持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)士用藥安全管理的改善作用評(píng)價(jià)

閔 靜，李 輝

·安全用藥·

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)士用藥安全管理的改善作用評(píng)價(jià)

閔 靜1，李 輝2

目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014、2015年我院ICU收治的510、520例患者分別作為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組干預(yù)期間ICU護(hù)士采取常規(guī)用藥管理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)。觀察兩組不合理用藥事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組不合理用藥事件的發(fā)生率(0.39%)低于對(duì)照組(2.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組安全改進(jìn)、行為規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)與護(hù)理技能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總滿(mǎn)意率(99.62%)高于對(duì)照組(96.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中具有顯著效果，可保證用藥安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU；護(hù)士；用藥安全管理

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為搶救設(shè)備與重癥患者的集中科室，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的健康與生命安全[1]。然而由于大部分ICU的患者存在意識(shí)不清或人工氣道等，給護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，應(yīng)用現(xiàn)代的護(hù)理方式提高用藥安全管理非常重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指從事質(zhì)量活動(dòng)的人們采取協(xié)作體系，以高效率、高效果為追求的目標(biāo)，不斷探討改進(jìn)的機(jī)會(huì)，并通過(guò)改進(jìn)工作與過(guò)程管理不斷強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，是現(xiàn)代管理的核心理念和精髓[3-4]。2015年1-12月，我院在ICU科室開(kāi)展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，旨在強(qiáng)化ICU護(hù)士用藥安全管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1-12月我院ICU收治的520例患者作為研究組，其中男240例，女280例；年齡18～85歲，平均年齡(55.8±8.6)歲。選擇2014年1-12月我院ICU收治的患者510例作為對(duì)照組，其中男232例，女278例；年齡18～85歲，平均年齡(55.8±8.6)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神疾病。兩組在一般情況比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組干預(yù)期間ICU護(hù)士采取常規(guī)用藥管理措施，包括：科學(xué)實(shí)施藥物分區(qū)管理與存儲(chǔ)，設(shè)置醒目標(biāo)志，避免混合；特殊藥物特殊保管，設(shè)計(jì)專(zhuān)框保管，并注明有效期，避免慣性思維取用藥物；將高風(fēng)險(xiǎn)藥物列為重點(diǎn)管理藥物，例如：標(biāo)識(shí)紅色警告標(biāo)志，分類(lèi)柜臺(tái)放置等；實(shí)施藥物制劑、配置、巡視卡、劑量雙重檢查簽名制度；制作口服藥物執(zhí)行單，按頓發(fā)放后由護(hù)理人員簽名；向患者及其家屬進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)與教育，說(shuō)明治療藥物的作用、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)的不良反應(yīng)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)。

1.2.1 組建護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組 組建護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，組員包括：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師與護(hù)士。小組每月召開(kāi)1次質(zhì)量控制會(huì)議，分析ICU用藥過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，并針對(duì)護(hù)士方面(患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、錯(cuò)發(fā)藥物、錯(cuò)發(fā)劑量、藥物漏發(fā)等)、患者方面(錯(cuò)服、多服、漏服等)問(wèn)題進(jìn)行討論，并以魚(yú)骨圖分析用藥錯(cuò)誤的主要原因，制定出持續(xù)改進(jìn)的方法，以便提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 根據(jù)我科實(shí)際情況制定出ICU用藥的詳細(xì)流程，要求每名護(hù)士能夠熟記流程與操作規(guī)范，將護(hù)理安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)；在新的用藥護(hù)理流程指導(dǎo)下，若仍有新問(wèn)題，可再次經(jīng)小組討論，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，并評(píng)估實(shí)施效果；質(zhì)量改進(jìn)小組負(fù)責(zé)全程監(jiān)督持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施效果，每2周召開(kāi)1次小組會(huì)議，及時(shí)掌握用藥問(wèn)題，并給予糾正與調(diào)整。

1.2.3 實(shí)施內(nèi)容 ①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)三查八對(duì)；用醒目的字體制定警示標(biāo)識(shí)，構(gòu)建安全的給藥氛圍；責(zé)任護(hù)士參與查房與醫(yī)囑制定，做好患者用藥指導(dǎo)與醫(yī)護(hù)溝通工作。②護(hù)理人員接收到藥物后，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、藥物與劑量，避免遷床、漏擺、不及時(shí)、更改劑量等情況所致的藥物遺漏。持續(xù)規(guī)范與改進(jìn)藥物分發(fā)流程，并將流程制定成圖片貼于藥車(chē)上。護(hù)理人員發(fā)藥物時(shí)，每床每次給藥時(shí)，均需將藥盤(pán)內(nèi)所有藥物取出，核對(duì)擺藥單后再行給藥，注意不同時(shí)間用藥情況，避免漏取而發(fā)生藥物漏發(fā)。③制作提示牌，針對(duì)未在病室內(nèi)的患者不予發(fā)藥，并于擺藥卡上注明原因，提醒患者回到病室后到護(hù)士站取藥。同時(shí)，在交班記錄表內(nèi)做好交接工作。④完成發(fā)藥后，護(hù)理人員逐床核對(duì)患者與藥物信息，并在擺藥單上簽好姓名。⑤全程監(jiān)管患者用藥，雖然這一舉措增加了護(hù)理人員的工作量，但藥品即發(fā)即用，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑥由于ICU的周轉(zhuǎn)率相對(duì)較高，因此，在各科室轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接單，并與接收者當(dāng)面交接，保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)中的藥物應(yīng)用安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者不合理用藥事件的發(fā)生情況，包括：藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤、口服藥錯(cuò)發(fā)、口服藥漏發(fā)、多用藥、靜脈用藥失誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。②以《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量考核量表，觀察兩組患者或其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括：安全改進(jìn)、行為規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)與護(hù)理技能4項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越佳。③自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)比兩組患者或其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。該量表滿(mǎn)分為100分，項(xiàng)目包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理效果、用藥指導(dǎo)、人文關(guān)懷。總分在90～100分為十分滿(mǎn)意，70～89分為基本滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=(十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥事件發(fā)生情況 研究組不合理用藥事件的發(fā)生率(0.39%)低于對(duì)照組(2.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組安全改進(jìn)、行為規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)與護(hù)理技能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組總滿(mǎn)意率為99.62%，對(duì)照組為96.08%，研究組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU是將醫(yī)院內(nèi)的危重患者集中起來(lái)，在物力、人力與技術(shù)上給予保障，以達(dá)到最佳的救治效果[5]。ICU是醫(yī)院尖端護(hù)理技術(shù)的重要體現(xiàn)，因此，患者在ICU期間的護(hù)理安全十分重要[6]。同時(shí)，藥物治療效果與患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)，而藥物安全隱患一直是ICU常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于ICU患者需要建立人工氣道，加之意識(shí)不清，無(wú)法完善表達(dá)出身體的需求，顯著增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，如何應(yīng)用現(xiàn)代的護(hù)理方式提高用藥安全管理非常重要。ICU護(hù)士用藥安全管理工作不僅影響著患者的救治效果，同時(shí)也是醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。

表1 兩組不合理用藥事件的發(fā)生情況(例)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=9.381，P<0.05

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(例)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=15.490，P<0.01

護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種質(zhì)量監(jiān)管體系，以質(zhì)量管理、考核評(píng)估、信息報(bào)告、教育培訓(xùn)為主要內(nèi)容，是基于醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，且更為注重環(huán)節(jié)質(zhì)量、過(guò)程管理控制與質(zhì)量評(píng)估[10-11]。2015年，我院對(duì)ICU科室開(kāi)展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，收效理想。通過(guò)落實(shí)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，對(duì)ICU用藥問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)的調(diào)查、分析，之后明確改進(jìn)目標(biāo)，制定出最佳用藥方案，有效保證了用藥護(hù)理的安全性與有序性，且在實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)估整改效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量得到循序漸進(jìn)的提升。通過(guò)調(diào)查、分析，筆者發(fā)現(xiàn)，影響ICU護(hù)士用藥安全的管理因素主要包括：①缺乏相關(guān)藥物知識(shí)。主要包括藥物相互作用、用藥的合理劑量和多種藥物混合應(yīng)用的注意事項(xiàng)等，這部分原因占藥物差錯(cuò)的22%，是影響藥物治療的重要因素[12]。②用藥環(huán)節(jié)疏漏。臨床工作中用藥環(huán)節(jié)是非常嚴(yán)肅的問(wèn)題，一些護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致用藥環(huán)節(jié)疏漏，增加藥品應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)[13]。③護(hù)理人員態(tài)度和行為因素。④藥品管理問(wèn)題等。本文研究根據(jù)我科實(shí)際情況制定出ICU用藥的詳細(xì)流程，要求每名護(hù)士能夠熟記流程與操作規(guī)范，將護(hù)理安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)；在新的用藥護(hù)理流程指導(dǎo)下，若仍有新問(wèn)題，可再次經(jīng)小組討論對(duì)問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。結(jié)果顯示，研究組不合理用藥事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，這與部分研究結(jié)果相符[14-16]。

總之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中具有顯著的應(yīng)用效果，可以保證用藥安全，提高護(hù)理質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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Evaluation of continuous quality improvement in medication safety management of ICU nurses

MIN Jing1,LI Hui2

(1.the First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China;2.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the effect of continuous quality improvement on medication safety management of ICU nurses.Methods Totally 510 and 520 cases in ICU of our hospital in 2014 and 2015 were included as control group and study group respectively.Patients in control group were given routine medication management measures,while patients in study group were added with continuous quality improvement intervention.The occurrence rate of irrational drug use,nursing quality and nursing satisfaction rate were recorded.Results The rate of irrational drug use in study group was lower than that of control group (0.39% vs.2.70%,P<0.05).The scores of safety improvement,behavior standard,active service and nursing skill in study group were higher than those of control group (P<0.05).The total satisfaction rate in study group was higher than that of control group (99.62% vs.96.08%,P<0.05).Conclusion Continuous quality improvement has a significant effect on the medication safety management of ICU nurses,which can ensure the medication safety and improve the quality of care.

Continuous quality improvement;ICU;Nurse;Medication safety management

2016-01-06

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110001；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201612025