付研 “醫養融合”的泰康之道

華南

實現養老社區和醫療的統一，將醫療切實融入到養老生活中，讓老人在關鍵時刻解決大病、甚至是生命危急階段最能救命的醫療，使老人的生命健康得到保證

2016年入冬以來北京最冷的一個早晨，驅車一路向北進入昌平區，燕山山脈的輪廓逐漸清晰，在湛藍的天空下劃出黛色的剛毅曲線。行至地鐵南邵站附近，即是泰康之家·燕園養老社區淺米色的大門，再往北約100米，就到了泰康燕園醫院。從表面上看，泰康打造的醫養融合模式，便以這樣最簡單的物理方式相互連接起來。

其實并非如此簡單。作為養老產業領域最早的一批開拓者，大概9年前，泰康確立了以長期健康管理為核心的“醫養融合”戰略，即在養老社區鄰近建設康復醫院，以“養老社區+康復醫院”雙輪驅動的模式，為社區居民提供“預防-診療-康復-長期護理”的閉環整合型醫養服務。泰康早在2007年開始在養老產業領域悄然布局。8年后，泰康燕園康復醫院成為泰康老年康復醫療體系的首個示范基地。

而近年來，國家先后頒布《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）、《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》（民發〔2015〕33號）等多個文件，發布了“加快發展養老服務業”、“促進健康服務業發展”等若干意見，鼓勵保險資金等社區資本進入養老服務業，明確提出推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式，在養老服務中充分融入健康理念。

泰康燕園康復醫院院長付研，便是隨著燕園醫院的開業走進泰康醫養融合實踐中的。

醫養之間，用專業守護生命

2015年11月，位于泰康燕園養老社區一旁的康復醫院正式落成。對一個養老社區來說，醫院和護理中心是必不可少的。但在現行政策的限制以及醫療護理資源、人才相對短缺的情況下，這是個大考驗。于是，泰康將“醫養融合”設定為養老社區的最大特色。社區配建了1萬平方米的二級資質康復及老年病醫院，有2個標準手術室、114張病床，可以為社區老人和周邊居民提供老年病和慢性病預防、治療、康復、長期護理、慢病管理、臨終關懷的全過程醫療護理服務。對外則通過康復醫院與知名“三甲”醫院建立綠色通道合作，與國際一流醫院建立國際醫療直通車轉診服務。同時，社區簽約了999急救車駐場，可及時響應緊急醫療救助需求。

坐在泰康燕園康復醫院二層的大廳里，付研講道：“我們考察了美國多家養老社區，比如波士頓著重持續照料退休社區（CCRC）的埃里克森Riderwood校園，也有類似于我們國家托老所的居家養老模式，再結合我們的實際情況，創建了現在泰康之家醫養融合的養老模式。”做完康復訓練的老人，由護工推著或自己慢慢走著，不時由身邊穿行而過，付研叫得出他們每一位的名字，看到心情好的老人，付研就握住他們的手，跟他們聊幾句，老人們往往就開心得笑起來。

在泰康之家，醫院派出醫護人員進駐養老社區，并在社區內設立24小時值班的醫務室。住在養老社區的老人，如果遇到突發情況，可在醫務室獲得及時治療，必要時還能緊急轉診至康復醫院搶救。付研說，社區很多老人已經感受到醫養結合的好處，“大到社區活動場所、小到房間里的衛生間，泰康幾乎在每一塊活動區域都設置了緊急拉繩報警系統或者按鈕，這在很大程度上避免了老年人因突發情況而未得到有效救助的情形發生”。

何阿姨就是受益者之一。翻開手機里的相冊，付研輕輕講起何阿姨的故事。何阿姨是泰康之家獨立生活區樂康園的居民，雖然在生活上有自理能力，但是她的身體狀況一直不太好，同時又多種老年慢性病纏身，最嚴重的是還患有心力衰竭。“何阿姨突然在一個周末出現嚴重的肺部感染而暈倒，當時的情況非常緊急，可以說死亡的概率達到了90%以上，各種不好的癥狀都伴隨而至：呼衰、心衰、腎衰、神志不清。”從事一輩子老年急救的付研對這種情況非常熟悉，立刻調動所有資源開始搶救。整個搶救的過程很緊張，最后的結果很成功。之后，何阿姨在醫院用了三周的時間恢復，出院后的她還是非常虛弱，沒有力氣下地活動，只能躺在床上休養。

針對何阿姨的情況，付研和醫護人員就將她送到泰康之家的專護區進行康復治療。最初，醫院的康復人員每天給她做被動康復訓練，等到何阿姨好一些之后，她就到醫院康復大廳進行每天一次更全面的康復訓練，有被動型的也有主動型的，從而一點點好轉，直到能自己慢慢走路、活動，一共用了兩周時間。

“從命懸一線、搶救、逐步康復到回到樂康園的家，何阿姨一共只用了五周的時間。”雖然她已經可以像之前一樣獨立生活，但是工作人員還是會對她進行持續觀察，妥善安排好何阿姨今后的照顧和治療，并且定期對她進行康復治療，對此何阿姨和家人終于可以放寬心了。“何阿姨的故事讓我感受很深刻，生命對于所有人來說都是最寶貴的存在，因此我們必須要更加用心地去照顧患病的長輩們，何阿姨的整個搶救過程很讓人欣慰。因為在泰康之家形成了一個非常良性的閉環服務，長者安心地在獨立生活區生活，在身體發現問題時可以馬上到我們的醫院進行護理、治療和康復，直到他們身體完全好轉并且醫生們評估合格后才讓他們放心地回到自己的家中。”

不到一年時間里，這樣的故事很多。有些老人康復后，發了照片給付研，付研一一存在手機里，不時翻看，欣慰與動力涌上心頭。目前，泰康之家的社區服務體系由生活服務體系、醫養康復體系、活力文化體系三大部分構成，包括日常生活服務、餐飲服務、健康管理、專業護理、醫療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務，以滿足入住長者的綜合需求。

生活服務方面，社區通過管家式服務體系，讓長者們在社區住得舒適、踏實和方便。在餐飲服務方面，與國內知名的餐飲機構松鶴樓合作，共同開發了適合長者生理特點和心理需求的特色社區餐飲。

為最大限度地保證社區居民的活力生活，社區提供近1.2萬平方米的超大“會所”，包括健身房、舞蹈室、恒溫康體泳池、手工坊、繪畫室、圖書館及多間教室、家庭影院、電子高爾夫室等，為居民的活力生活提供理想空間，并安排了豐富多彩的活動與課程。

1+N多學科團隊全方位照護

按國際慣例，每3位老人需要1名護理人員，我國對養老護理人員需求大約在1300萬人。全國醫療衛生信息技術培訓基地主任沈小平表示，全國開設老年服務與管理專業或護理專業的高職院校有64所，其中只有14%的學校設有養老專業方向，養老護理招生也困難重重。統計顯示，目前全國養老機構的從業人員不足百萬，每年取得養老護理員職業資格證書的只有4萬余人，對比日益增長的4000萬失能老齡人口，供需矛盾非常突出。

為了緩解失能老人家庭照料難題，不少養老服務供給方由過往單純提供日常生活照料已轉型為重點發展醫養結合型的養老機構。而越來越多的家庭也已經轉而考慮醫護式養老機構，嘗試依賴社會化資源，尋找解決失能老人照料問題的“出路”。

“上醫治未病，下醫治已病”。據研究，中國慢性病患病率16%，而慢病在所有疾病費用負擔中占比達70%；重視預防、康復可降低成本20%。響應“十三五”規劃中提出“通過多種方式降低大病慢病醫療費用”，泰康創新醫養融合慢病管理模式，建立“預防保健—疾病治療—慢病康復—老年護理”閉環整合型醫療保健體系，提供超出傳統疾病治療范疇的多學科共存的醫養融合服務，最大程度地維持和恢復患者的功能狀態。通過“治未病”全方位照護社區居民健康，降低醫療成本。

付研說，普通家庭根本難以支撐失能老人的醫療護理需求。泰康養老社區護理總監劉女士表示，從專業護理角度來看，家庭照料者的護理或多或少都有一些瑕疵，如因長期臥床產生的壓瘡問題，不及時處理會增加老人細菌感染的幾率，家庭護理環境也因缺乏像全身移位機、吸痰儀、空氣床墊、步入式浴缸等專業適老化設備，影響了老人亞急性和慢性階段的照護質量。“拿植物人這種因腦出血而留下的后遺癥來講，伴隨老人的腦細胞減少、語言交流障礙以及呼吸道、消化道、泌尿道這三個開放通道的護理，就需要由醫生、護士、護理員、康復師、營養師，還有包括一些心理醫生和社會工作者共同來組成一個‘1+N多學科團隊，共同對患者以及患者家屬進行日常、醫療照料以及心理輔導。”

醫聯體老年病精準醫療

2016年7月17日，泰康之家投資有限公司與中國微循環學會神經變性病專業委員會簽署協議，在泰康燕園康復醫院成立老年神經疾病臨床研究中心，合作開展神經變性病患者的臨床診療、護理、康復及相關科學研究。“泰康之家是泰康人壽的全資子公司，專業從事養老、醫療健康投資與運營，中國微循環學會神經變性病專業委員會是從事神經變性病臨床診療領域相關研究和學術交流的專業學會組織。”

泰康燕園康復醫院老年神經疾病臨床研究中心是國內首個以神經變性疾病的患者臨床診療、護理、康復領域新課題、新技術作為主要研究對象的臨床研究機構，將在老年疾病防治中重點落實精準醫療實施計劃。“精準醫學是臨床信息、疾病隊列和生物樣本庫，結合組學研究、分子影像、臨床藥物、大數據、臨床結果的評估，形成在大數據的支撐下個性化的治療方案，可以增加療效、降低副作用、降低醫療費用。”

老年神經變性病包括：阿爾茨海默病（Alzheimer disease，又稱老年性癡呆）、帕金森病（Parkinson disease，PD）、運動神經元病（motorneuron disease，MND）等神經系統疾病。隨著社會老齡化加重、人口平均壽命延長，60%以上的老年人患有多種老年病或慢性病，國內患有老年神經變性病患者在老齡化背景下仍然呈上升趨勢，目前失能（半失能）老年人總數已達4023萬。此類病癥急性期治療過后，亟需通過長期關懷照護來提高患者的生活質量。

付研說，泰康燕園康復醫院老年神經疾病臨床研究中心建設合作協議簽署后，簽約雙方將全面開展該中心建設工作，推動老年神經變性病患者診療、護理、康復一體化協作。以中國微循環學會神經變性病專業委員會主任委員李延峰教授為主導，帶領專業委員會成員作為學術支持團隊。

泰康燕園康復醫院與航空總醫院簽署合作共建醫療聯合體，雙方將共同建立雙向轉診綠色通道，急性轉向三級醫院、亞急性轉向康復醫院，確保患者在第一時間得到科學合理的緊急救治服務。航空總醫院作為對于泰康醫養版塊的定點轉診醫院，實現全方位的醫療服務合作；對于處于亞急性期的老年神經系統疾病患者、老年慢性病患者以及有高端護理、康復服務需求的客戶群體，航空總醫院可通過亞急性轉診通道轉入燕園康復醫院，同時，對于亞急性期患者在康復照護期間病情的突然變化，航空總醫院也將作為上級醫療支持中心，確保患者在第一時間得到科學合理的緊急救治服務。

除了投入試運營的泰康之家·燕園社區，泰康目前已完成了北京、上海、廣州、三亞、蘇州等城市連鎖養老社區布局。正在籌備建立更加人性化康復活動室的付研，滿懷喜悅地看到泰康燕園康復一步步成長、成熟，看到泰康集團對醫養融合的支持，她感慨道，“總給我驚喜，讓我提升老年醫療服務水準的夢想不斷成為現實”。不過面對未來，她坦言更期待國家能夠盡快為這里開通醫保通道，讓園區的老人們不用再乘坐班車往返五個小時去醫保定點醫院開藥。泰康人壽副總裁兼泰康之家CEO劉挺軍則表示，泰康要做CCRC中國養老示范樣板，“實現養老社區和醫療的統一，將醫療切實融入到養老生活中，讓老人在關鍵時刻解決大病、甚至是生命危急階段最能救命的醫療，使老人的生命健康得到保證。”

責任編輯 王碧清