早期離床坐護理干預對老年髖部骨折術后患者臥床并發癥的效果觀察

蕭佩多 陳潤芳 徐連芳 黃麗芳

(廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325)

早期離床坐護理干預對老年髖部骨折術后患者臥床并發癥的效果觀察

蕭佩多 陳潤芳 徐連芳 黃麗芳

(廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325)

目的 探討早期離床坐護理干預對老年髖部骨折術后患者并發癥的影響。方法回顧2011年1月-2012年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術治療患者122例，其中在術前或術后，存在或出現并發癥的36例患者為對照組，對照組術后常規指導早期床上功能鍛煉。將2013年1月-2014年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術治療患者108例，其中在術前或術后存在或出現并發癥的30例患者為觀察組，觀察組在對照組功能鍛煉基礎上給予早期離床坐護理干預。結果觀察組對治療及預防老年髖部骨折術后患者墜積性肺炎、腹脹、便秘等并發癥效果明顯，較對照組差異有統計學意義(P<0.01)。結論早期離床坐護理干預可有效降低及預防老年髖部骨折術后患者并發癥，促進康復。

老年人； 髖部骨折； 離床坐； 康復護理

Elderly; Hip fracture; Seat away form the bed; Rehabilitation nursing

世界各國家正在不同程度地進入老年社會，2010年我國65歲以上老年人占總人口8.38%，預計2020年達到11.83%[1]。隨著老年人口的增加，老年骨折患者相應增加，老年骨折患者是多種并發癥發生的高危人群[2]， 髖部骨折后使老年患者不能下地行走、負重、失去正常活動能力，長時間臥床易引起肺炎、壓瘡、泌尿系感染、癡呆、等并發癥[3]，這些并發癥是造成老年髖部骨折患者死亡的主要原因。有學者認為，術后如早期活動，可減少因臥床引起的并發癥[4],因此控制或降低患者并發癥非常重要。本研究通過對入院后存在或發生并發癥的老年髖部骨折術后患者在常規功能鍛煉基礎上進行早期離床坐，從而治療、預防及降低老年髖部骨折術后患者并發癥，促進康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年1月-2012年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術治療患者122例，在術前或術后存在或出現并發癥的36例患者為對照組，其中肺部感染32例，腹脹30例，便秘32例。將2013年1月-2014年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術治療患者108例，在術前或術后存在或出現并發癥的30例患者為觀察組，其中肺部感染28例，腹脹26例，便秘28例。對照組中男11例，女25例；年齡65～97歲，平均年齡(78.9±8.3)歲；股骨頸骨折行全髖關節置換術4例，股骨頭置換5例，切開復位內固定13例，股骨粗隆間骨折行切開復位內固定14例。觀察組中男10例，女20例；年齡65～99歲，平均年齡(79.2±9.5)歲；股骨頸骨折行全髖關節置換術3例，股骨頭置換4例，切開復位內固定11例，股骨粗隆間骨折行切開復位內固定12例。納入標準：年齡≥65歲的髖部骨折患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，予行內固定或關節置換術者。兩組患者的性別、年齡、學歷、診斷、手術方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后麻醉作用消退后6 h即指導患者床上功能鍛煉，指導患者行踝、趾關節主動屈伸練習，10～20 min/次，3～4次/d，上肢肌力練習，如握拳、各關節活動，指導行深呼吸、有效咳嗽。術后第1～2天增加股四頭肌、臀肌等長收縮練習，每次持續10 s再放松，10～20次/h。術后第3～5天行縮唇呼吸、挺胸運動、吹氣球訓練。髖膝關節屈伸、直腿抬高鍛煉(屈膝0～30°，屈髖<90°)，先被動后主動訓練，每次10個動作，3～4次/d。術后第6～7天行下肢外展、內收(不超過軀體中線)、后伸活動，由被動逐步過渡至主動運動，每次10個動作，3～4次/d。術后第8～10天協助扶助行器不負重行走、上下樓梯練習。術后第11～14天行日常生活活動(Activities of daily living，ADL)訓練，例如如廁、穿脫褲、鞋等。主管護士每天按照功能鍛煉路徑對患者實施康復教育、指導，36例患者均能按照計劃完成鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組功能鍛煉路徑基礎上，術后第2～3天視患者生命體征平穩情況:心率<100次/min、血壓90～140/8.0～12.0kPa(60～90 mmHg)、血氧飽和度>95%，無頭暈，協助患者離床坐，有19例患者術后第2天生命體征平穩離床坐, 11例患者術后第3天生命體征平穩離床坐。準備一高65 cm的扶手靠背椅，椅前有活動餐桌，坐墊左右可升降以調節大腿高度，防患側屈髖過大，椅背配有安全帶防跌倒。坐椅前30 min予患者口服止痛藥，雙人協助患者離床坐在扶手靠背椅上，患肢不能越過中線或屈髖超過90°，系好安全帶，做好保暖及各管道安全保護、固定等措施，每天坐2次。第1天每次坐40 min，患者能耐受后每天延長20 min，直至每次能堅持坐2 h。指導患者在坐位行深呼吸、有效咳嗽活動，行踝關節屈伸、抬腿30°等功能鍛煉。同時利用坐位時間協助患者進食、排便，嚴密觀察患者生命體征，有無頭暈、傷口疼痛等不適，鍛煉時間以患者不覺疲勞及傷口疼痛加劇為準。患者均能配合按計劃完成鍛煉，生命體征平穩，無脫管或因疼痛拒絕鍛煉等情況發生。

1.3 觀察指標 (1)觀察患者術中至術后兩周內肺部感染、腹脹、便秘發生情況，由固定的主管醫生、主管護士對患者進行評價。(2)觀察兩組患者肺部感染改善時間，為咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間。(3)觀察兩組患者腹脹及便秘癥狀改善時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包對統計資料進行分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染改善時間(咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間)比較 見表1。

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2.2 兩組患者腹脹癥狀改善時間比較 見表2。

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2.3 兩組患者便秘癥狀改善時間比較 見表3。

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3 討論

3.1 早期離床坐護理干預對患者肺部感染的影響 老年患者各器官功能退化，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動減弱，咳嗽無力，唾液分泌減少，呼吸道自凈作用降低。長期臥床使患者胸廓、橫膈運動受限，咳嗽反射減弱，分泌物滯留于氣管、支氣管內，嚴重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。臨床中多強調老年骨折術后患者臥床期間早期進行床上功能鍛煉，術后5～7 d才下地站立至行走[5]，而忽視床上功能活動仍是一個臥床狀態。臥床時橫膈上移，胸廓運動受限，潮氣量減少，咳嗽反射減弱，痰液無法正常排出，易致墜積性肺炎，造成肺部感染[2]。即使給患者取床上坐位仍難以使軀干保持端正，容易出現軀干后仰，呈半臥位姿勢，令軀干屈曲，下肢伸肌痙攣，因此不主張采取床上坐位代替離床坐。早期離床是預防各種并發癥最積極和有效的方法[3-4]，本研究早期予患者坐位，令胸廓和膈肌活動度增大，增加肺通氣和肺活量，有利于氣管分泌物的排出[6]。兩組患者肺部感染改善時間(咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間)比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3.2 早期離床坐護理干預對患者腹脹的影響 骨科患者因環境、生活習慣、排便習慣及姿勢的改變，腹脹發生率為50%～70%，多在傷后3～12 d發生[7]。術后腹脹令腸道功能受到抑制，臥床時消化道淤血、腸蠕動減弱，常致惡心、食欲減退、腹脹等，不利于患者康復。早期離床活動能促使腸蠕動早日恢復，減少腹脹，當患者有坐位時，增加腸蠕動。兩組患者腹脹癥狀改善時間比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3 早期離床坐護理干預對患者便秘的影響 老年髖部骨折患者受疾病本身的影響和患者生活習慣的改變，絕大多數患者都會有便秘癥狀的發生。主要原因是由于患者臥床缺乏運動、不適應床上排便、腸道蠕動減慢，大便滯留時間過久，糞便中水分被再吸收致干結不能正常排出。在對老年髖部骨折患者的治療過程中，便秘一直是醫護人員關注的問題。早期離床護理干預能促使腸蠕動早日恢復，促進排便通暢。當患者有便意時給予坐位，可利用重力和增加腹壓促使排便。兩組患者便秘癥狀改善時間比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統計學意義(P<0.01)。

進行早期離床坐運動應注意評估離床前患者生命體征，協助離床時做好管道保護，防脫管，逐漸增加活動時間，同時早期予患者坐位，有利于軀干的伸展，保持肌肉的正常張力，促進新陳代謝及血液循環，促進身體及精神狀態的改善。通過早期離床坐護理干預可有效降低及預防老年髖部骨折術后患者肺部、泌尿系感染及腹脹、便秘等并發癥，促進患者康復，達到縮短住院天數、降低住院費用、提高老年骨折患者的生活質量，有良好的社會效益。

[1] Mouhsine E,Garofa1o R，Borens O.et al. Blanc CH.Acule total hip arthroplasty for acetabular fractures in the elder1y： 1 1 patients followed for 2 years Acta Orthop Scand.Osteoporos in，2002,73：615-618.

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[4] 李軍，王春生，周曉慶，等.治療方式和行走能力對高齡髖部骨折患者死亡率的影響[J].中國骨傷，2007，20(1)：6-7.

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[6] 南登崑.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社,2008: 21-24.

[7] 陽世偉,羅靜,殷磊,等.骨科臥床病人便秘原因調查研究[J].護理學雜志,2003,18(5):331-332.

廣東省醫學科研基金立項課題(編號：A2012804)

蕭佩多(1977-)，女，廣東東莞，本科，副主任護師，科護士長，從事臨床護理工作

陳潤芳，E-mail：280726524@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.012

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