中藥灌腸聯(lián)合吳茱萸貼敷對盆腔術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的療效研究

魏葉紅 徐敏 陳旭鋒

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·論 著·

中藥灌腸聯(lián)合吳茱萸貼敷對盆腔術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的療效研究

魏葉紅 徐敏 陳旭鋒

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的 探討中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的療效。方法按隨機(jī)數(shù)字法將2015年1-10月在我院婦產(chǎn)科住院患者70例分為觀察組和對照組各35例，對照組術(shù)后予以杜冷丁針鎮(zhèn)痛，觀察組予以中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷，必要時(shí)使用杜冷丁針鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛情況。結(jié)果觀察組患者在盆腔術(shù)后12 h疼痛評(píng)分低于對照組患者(P<0.05)，且杜冷丁使用率也低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有一定療效。

中藥灌腸； 吳茱萸貼敷； 盆腔手術(shù)； 超前鎮(zhèn)痛； 護(hù)理

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體前采取一定措施，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，即“在疼痛發(fā)作之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛”[1]。婦科盆腔手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，在麻醉蘇醒后不可避免地出現(xiàn)不同程度的疼痛，且疼痛持續(xù)至術(shù)后24～48 h甚至更久，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，影響機(jī)體康復(fù)。圍手術(shù)期使用阿片類藥物超前鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，但運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)超前鎮(zhèn)痛目前尚未見報(bào)道。我院婦科在臨床工作中，以治未病為指導(dǎo)思想，未病防發(fā)，運(yùn)用中藥保留灌腸聯(lián)合神厥穴吳茱萸貼敷，在疼痛前采取積極預(yù)防措施，從而發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-10月我院婦科盆腔手術(shù)患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院婦科行盆腔手術(shù)，中醫(yī)辯證分型為中虛臟寒癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲者；有嚴(yán)重的慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；有惡性腫瘤者；有皮膚破損、紅腫、出血、對中藥過敏患者；選擇腹腔鏡手術(shù)患者；孕婦、哺乳期患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組。對照組35例，年齡20～65歲，平均年齡(45.6±7.2) 歲；已婚27例，未婚8例；有生育史者25例，無生育史者10例；手術(shù)種類:子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者23例，卵巢囊腫剔除術(shù)9例，其他手術(shù)3例。觀察組35例，患者年齡25～69歲，平均年齡(47.3±6.9)歲；已婚29例，未婚6例；有生育史者28例，無生育史者7例；手術(shù)種類:子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者24例，卵巢囊腫剔除術(shù)10例，其他手術(shù)1例。兩組患者的年齡、婚育情況及手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，且愿意參與本次研究。

1.2 方法 對照組術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理，疼痛評(píng)分6分及以上者按醫(yī)囑予以杜冷丁針50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛治療。觀察組在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后2 h開始進(jìn)行中藥保留灌腸聯(lián)合神厥穴吳茱萸貼敷。中藥灌腸液處方為：附子10 g，桂枝10 g，川椒3 g，高良姜6 g，肉桂1 g，黨參10g，白術(shù)10 g；灌腸液置2～8 ℃冰箱內(nèi)備用。術(shù)后2 h取備用灌腸液60 mL并加熱至38～40 ℃，行中藥保留灌腸，灌腸后協(xié)助患者平臥位并抬高臀部，灌腸液在體內(nèi)保留1 h以上，過程中患者若有便意或不適，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸[2]。同時(shí)予以神闕穴吳茱萸貼敷，取吳茱萸粉3 g用石蠟油調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴[3]，并用醫(yī)用換藥敷貼固定，每次貼敷時(shí)間為4 h。使用時(shí)注意觀察患者貼敷局部有無潮紅、灼熱、水泡、皮下瘙癢等過敏情況，若有上述情況予以及時(shí)除去貼敷藥物。中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷q8 h治療，治療至術(shù)后48 h疼痛緩解。觀察組患者經(jīng)中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷后疼痛評(píng)分仍在6分及以上者，按醫(yī)囑予以杜冷丁50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用Melzack視覺評(píng)分法(VAS)對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分(VAS評(píng)分0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛)。為了保證觀察組與對照組的同源性，兩組的研究對象、住院條件、評(píng)估工具及干預(yù)人員等都保持一致。由疼痛質(zhì)控護(hù)士詳細(xì)、清楚地解釋量表的各項(xiàng)指導(dǎo)語，確保患者在準(zhǔn)確理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行描述，當(dāng)患者產(chǎn)生疑問時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予解釋說明。分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h對患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。觀察患者的疼痛情況及杜冷丁針使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分記錄 術(shù)后6 h疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在術(shù)后12～48 h，觀察組的疼痛評(píng)分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分

2.2 兩組患者術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的情況 見表2。

表2 兩組患者使用杜冷丁的比較 例(%)

3 討論

近年來，隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，圍手術(shù)期護(hù)理可使患者順利的通過手術(shù)并快速康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥，其重要性甚至超過了手術(shù)操作技巧。“以患者為中心”的圍手術(shù)期快速康復(fù)(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是應(yīng)用被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的多種模式綜合措施，包括最佳鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)后早期下床活動(dòng)等,ERAS能有效減輕患者痛苦，顯著改善術(shù)后康復(fù)速度[4]。基礎(chǔ)研究[5]發(fā)現(xiàn)傷害性刺激可通過中樞及外周機(jī)制致敏，圍手術(shù)期疼痛作為傷害性刺激，可以引發(fā)機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)。超前鎮(zhèn)痛在疼痛初始階段就采取有效措施，減少機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)，有利于縮短康復(fù)時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生率[6]。隨著對疼痛機(jī)理的深入研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，超前鎮(zhèn)痛作為多模式鎮(zhèn)痛的一部分被應(yīng)用于臨床，且發(fā)揮著越來越重要的作用。

盆腔術(shù)后患者辨證分型多屬中虛臟寒癥，須溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。附子、桂枝、川椒、高良姜及肉桂有溫陽祛寒止痛功效，黨參、白術(shù)能益氣補(bǔ)中；藥理學(xué)研究亦證實(shí)[7-8]高良姜、肉桂等中藥有明顯止痛效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，腸道黏膜黏液中存在多種脫氫酶、肽代謝酶以及微生物群，中藥灌腸能使藥物直接通過腸黏膜吸收后，經(jīng)動(dòng)靜脈及淋巴叢的傳輸直達(dá)靶點(diǎn)，避免了胃和小腸的酸堿消化酶對藥物的影響，同時(shí)由于直腸與女性盆腔在解剖結(jié)構(gòu)上為毗鄰關(guān)系，中藥保留灌腸后，藥物成分可以通過腸黏膜吸收直接進(jìn)入盆腔組織，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物吸收，起到溫中散寒、暢通氣機(jī)、解痙止痛作用。《本經(jīng)》中指出吳茱萸有溫中下氣止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[10]吳茱萸可抑制前列腺素D2產(chǎn)生，并抑制外源性花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素E2，起到有效鎮(zhèn)痛作用。神闕穴，即臍窩，在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，其表皮角層最薄，筋膜與皮膚直接相連，臍下無脂肪組織，它位于人體之中央，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，可治百病[11]。神闕穴貼敷最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是一種安全、簡便的操作方法[12]。本研究在中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上，將吳茱萸通過神闕穴貼敷，使藥物快速有效的進(jìn)入人體，兩者相互促進(jìn)，達(dá)到溫里解痙止痛的效果。

臨床患者對鎮(zhèn)痛藥的敏感性有差異，使用杜冷丁常規(guī)劑量雖可使部分患者達(dá)到優(yōu)良效果，但也會(huì)出現(xiàn)劑量不足或超量情況，同時(shí)，使用杜冷丁鎮(zhèn)痛易引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等不適，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制[13]，影響圍手術(shù)期的康復(fù)。通過中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷，使中西合參，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合在一起，優(yōu)勢互補(bǔ)，未病防發(fā)，可消除常規(guī)鎮(zhèn)痛的弊端，達(dá)到術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的目的，且操作簡單，療效可靠，體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術(shù)“簡、便、驗(yàn)、廉、效”，具有臨床推廣價(jià)值。在本研究中，患者在術(shù)后6 h內(nèi)疼痛不明顯，這與術(shù)中使用麻藥后，麻藥作用還未完全消失有關(guān)；術(shù)后12 h患者疼痛明顯，觀察組患者通過中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術(shù)后患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，疼痛較對照組輕，杜冷丁的使用率較對照組少，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在本研究中，由于腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)過程中神闕穴被定位穿孔，為預(yù)防感染術(shù)后暫不行神闕穴貼敷治療。同時(shí)，由于護(hù)士工作量大，未能做到隨時(shí)評(píng)估，中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴吳茱萸貼敷6～12 h是否有效有待進(jìn)一步研究。因此，下一步研究要以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)思想，加強(qiáng)穴位及有效藥物的臨床篩選及驗(yàn)證，同時(shí)將術(shù)后定時(shí)疼痛評(píng)估與預(yù)見性超前疼痛評(píng)估相結(jié)合，使患者在圍手術(shù)期間疼痛處理無縫銜接，相信今后能通過更系統(tǒng)、更科學(xué)的實(shí)踐，為盆腔術(shù)后提供更有效的超前鎮(zhèn)痛方式。

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Study for the effect t of Traditional Chinese medicine enema combined with fructus Evodiae Rutecarpae on preemptive analgesia after pelvic operation

Wei Yehong,Xu Min,Chen Xufeng

(SecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou,Zhejiang310005)

Objective To observe the preemptive analgesia effect of retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae for patients with pelvic operation.Methods From January 2015 to October 2015, 70 patients were randomly divided into experimental group (n=35) and control group (n=35). Experimental group patients used retention enema by Chinese herbs with Fructus Evodiae Rutecarpae to preemptive analgesia and Pethidine analgesia when necessary. patients in control group was given Pethidine analgesia after operation. The postoperative pain for the two groups patients measured and compared 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation.Result The pain score at 12h after pelvic surgery for patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).And Demerol usage is lower than that of the control group (P<0.05). The use of Pethidine in experimental group was also significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae have curative effect on preemptive analgesia after pelvic operation.

Traditional Chinese medicine enema； Fructus Evodiae Rutecarpae； Pelvic operation； Preemptive analgesia; Nursing

浙江省中醫(yī)藥中青年優(yōu)秀人才基金(編號(hào)：206ZQ018)

魏葉紅(1984-)，女，浙江嵊州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

徐敏，E-mail：yudi1212@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.002

2016-01-17)