血管介入手術(shù)中動脈鞘直徑與穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率的相關(guān)性研究

趙娜 沈鴿

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310015)

血管介入手術(shù)中動脈鞘直徑與穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率的相關(guān)性研究

趙娜 沈鴿

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310015)

目的 研究血管介入手術(shù)中，不同直徑動脈鞘對術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫的影響。方法回顧性分析2013年6月-2014年6月我院完成的經(jīng)股動脈穿刺的血管性介入手術(shù)583例，所有患者資料均有詳細(xì)護(hù)理記錄和臨床病歷。根據(jù)研究目的制訂患者納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入研究對象328例，根據(jù)使用血管鞘型號分為三組，對三組患者術(shù)后血腫發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果三組患者中使用4F、5F和6F鞘的的人數(shù)分別是112例、128例和88例，術(shù)前三組患者在基線資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P>0.05)，具有可比性。發(fā)生穿刺點(diǎn)局部血腫的人數(shù)分別是6例、16例和13例，其中，術(shù)后壓迫止血中發(fā)生血腫分別是5例、9例和7例，在病房中發(fā)生血腫分別為1例、7例和6例。結(jié)論與5F和6F鞘相比較，4F動脈鞘能夠明顯降低血管介入手術(shù)中穿刺點(diǎn)血腫的發(fā)生率。

血管介入術(shù)； 動脈鞘； 穿刺點(diǎn)血腫； 護(hù)理

Vascular intervention; Arterial sheath; Puncture hematoma; Nursing

介入醫(yī)學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)范圍中最活躍的領(lǐng)域，無論從手術(shù)種類、手術(shù)量和開展的單位均出現(xiàn)幾何式的增長，目前在許多疾病的治療中已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)和內(nèi)科經(jīng)典藥物治療方法，成為首選的治療。經(jīng)股動脈穿刺的介入手術(shù)在已經(jīng)成為血管性疾病、急診出血、部分良惡性腫瘤(肝癌、肺癌、子宮肌瘤)的主要治療途徑[1-5]。在血管介入手術(shù)中，理論上動脈鞘直徑和術(shù)后局部血腫發(fā)生率有相關(guān)性，但查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)相關(guān)研究較少。本研究通過回顧性分析近一年我科的血管介入資料，對不同直徑動脈鞘和穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月1日-2014年6月30日，我院介入科共完成經(jīng)股動脈插管的血管性介入手術(shù)583例。根據(jù)使用動脈鞘的型號將研究對象分為三組，其中使用4F鞘者112例，5F鞘128例，6F鞘88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無明顯凝血功能障礙。(2)年齡<60歲。(3)手術(shù)方式為經(jīng)股動脈穿刺。(4)所有患者均為壓迫后加壓包扎止血法。(5)穿刺使用動脈鞘為4F、5F、6F三種型號。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能嚴(yán)格遵守術(shù)后制動要求的患者。(2)雖然符合上述納入條件，但有嚴(yán)重臟器功能不全的危重患者。(3)護(hù)理記錄不全的患者。符合納入條件的患者共328例。在328例中，男145例，女183例；年齡11～60歲，平均年齡45.6歲。328例血管內(nèi)介入中，肝癌TACE治療110例，腦血管造影/治療95例，子宮肌瘤34例，外周血管疾病介入41例，急性動脈出血21例，其他27例?；颊咧杏醒軗p傷危險因素(高血壓/高血脂/糖尿病/吸煙)者141例。

1.2 方法 三組患者均使用人工按壓和加壓包扎的方法對穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，按壓和包扎方法均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的導(dǎo)管室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成。穿刺點(diǎn)按壓的標(biāo)準(zhǔn)時間為10 min。包扎方法：穿刺點(diǎn)上方墊四塊對折紗布后，使用長寬約為6 cm×50 cm的膠布加壓包扎。

1.3評價指標(biāo) 對三組患者的術(shù)前臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解有無差異。根據(jù)護(hù)理記錄統(tǒng)計三組患者血管介入術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫的例數(shù)，分析三組患者在術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率的差異。本研究中所指的血腫包括術(shù)后穿刺點(diǎn)發(fā)生的包塊和/或術(shù)后出現(xiàn)的明顯皮下瘀斑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗，計量資料使用t檢驗或方差分析，統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者基線數(shù)據(jù)的比較 見表1。

2.2 三組患者發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫情況比較 根據(jù)血腫發(fā)生的時間，可分為壓迫期血腫和加壓包扎期血腫。對這兩類血腫進(jìn)一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，壓迫期血腫4F、5F和6F三組發(fā)生數(shù)分別是4例、9例、7例；包扎期血腫，三組的發(fā)生數(shù)分別是1例、7例、6例。4F組在不同時期的血腫發(fā)生率不同。在35例穿刺點(diǎn)血腫患者中，6F組1例并發(fā)假性動脈瘤，經(jīng)過超聲引導(dǎo)下壓迫后痊愈。35例患者穿刺點(diǎn)血腫未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。

表2 三組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫的發(fā)生率比較

注：*表示4F VS 5F;**表示4F VS 6F;***表示5F VS 6F。

3 討論

Seldinger穿刺技術(shù)是血管內(nèi)介入技術(shù)的基礎(chǔ)，在血管介入手術(shù)中，穿刺點(diǎn)血腫是最常見的并發(fā)癥。雖然穿刺點(diǎn)血腫在大多數(shù)情況下如果及時處理，不會對患者生命健康產(chǎn)生重大影響；但依然會對患者心理上造成很大影響，甚至產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。穿刺點(diǎn)血腫也會產(chǎn)生神經(jīng)壓迫、疼痛、發(fā)熱、假性動脈瘤，甚至危及生命。

穿刺點(diǎn)血腫的形成理論上和多種因素有關(guān)[7-8]。患者血管彈性好則不易產(chǎn)生血腫，而血管硬化明顯，則彈性變差，不易封閉穿刺口，易產(chǎn)生血腫；患者血壓高容易產(chǎn)生血腫，反之則不易產(chǎn)生血腫；患者有凝血功能障礙易產(chǎn)生血腫。以上方面為患者因素，臨床不易控制。臨床工作中可能影響穿刺點(diǎn)血腫的因素包括術(shù)中使用動脈導(dǎo)管鞘的型號，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時間、壓迫方法和加壓包扎方法，術(shù)后患者穿刺肢體制動情況。理論上，動脈鞘的外徑越粗，其穿刺口越大，產(chǎn)生出血的風(fēng)險越大。但查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于動脈鞘直徑和術(shù)后血腫發(fā)生率的相關(guān)研究。

本研究通過總結(jié)1年來在我院完成的血管介入手術(shù)患者，并且在入組病例時通過設(shè)定納入條件，盡量排除影響術(shù)后血腫發(fā)生的混雜因素。在分組完成后，通過對各組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，證實(shí)了各組之間的可比性。在比較三種動脈鞘與發(fā)生術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫的關(guān)系時我們發(fā)現(xiàn)，4F鞘較5F和6F鞘能夠明顯降低術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫的發(fā)生率，5F和6F鞘組之間無顯著性差異。4F鞘置入血管后產(chǎn)生的血管通道截面積為5F鞘的64%、6F鞘的44%，因此在拔出鞘管后其破口更容易在血管壁彈性回縮和外力壓迫下達(dá)到達(dá)到止血的目的。同理，在加壓包扎后，穿刺破口小的穿刺點(diǎn)也不容易發(fā)生再出血。5F和6F相比理論上血腫發(fā)生率較低，但本研究未顯示兩者的統(tǒng)計學(xué)差異，可能有兩個原因：(1)樣本量不夠大，增加樣本量可能顯示兩者之間的差異。(2)在這兩個級別的鞘之間，血管壁的破口可能不是決定血腫術(shù)后出血的主要因素，而患者血管條件，術(shù)后患者制動情況可能更為重要。

本研究顯示，在血管性介入手術(shù)中使用4F血管鞘能夠顯著減少穿刺點(diǎn)血腫的發(fā)生率，同時能夠減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，進(jìn)一步降低此類手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高了安全性，使血管介入手術(shù)更加微創(chuàng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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趙娜(1977-)，女，山東濟(jì)南，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R815

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.028

2015-09-16)