癥結(jié)動刀？福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

如何解決大醫(yī)院“一號難求”，小診所門可羅雀的兩難困境？上海市啟動試點“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”。

如何增強一線醫(yī)務(wù)人員的認同感？江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼、生活補貼、科研津貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

傅衛(wèi)指出，各地推廣經(jīng)驗、深化醫(yī)改，關(guān)鍵是要把握衛(wèi)生改革的方向、理念和政策要求，因地制宜進行適當(dāng)調(diào)整，制定出符合當(dāng)?shù)貙嶋H的改革方案，同時也要進一步加大督導(dǎo)問責(zé)力度，盡快建立起衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)政策的實施效果評估機制。

謀劃全局構(gòu)筑健康中國

推進健康中國建設(shè)，要求在更深層次和更多領(lǐng)域推進系統(tǒng)整合、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把健康融入所有政策，把健康理念向群眾普及，促使健康中國戰(zhàn)略進一步細化、更深度實施。

近日，國家衛(wèi)計委聯(lián)合九部委發(fā)布《關(guān)于加強健康促進與教育的指導(dǎo)意見》，明確以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，基于大健康理念注重預(yù)防為主、關(guān)口前移，關(guān)注生命全周期、健康全過程，實施醫(yī)藥衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護、食品藥品安全、心理干預(yù)等綜合治理。

民之所系，政之所向。一項項新政策新舉措，正在進一步密織13億多人民的健康保障網(wǎng)，豐富“健康中國”的大格局新構(gòu)想：

加強農(nóng)民工塵肺病防治、加強腫瘤規(guī)范化診療、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強兒童青少年近視防控、建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)、啟動新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作試點……一系列細分領(lǐng)域的新舉措為健康中國建設(shè)夯實基礎(chǔ)。

新食品安全法等一系列法規(guī)正式實施，用最嚴格的監(jiān)管制度保障“舌尖上的安全”；藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革貫徹落實，讓患者以更快速度、更低價格用上救命藥、放心藥……一系列食品醫(yī)藥新規(guī)從群眾最期盼的領(lǐng)域入手，讓人民更有獲得感。

在一個發(fā)展中人口大國衛(wèi)生與健康事業(yè)不斷發(fā)展的道路上，中國交出亮眼的“健康成績單”：醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構(gòu)。

群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

展望未來，站在“十三五”開局之年的關(guān)鍵節(jié)點，一個全體國民獲得均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系正在構(gòu)建，一個發(fā)展成果由人民共享的全面小康社會正在切近，一個富強民主文明和諧的“健康中國”正在穩(wěn)步前行。

責(zé)任編輯 王海珍