基于Delphi法的消毒供應中心實習生教學大綱的構建與應用

肖長，莊玲玲，陳菊清，傅惠玲

中國人民解放軍第180醫院 消毒供應中心，福建 泉州 362000

基于Delphi法的消毒供應中心實習生教學大綱的構建與應用

肖長，莊玲玲，陳菊清，傅惠玲

中國人民解放軍第180醫院 消毒供應中心，福建 泉州 362000

目的構建消毒供應中心實習生教學大綱，并通過實際應用確認大綱的教學效果。方法以Delphi專家咨詢法為基礎，建立包括教學項目、教學內容、教學方式、課時安排等內容的教學大綱。結果教學大綱應用結果表明，該教學大綱可靠性較高，提升了護理實習生的理論與技能水平。結論該教學大綱符合消毒供應中心實習生帶教工作的特點，具有一定的指導意義。

消毒供應中心；教學大綱；Delphi法；專家征詢

消毒供應中心是負責對醫院內各科室重復使用的診療器械、器具和物品進行消毒滅菌，并供應無菌物品的部門[1-3]。目前我國各大院校沒有開設針對消毒供應專業的相關理論知識課程[4]。臨床實習是護理教育的一個重要階段，如何利用醫院有限的教學資源提升消毒供應學科的學術水平，是護理教育和衛生管理部門亟待解決的問題[5]?；诖耍以合竟行倪M行了護理實習生帶教的相關性研究，構建了科學、可行、實用的教學大綱，對帶教工作具有規范指導意義。

1 教學大綱構建的理論基礎

本大綱在參照人民軍醫版《醫院消毒供應中心實用管理》、《消毒供應中心管理指南》、《醫院感染防控指南》，上海科學技術版《醫院感染預防與控制標準操作規程》（參考版）；衛生部2009年頒布的3個行業標準：《管理規范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《清洗消毒及滅菌效果監測標準》；醫院護理部下發的《消毒供應中心帶教指南》等綱領文件、文獻資料[6-8]的基礎上，以消毒供應中心崗位勝任能力為導向，進行了教學大綱的編寫。

2 教學大綱的構建方法

2.1 成立研究小組

研究小組成員為：護理部教研室人員2名、消毒供應中心護士長1名、護士2名；職稱情況為：副主任護師2人、主管護師1人、護師2人；平均年齡（35.22±2.51）歲；學歷構成為：碩士在讀1人、全日制本科1人、自考本科3人。小組成員采用Delphi專家咨詢法來編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，并對咨詢結果進行整理匯總與統計分析。

2.2 咨詢專家的遴選

根據對相關文獻的分析，得出專家的人數最好控制在15～50人之間的結論[9]。最終遴選專家18人，分別來自5所福建省的三甲綜合性醫院及3所醫學院校。學歷學位情況為：博士1人，構成比約5.6%；碩士2人，構成比約11.1%；本科15人，構成比約83.3%。其中消毒供應部門護理管理者12人，約占66.7%；醫學統計學教師1人，約占5.6%；護理專業教師2人，約占11.1%；醫院感染控制部門管理者3人，約占16.6%。

2.3 調查問卷表的制定

專家咨詢表命名為“消毒供應中心實習生課程內容設置”，主要包括3部分：① 研究的目的、用途、意義和方法介紹；② 專家的基本情況；③ 問卷正文包括填寫要求，對教學大綱課程模塊設置、模塊內容等方面的認可評價、專家建議欄。

2.4 教學大綱建議的征詢

通過Email向各位專家發放調查問卷表進行建議征求，而后對反饋的征詢結果進行匯總整理，并對教學大綱重新修改（變動之處備注標紅）后，再次發回，進行下一輪征詢。

2.5 統計學分析

采用Excel和SPSS 17.0統計軟件進行數據分析處理。其中專家積極系數用教學大綱征詢有效回收率表示，專家權威程度用權威系數表示，專家意見集中程度用重要性賦值均數和滿分頻率表示，專家意見協調程度用專家協調系數（Kendall’s W）表示。

3 分析與結果

3.1 征詢建議結果的可靠性分析

（1）專家積極系數。該系數由教學大綱征詢有效回收率表示，征求有效回收率超過70%即可視為一次具有統計學意義的良好調查[10]。在本調查中，有效回收率分別為：95.2%、96.4%、100%，具有良好的可靠性。

（2）專家權威系數。該系數為判斷系數（Ca）與熟悉程度系數（Cs）的算術平均值。權威系數需≥0.70。在本調查中，權威系數分別為：0.78、0.83、0.85，具有良好的可靠性。

（3）專家意見協調程度。該項數值由變異系數（Vj）和協調系數（W）反映，變異系數越小，協調系數越大，專家意見協調程度越高。其中：① 變異系數（Vj）應小于0.25。在本調查中，變異系數平均值分別為：0.10、0.13、0.14；② 協調系數（W）采用Kendall's W表示，其波動范圍為0.3～0.5，越大協調性越好[11]。在本調查中，Kendall’s W分別是0.253、0.286、0.312，經χ2檢驗后均有顯著性，P=0.000，具有統計學意義。

3.2 專家建議征詢的結果

3.2.1 第1輪專家征詢結果

本輪調查共發放22份調查問卷，回收21份，有效回收率為95.2%。征詢內容為課程設置的5大模塊：專業態度、專業知識、?？萍寄?、一般程序、科研能力。其中專業態度、專業知識、?？萍寄?個模塊的重要性均數≥3.5，變異系數為0.09，權威系數為0.78，專家無異議；一般程序、科研能力2大模塊的變異系數＞0.25。經研究小組討論，將一般程序模塊調整為工作區域的劃分、器械處理流程兩大部分并歸入專業知識模塊，同時將科研能力模塊刪除。

3.2.2 第2輪專家征詢結果

本輪調查共發放18份問卷，回收17份，有效回收率為96.4%。征詢內容分為兩部分：① 調整后的兩大模塊；② 增加專家無異議3大模塊的具體課程內容。其重要性均數≥3.5，權威系數0.83。在專業態度模塊中，“‘慎獨精神’在消毒供應中心的作用和意義”課程內容的變異系數＞0.25，經小組討論后，采納專家建議調整為“消毒供應中心工作中涉及到的醫學倫理學”。

3.2.3 第3輪專家征詢結果

本輪調查共發放了18份問卷，回收18份，有效回收率100%。征詢內容為課程設置的3大模塊及27項具體課程內容，重要性均數大于3.5，變異系數為0.15，權威系數為0.85，見表1。專家對課程設置模塊、課程具體內容無異議，經過研究小組分析整理撰寫，最終編纂成包括教學內容、課時安排、帶教方式、重要性賦值（%）等的消毒供應中心實習生教學大綱，共7大項36小項47課時。

表1 第3輪專家征詢結果

掌握化學指示卡的用途、效果判斷4 . 6 2 ± 0 . 4 1 7 0 . 1 0 . 0 9滅菌區系統相關概念掌握壓力蒸汽滅菌原理和用途4 . 7 3 ± 0 . 4 7 9 5 . 3 0 . 1 7掌握滅菌物品的裝載原則4 . 6 7 ± 0 . 5 0 9 4 . 7 0 . 1 2掌握B -D試驗的概念、原理、結果判斷4 . 7 0 ± 0 . 6 1 7 3 . 6 0 . 1 0掌握物理、化學、生物監測的含義，培養結果判斷4 . 8 2 ± 0 . 3 9 9 3 . 2 0 . 0 7掌握滅菌器的檢查、日常維護和常見故障的處理4 . 2 1 ± 0 . 5 2 6 0 . 3 0 . 1 4無菌物品發放區系統相關概念4 . 7 4 ± 0 . 6 2 7 6 . 3 0 . 1 6?？萍寄苷莆照_穿脫防護服4 . 8 2 ± 0 . 5 9 9 0 . 1 0 . 1 1掌握全自動清洗消毒器使用方法掌握滅菌物品卸載原則4 . 5 2 ± 0 . 7 1 8 9 . 8 0 . 1 3掌握無菌物品存儲、發放原則4 . 6 3 ± 0 . 3 8 7 2 . 1 0 . 0 6掌握超聲清洗機的使用方法4 . 5 8 ± 0 . 6 5 7 3 . 5 0 . 0 8掌握多酶清洗劑的作用及配置方法4 . 6 9 ± 0 . 7 3 8 0 . 6 0 . 1 3掌握各種敷料的檢查、折疊與包裝4 . 8 2 ± 0 . 6 3 8 6 . 7 0 . 0 5掌握器械包內各種物品的準備4 . 8 0 ± 0 . 6 4 6 4 . 3 0 . 0 9掌握器械的檢查與包裝4 . 7 6 ± 0 . 7 7 8 0 . 3 0 . 1 0掌握滅菌器的使用4 . 3 9 ± 0 . 4 2 7 6 . 7 0 . 0 7

4 討論

4.1 消毒供應中心實習生教學大綱建立的必要性

由于消毒供應中心人員本身教育能力不足，造成了部分實習生沒有統一、規范的操作動作，帶教效果很差。而一套正規的培訓教材，擁有條理清晰、標準規范等優點，可為消毒供應中心的有效防護與控制醫院感染理論提供足夠的理論支撐，并補充優秀的后備人員。上述因素均是教學大綱建立的必要性。并且制作教學大綱可以補足教材上的不足，進一步完善消毒供應專科理論，同時滿足了新加入的護理專業高學歷實習生的學習需要，為促進消毒供應學科提供了可持續、長遠發展。

4.2 教學大綱提升了護理實習生的考核成績

教學大綱的知識點覆蓋全面，并且明確了實習期間的課程內容、課時安排、知識側重點，使得學習效益最優化。為了進一步調查，我中心從2012～2013年和2013～2014年中分別抽取了相同人數的護理實習生，前者為對照組，后者為試驗組，對兩組人員的理論與技能操作的考核成績進行了比較，兩組考核情況見表2。其中試驗組的成績明顯提高（P＜0.01），說明該教學大綱對護理實習生的帶教取得了較為滿意的成果。

表2 兩組護理實習生理論與技能考核成績比較（分）

4.3 教學大綱提高了實習生帶教滿意度

在消毒供應中心教學大綱實施前后，我中心對實習生進行了帶教滿意度問卷調查。問卷內容包括：帶教內容是否通俗易懂、帶教方式是否易于接納、課程內容設計是否感興趣、課時安排是否合理；評價標準采用Likert 5級評分法：5分表示“非常滿意”、4分表示“比較滿意”、3分表示“滿意”、2分表示“不滿意”、1分表示“極不滿意”。共計發放192份調查問卷，回收192份，有效回收率100%。

從2012～2013年和2013～2014年中分別抽取了相同人數的護理實習生，前者為對照組，后者為試驗組，對兩組人員進行消毒供應中心教學大綱認同度的調查，兩組帶教滿意度情況見表3，帶教滿意率明顯提高（P＜0.01）。

表3 兩組護理實習生帶教滿意度的對比

5 總結

綜上所述，科學的帶教方法對教學可起到事半功倍的作用[12]。帶教內容、帶教方案、帶教目標、課程設計、課時安排等多種因素體現了教學大綱整體設計的嚴謹性、科學性、全面性和綜合性。以實習生為主體因材施教的方法，不僅提升了學習積極性，并且拓寬了專業知識面、提高了專業素質及?？萍寄躘13-14]，具有良好的教學意義。

[1] 劉玉村,梁銘會.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2013:6.

[2] WS310.1-2009醫院消毒供應中心 第1部分:管理規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2009.

[3] 劉承軍,肖長,林平冬.消毒供應中心信息管理系統中“外來器械”管理模塊的開發與應用[J].中國醫療設備,2015,30(2):125-127.

[4] 史麗珍,史紅霞.影響消毒供應中心實習帶教的因素及對策[J].實用醫技雜志,2008,15(4):489.

[5] 邵英杰,韓煒,李巍.崗前護理技能培訓實施效果初探[J].衛生職業教育,2014,32(7):87-88.

[6] 劉承軍,鄒佩珍.醫院消毒供應中心管理手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2012:7.

[7] 徐海紅,邊亞濱,楊華珠,等.以勝任力為導向的新護士崗位準入管理研究[J].護理學雜志,2014,29(7):7-10.

[8] 汪小冬,張雅麗.“以問題為中心”聯合“以病例為引導”教學法在護生健康教育中的應用效果[J].護理管理雜志,2014,14(3): 184-186.

[9] Reid N.The Delphi technique:its contribution to the evaluation of professional practice[M].New York:Croom Held,1988:230-262.

[10] Thelma S.The Delphi technique:An adaptive research tool[J].Br J Occup Ther,1998,61(4):153-156.

[11] Dempsey J.Nurses values,attitudes and behaviour related to falls prevention[J].J Clin Nurs,2009,18(6):838-848.

[12] 王雪芬.不同學歷層次護理實習生臨床綜合護理能力探討[J].醫學與社會,2008,21(12):61-62.

[13] 吳榮,楊妲,谷敏,等.分層次教學模式結合護理量化表在臨床帶教中的應用[J].護理研究,2012,26(8):2096-2097.

[14] 顧衛俊,胡旭陽.新加坡高校本科生導師制對我國大學的啟示[J].教育探索,2008,(10):142-143.

Construction and Application of Teaching Syllabus for Interns in the Disinfection Supply Center based on the Delphi Method

XIAO Chang, ZHUANG Ling-ling, CHEN Ju-qing, FU Hui-ling
Disinfection Supply Center, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo construct the teaching syllabus for the interns in the Disinfection Supply Center and to verify the effectiveness of teaching with practical application of the syllabus.MethodsBased on the application of the Delphi expert consultation method, a teaching syllabus was constructed, including establishment of the teaching project, teaching content, teaching methods, and class arrangements.ResultThe application teaching syllabus indicates that the syllabus has high reliability and helps the interns improve the theoretical and operating skills.ConclusionThe teaching syllabus for interns conforms to the characteristics of the teaching work in the Disinfection Supply Center and has certain reference significance.

disinfection supply center; teaching syllabus; Delphi method; expert consultation

R472

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.036

1674-1633(2016)02-0128-03

2015-06-24

2015-07-19

傅惠玲，護師。

通訊作者郵箱：xcfx99@sina.com