中西藥聯合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床研究

吳金霞

(安徽省阜陽市第二人民醫院，安徽 阜陽 236015)

·專科護理·

中西藥聯合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床研究

吳金霞

(安徽省阜陽市第二人民醫院，安徽 阜陽 236015)

目的 觀察中西藥聯合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效，探尋一種對壓瘡治愈率高、療程短、經濟有效且使用方便的藥物治療方法。方法納入2012年10月-2015年1月符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標準的111例壓瘡患者，隨機分為2組，治療組用中西藥聯合的方法，對照組用臨床常規的方法治療壓瘡，對治療效果、治療時間及治療費用進行對比。結果治療組的治愈率明顯高于對照組，治療組的治愈時間和治療費用也明顯少于對照組。結論中西藥聯合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效好，費用少，使用方便。

壓瘡； 中西藥； 護理

Pressure ulcer; Chinese and Western medicine; Nursing

老年病人及長期臥床的病人壓瘡發生率高，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率高4倍；而長期不愈合的壓瘡患者較無壓瘡患者病死率將增加6倍[1]。壓瘡的發生不僅增加了患者的痛苦，同時也增加了護理工作的難度和工作量，并且也給患者及家屬帶來沉重的生活壓力和經濟負擔，壓瘡的治療和護理一直是醫療和護理領域的難題。2012年10月-2015年1月，我院開展了中西藥聯合治療壓瘡的效果觀察，西藥是用獲得國家發明專利的壓瘡1號藥膏；中藥是自制中的壓瘡2號藥液，兩者聯合應用與康惠爾傷口護理系列對111例Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者進行對照研究，經過臨床應用，發現中西藥聯合治療壓瘡效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年10月-2015年1月在我院住院的壓瘡患者111例，壓瘡134處。納入標準：符合壓瘡診斷標準并符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的患者。排除標準：Ⅱ期以下的壓瘡，磺胺藥物過敏者，孕婦及凝血障礙的病人。其中男69例，女42例，年齡19～95歲，平均年齡(67.33±15.58)歲，Ⅱ期壓瘡92處，Ⅲ期壓瘡42處。將111例患者隨機分為治療組52例，對照組59例，兩組患者在性別、年齡、壓瘡的面積差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1和表2。

表1 Ⅱ期壓瘡患者治療前一般情況比較

表2 Ⅲ期壓瘡患者治療前一般情況比較

1.2 方法 治療組西藥是采用發明專利藥壓瘡1號藥膏，中藥是采取自制的壓瘡2號藥液；對照組用康樂保公司提供的康惠爾傷口護理產品。兩組患者均在治療壓瘡的基礎上積極治療原發病。如：血清白蛋白低于30 g/L要加強營養，血清白蛋白低于26 g/L時給予靜脈補充白蛋白，感染傷口給予細菌培養加藥敏，C反應蛋白高者給予抗生素治療。盡量避免患者創面繼續受壓，常規使用氣墊床，最好選擇輪換充氣的氣墊床，氣墊床充氣不要過于飽滿，以2/3飽滿度為好，白天每隔2 h翻身1次，夜間每隔4 h翻身1次，神志清楚精神抑郁者給予心理疏導，讓病人積極配合治療,并對家屬進行健康教育協助護理工作。兩組壓瘡患者分別用0.5%的碘伏消毒液及3%過氧化氫清洗液沖洗創面，兩藥沖洗前后分別用生理鹽水沖洗創面。壓瘡創面如有腐肉、焦痂者，應積極采取外科機械清創和自溶相結合的蠶食式清創術。(1)治療組：按上述處理后，先用壓瘡1號藥膏涂抹創面，間隔10～20 min，再用壓瘡2號藥液，根據創面的大小抽0.5～1 mL藥液滴在壓瘡1號的藥痂上面，分泌物多者壓瘡2號藥可以加強(1～2)次，用藥后創面覆蓋無菌輔料。Ⅱ期壓瘡感染輕的創面，清創后只需要用1次壓瘡1號藥膏，然后每天就只用壓瘡2號藥液即可；Ⅲ期壓瘡一般每天清創1次，然后用壓瘡1號藥、壓瘡2號藥，連續用3 d后，以后只需要用壓瘡2號藥。(2)對照組：也按上述方法清創后，若是Ⅱ期壓瘡未破的小水泡可以直接用透明貼，破潰的水泡用潰瘍貼覆蓋，Ⅲ期壓瘡如果創面滲液多者覆蓋泡沫敷料，壓瘡創面為紅色期，可以單用潰瘍貼，根據情況一般3～4 d更換輔料一次。

1.3 療效評判標準 (1)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的診斷標準。Ⅱ期壓瘡：部分表皮缺損，壓瘡創面表淺潰瘍，基底紅、無結痂；也可為完整或破潰的充血性水泡。Ⅲ期壓瘡：全層皮膚組織缺失，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，局部組織壞死深度不明確，可有潛行和竇道。(2)療效評價標準。治愈：壓瘡創面完全愈合；顯效：壓瘡創面比治療前縮小大于80%，無滲液；有效：創面縮小大于30%，滲液少許；無效：創面縮小小于30%或壓瘡創面色澤蒼白灰暗無肉芽組織生長[2]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料采取t檢驗，計數資料比較χ2檢驗和Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 Ⅱ期壓瘡治療兩周后，對兩組進行Mann-Whitney檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。Ⅲ期壓瘡治療1個月后，對2組進行Mann-Whitney檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療效果明顯優于對照組。見表3和表4。

表3 Ⅱ期壓瘡治療2周療效比較

表4 Ⅲ期壓瘡治療1個月療效比較

2.2 治愈時間比較 Ⅱ期壓瘡治療組平均治愈時間(6.6±5.2)d，對照組平均治愈時間(10.5±7.3)d，兩組治愈時間比較，差異有統計學意義(P<0.01)；Ⅲ期壓瘡治療組平均治愈時間為(20.0±10.9)d，對照組平均治愈時間(30.0±15.9)d，兩組治愈時間比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表5。

2.3 費用的比較 Ⅱ期壓瘡治療組平均費用為(200±30.80)元，Ⅱ期壓瘡對照組平均治療費為(800±60.60)元； Ⅲ期壓瘡治療組平均治療費(600±200.10)元，Ⅲ期壓瘡對照組平均治療費(1400±220.80)元，兩組治療費用比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表6。

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3 討論

壓瘡是長期臥床病人身體局部組織持續受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而引起軟組織淤血、潰爛及壞死[3-4]。如果治療、護理不當有危及生命的危險。我院根據濕性愈合理論和現在臨床上細菌對西藥容易產生耐藥的具體情況，根據祖國醫學的理論用黃芩、黃柏、冰片等制成中藥液，探討用中西藥聯合的方法治療壓瘡。壓瘡1號是西藥組合藥，是根據細菌培養用創面細菌敏感的抗生素及促進潰瘍愈合、減輕疼痛的藥物；壓瘡2號是由黃芩、黃柏、冰片等用酒精炮制而成，具有清熱瀉火、燥濕、祛瘀等作用，并有較強的去腐生肌、抗炎、鎮痛、止血、促進肉芽生長和改善組織營養不良的作用[5]。《本草綱目》言黃芩有治療“惡瘡、疽蝕、火瘍”及 “疔瘡排膿”說明黃芩不僅可治一切火熱毒邪所至惡疽瘡瘍等病，其本身還具有排膿的功效[6]，現在藥理研究黃芩有解熱，抗炎抗變態反應的作用，黃芩有廣譜抗微生物的作用。研究表明：黃芩對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、及腦膜炎球菌及痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌都有抑制作用，對青霉素有耐藥的金黃色葡萄球菌對黃芩仍屬敏感。黃柏的功效是清熱燥濕，瀉火除濕，解毒療瘡，現在藥學研究，黃柏提取物(去小櫱堿)在體內及體外均有吞噬金黃色葡萄球菌的作用，黃柏使血小板不易裂解，對血小板有保護作用，外用可以促進皮下組織滲血及淤血的吸收，外科臨床常用于癰瘡、腫毒以及跌打損傷、淤血腫痛等。冰片具有清熱、解毒、止痛、防腐生肌作用，并對大腸桿菌、銅綠假單胞菌等有抑制作用。

本研究是用中西藥聯合治療壓瘡，克服了西藥的耐藥性，壓瘡創面清創后，直接用壓瘡1號藥，使其形成藥痂，然后再用壓瘡2號藥，壓瘡2號藥是水劑，容易滲透到創面，有效地控制了痂下感染，對分泌物較多的壓瘡可加強使用壓瘡2號藥，也可以增加抗炎、去腐生肌、止痛、祛瘀消腫、促進濕性愈合等作用。中國藥典顯示藥物之間無配伍禁忌，臨床觀察無不良反應。Ⅱ期壓瘡感染輕的創面，用藥1周左右創面愈合，藥痂脫落；Ⅲ期壓瘡一般清創后，即可在家上藥，2周左右痊愈。這種方法使用簡單，病人家屬在家即可操作，經濟適用，深受病人及家屬的歡迎。

[1] 蔣爭艷,楊小鳳,黃沂,等. 樟樹皮粉治療 Ⅱ 期及 Ⅲ 期壓瘡的療效觀察[J]. 護理研究,2011,25(10):2771-2772.

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安徽省阜陽市衛生局科研基金立項課題(編號：2012-17)

吳金霞(1964-)女，安徽阜陽，在職碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R632.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.010

2016-01-18)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：200710053875.8)