11個發(fā)達國家醫(yī)療體系比優(yōu)劣

由于各國的社會與經(jīng)濟制度不同，政府作用各不相同和醫(yī)療保障觀念等方面存在差異，其醫(yī)療保障制度也并不相同，各有短長

由美國聯(lián)邦基金（The Commonwealth Fund）開展的名為“鏡子鏡子快顯靈”（Mirror Mirror on the Wall）的調(diào)查，將美國與經(jīng)合組織（OECD）成員國家中排名前十的國家——澳大利亞、法國、德國、挪威、瑞典、荷蘭、瑞士、加拿大、英國和新西蘭——進行醫(yī)療體系優(yōu)劣排名。由于各國的社會與經(jīng)濟制度不同，政府作用各不相同和醫(yī)療保障觀念等方面存在差異，其醫(yī)療保障制度也并不相同，各有短長。

這份于2014年發(fā)布的報告是目前最新版本，從中可以一窺發(fā)達國家醫(yī)療體系優(yōu)劣，需理性借鑒。

加拿大 醫(yī)生非常短缺

加拿大醫(yī)療體系能確保全民獲得免費醫(yī)療，這是優(yōu)點，弊端是等待時間過長。許多經(jīng)不起等待的病人被迫到海外求醫(yī)，或在家里無奈等待。

醫(yī)生告急存在多年，因此也飽受詬病。2014年，在11個發(fā)達國家的醫(yī)療體系優(yōu)劣排名中，加拿大名列倒數(shù)第二。

加拿大醫(yī)生短缺原因很多，其中一個重要原因是在加拿大獲得行醫(yī)執(zhí)照比較困難。正規(guī)醫(yī)學(xué)院學(xué)生一般需要經(jīng)過7年大學(xué)和3到5年的住院實習后，才能拿到家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生行醫(yī)執(zhí)照。另一個原因是加拿大老齡化嚴重，老人看病頻率高，大幅增加醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備的負擔，讓醫(yī)療體系和財政部門都不堪重負。

瑞典 也曾看病難、看病貴

作為世界上最先進的醫(yī)療體系之一，瑞典也曾經(jīng)歷過看病難看病貴的階段，也曾經(jīng)歷過醫(yī)療資源分配不均的情況，這些恰恰正是當前我國所面臨的問題。上世紀八九十年代以來，瑞典衛(wèi)生系統(tǒng)也經(jīng)歷了一系列變革。其中比較重要的一個措施便是加強基層醫(yī)療：一方面將醫(yī)療資源逐漸轉(zhuǎn)移到基層，另一方面加大對基層醫(yī)院的技術(shù)改進，同時加強對醫(yī)護工作者的教育培訓(xùn)?？s短病人住院時間，增加日間治療。

在瑞典先進的醫(yī)療經(jīng)驗中，信息化的經(jīng)驗可能尤其值得學(xué)習。數(shù)據(jù)顯示，目前在瑞典已經(jīng)做到健康記錄百分之百的電子化，94%的處方都是電子處方。所有的檢測、診斷的報告都可以上網(wǎng)查到，方便醫(yī)患雙方溝通。

美國 醫(yī)療高投入、低產(chǎn)出

美國擁有世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)方面擁有很大自由。但美國醫(yī)療體制的缺陷也十分明顯，素以高投入、低產(chǎn)出而聞名于世。

美國的醫(yī)療機構(gòu)分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院（包括私立診所）。在美國城市里大約2/3醫(yī)院是公立醫(yī)院，也就是非營利機構(gòu)，這些公立醫(yī)院大多數(shù)是由大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開辦和管理，由地方、州和聯(lián)邦政府資助，接受資金數(shù)額巨大，病人包括低收入者、老人和殘疾人等，都可以得到“免費”治療。

美國私立醫(yī)院則更多接納有醫(yī)療保險、中等收入以上的病人。這些人負擔費用較多，不過私立醫(yī)院收費要接受保險公司和聯(lián)邦醫(yī)療保險審核，這種第三方監(jiān)督機制使得醫(yī)院不可能只收錢不負責。

英國 NHS福利制度特色工程

英國全民公費醫(yī)療體系（NHS）是1945年由工黨提出并于1948年正式建立的現(xiàn)已成為英國福利制度中的一項特色工程。和很多西方國家一樣，英國實行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費外，NHS醫(yī)院門診基本上不收費，約85%處方藥免費。兒童、孕婦、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。

同時，英國醫(yī)院也面臨病人看病等待時間太長的問題。尤其是外科手術(shù)，一般情況下，病人從預(yù)約到手術(shù)時間要等6至12個月，不少患者為及時得到治療選擇私立醫(yī)院，近13%的公民購買個人醫(yī)療保險。

德國 世界醫(yī)療費用最高國家之一

德國現(xiàn)行醫(yī)療保險體制由兩大系統(tǒng)組成，法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。居民在一定收入之下須在法定醫(yī)療保險機構(gòu)中選擇一家參加保險，而當收入超過這一標準之后則可以自主選擇加入法定或者私人醫(yī)療保險。在德國幾乎所有居民都被納入醫(yī)療保險體系中，其中90%左右居民由全民健康保險覆蓋，8%左右居民由私立健康保險覆蓋，2%人群（如軍人和警察等）享受免費醫(yī)療。

由于醫(yī)療技術(shù)不斷進步，人口老齡化等因素，導(dǎo)致各大醫(yī)療保險基金會組織每年可以取得的醫(yī)療保險費增長速度明顯低于醫(yī)療保險費用支出的增長速度，法定醫(yī)療保險體系已逐漸入不敷出。德國已成為世界上醫(yī)療費用支出最高的國家之一。

挪威 預(yù)期壽命最高國家之一

挪威醫(yī)療保健制度是公費醫(yī)療制度，包括三部分：初級衛(wèi)生保健、醫(yī)院保健、老年保健。初級衛(wèi)生保健和老年保健是市鎮(zhèn)的責任，所有的公民都享受公費醫(yī)療，以稅收為基礎(chǔ)，不管你交稅不交稅都享受公費醫(yī)療，不是本國國民也可以。專業(yè)化衛(wèi)生保健是公費的，大多數(shù)服務(wù)是公共部門提供，有些私人機構(gòu)也在提供，但主要是初級衛(wèi)生醫(yī)療保健，大病都是公費醫(yī)療。

挪威這種醫(yī)療制度是一種歐洲式的醫(yī)療制度，不僅僅是北歐或者挪威的。挪威預(yù)期壽命81歲，是預(yù)期壽命最高的國家之一，在國際上排名很靠前。有80%的人自稱健康狀況良好，這可以說是挪威醫(yī)療衛(wèi)生制度一個整體的結(jié)果。

澳大利亞 全國健康保險制度

澳大利亞聯(lián)邦政府通過衛(wèi)生與家庭服務(wù)部制定國家衛(wèi)生政策，并向州和地區(qū)政府的醫(yī)療機構(gòu)及私立醫(yī)院提供醫(yī)療補助。澳大利亞從1984年起開始實行全國健康保險制度，即醫(yī)療保健。國家以稅收形式從人們的收入中提取1.5%作為醫(yī)療基金。這種醫(yī)療保健制度兩個主要功能是負責支付看醫(yī)生費用以及公立醫(yī)院醫(yī)療費。

在醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費治療，醫(yī)生由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標準。在澳大利亞，私人健康保險的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進行治療，或在私立醫(yī)院進行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費或使用個人醫(yī)療保險。

法國 補充醫(yī)療保險地位重要

法國的醫(yī)療保險體系由兩大部分組成，一是公共醫(yī)療保險體系，它承?；A(chǔ)廣泛，《普惠制醫(yī)療保險法案》（CMU）2000年1月實施后，每個法國人幾乎都可以得到公共醫(yī)療保險的保障；二是補充醫(yī)療保險，大多數(shù)法國人都通過參加互助保險、民間共濟會或購買商業(yè)醫(yī)療保險獲得補充保障。補充醫(yī)療保險提供的保障占全部醫(yī)療支出的12%。相對于其他歐洲國家，法國私人保險提供的保障程度更廣，是醫(yī)療費用支出的重要來源，所以補充醫(yī)療保險在法國的醫(yī)療保障體系中占有重要的地位，是政府制定公共政策時著重考慮的要素之一。

荷蘭 醫(yī)療服務(wù)面臨老齡化考驗

荷蘭的健康醫(yī)療體制被認為是歐洲最好的一個高質(zhì)量的體系，但是因為涉及到財政問題而變得復(fù)雜。原則上任何治療費用都須由病人或者保險公司來支付。在荷蘭的醫(yī)療體制下，盡管政府一直在試圖控制漲價，但醫(yī)療費用還是在每年迅速地增長?，F(xiàn)在荷蘭法律也開始強制性地規(guī)定要購買健康保險。

荷蘭還面臨一個老年化的挑戰(zhàn)，因此他們認為老年人依然可以為社會創(chuàng)造財富，他們的退休年齡是65歲。他們認為，老年人過早退休對社會不利，對身體也不利。荷蘭的健康戰(zhàn)略目標主要是放在預(yù)防上，這與我國“保大病”的衛(wèi)生戰(zhàn)略截然不同，國家把重點放在老人上，在長期醫(yī)療護理基金方面的投入占了92%。

瑞士 廣泛且昂貴的醫(yī)保制度

瑞士1994年頒布《醫(yī)療保險法》，并于1996年開始在全國強制推行，目前已形成覆蓋范圍廣泛、醫(yī)療待遇齊全的醫(yī)療保險制度，但也被WHO/OECD認為是費用比較昂貴的醫(yī)療保險制度。2010年瑞士公共衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值的比例排居世界第二，2011年排名降至第七，但公共衛(wèi)生支出已達610億瑞士法郎（1瑞士法郎=1.1061美元），占國民生產(chǎn)總值的11.4%，大大高于OECD成員國平均9.5%的水平。瑞士所有居民必須參加強制性醫(yī)療保險。而且，在瑞士具有穩(wěn)定工作和收入的非居民，以及受雇公司總部位于瑞士的非居民，也必須參加強制性醫(yī)療保險。目前，私人補充醫(yī)療保險也已覆蓋三分之一人口。

新西蘭 慢速的免費醫(yī)療

新西蘭是一個福利國家，生活在新西蘭可以得到廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生及殘障服務(wù)保障。國家的醫(yī)療制度由公立/私立及志愿人員機構(gòu)組成，共同提供醫(yī)療保障服務(wù)，四分之三以上的醫(yī)療保健服務(wù)由政府撥款，不夠條件的病人只要有需要政府也會負擔。新西蘭免費醫(yī)療確實有，但由于新西蘭公立醫(yī)療資源有限，如果病癥不至于致命，往往要排很久才能得到治療。

責任編輯 王海珍