MSCT對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價值

李逢芳，張娣，陳慧鈾

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） 醫學影像科，江蘇 南京，210006

MSCT對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價值

李逢芳，張娣，陳慧鈾

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） 醫學影像科，江蘇 南京，210006

目的探討多層螺旋CT（MSCT）對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價值。方法回顧性分析我院經病理證實的12例闌尾粘液性囊腺瘤患者的臨床資料及MSCT影像學資料。結果12例闌尾粘液性囊腺瘤中，4例伴有感染，其中2例腫瘤破裂并發生腹腔種植。病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔內2例。CT軸位表現為圓形或類圓形囊性腫塊9例，分葉狀1例，逗號狀2例；多平面重組（MPR）表現為管狀、梭形及分葉狀。3例囊壁厚薄不均，1例囊內見分隔，3例囊壁見鈣化，增強掃描10例囊壁見輕中度強化。結論MSCT能清晰顯示闌尾粘液性囊腺瘤的位置、形態、強化特點等，可為術前診斷及手術治療提供重要的參考依據。

闌尾粘液性囊腺瘤；MSCT；多平面重組

0 前言

闌尾粘液性囊腺瘤是闌尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞闌尾，使粘液潴留腔內形成的闌尾粘液囊腫，當腔內壓力增大時粘液可穿破肌層，形成腹膜假粘液瘤，但一般不發生血行和淋巴轉移，是一種少見的良性病變，術前診斷率較低[1-4]。本研究采用多層螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）對12例粘液性囊腺瘤患者進行掃描，旨在探討MSCT對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價值，提高其診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2014年12月于我院經手術病理證實的12例闌尾粘液性囊腺瘤患者，其中男7例，女5例，年齡42～84歲，平均63歲。12例患者中，6例無明顯臨床癥狀，體檢時偶然發現；1例因捫及右下腹腫塊就診，無自覺癥狀；5例表現為不同程度的腹痛。所有患者均行MSCT平掃及增強掃描。

1.2 儀器與方法

采用Philips Brilliance 128層螺旋CT機。掃描前3 h飲用清水800～1000 mL，采用一次屏氣完成全腹掃描，包括平掃、動脈期及靜脈期增強掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流420 mA，層厚5.0 mm。增強掃描時采用高壓注射器經肘靜脈以3.5 mL/s的速度靜脈注入非離子型對比劑碘佛醇（300 mgI/mL），總量1.5 mL/kg。對原始橫軸斷面圖像進行薄層重組后送至工作站，全部進行冠狀、矢狀位多平面重組（Multiplanar Reconstruction，MPR）。

1.3 圖像分析

由2位高年資腹部影像診斷醫師對圖像進行分析，記錄腫瘤部位、大小、形態、囊壁、內部表現、強化特點及相鄰組織器官改變等。

2 結果

2.1 腫瘤部位

經手術病理證實，12例粘液性囊腺瘤患者，病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔內2例。病理結果提示，8例腫瘤周圍不伴有感染，4例伴有感染及滲出，其中2例囊壁破裂，并且可見腹腔種植灶。

2.2 MSCT表現

12例患者的MSCT平掃表現：9例表現為圓形或類圓形囊狀低密度影，2例呈“逗號”狀（圖1a），1例呈分葉狀，境界較清晰，囊腔擴張明顯。MPR表現：7例表現為圓形或類圓形，3例表現為管狀或臘腸狀，1例表現為分葉狀，1例表現為梭形低密度影，內容物CT值約為15～23 HU。

12例病灶大小不等，在MSCT軸位圖像上病灶最大約12.5 cm×6.2 cm，最小約3.2 cm×2.0 cm；9例病灶囊壁較薄、較均勻，3例病灶囊壁厚薄不均。

12例病灶的囊壁表現：① 3例病灶囊壁可見斑點狀鈣化（圖2）；② 2例病灶囊壁破裂，其中1例在MSCT軸位及MPR圖像上可見囊壁不連續（圖3a～b），囊內見積氣影（圖3c），腹腔內積液，術后病理提示腫瘤破潰，腫瘤外見粘液成分，網膜組織局灶見粘液種植；而另1例囊壁破裂口顯示欠清，但MSCT圖像中可以明確看到腹腔種植病灶（圖1b）；③ 1例病灶內可見分隔；④ 4例病灶周圍見液性滲出影；⑤ 2例腹盆腔見積液。MSCT增強掃描示10例囊壁及分隔呈輕中度強化，2例囊壁未見明顯強化，內容物均未見明顯強化。

12例患者僅有4例患者術前診斷與術后結果符合，其余術前均未作出正確診斷。其中，3例診斷為闌尾膿腫，3例診斷為闌尾囊腫，1例診斷為闌尾囊腺Ca，1例診斷為右側附件區囊腺瘤。

圖1 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現（女，46歲）

圖2 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現（男，84歲）

圖3 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現（女，76歲）

3 討論

闌尾粘液性囊腺瘤是一種少見的交界性腫瘤，僅占闌尾手術切除標本的0.3%～0.7%，多為40～70歲中老年人，男女性別差異不大[5]。本組病例發病年齡為42～84歲。

3.1 闌尾粘液性囊腺瘤的臨床及病理表現

闌尾粘液性囊腺瘤可無臨床癥狀或臨床癥狀不典型，常在體檢或其他手術時偶然發現，可表現為急性闌尾炎、腸套疊等癥狀。當闌尾腔擴張、閉塞時，可出現右下腹回盲部包塊；當腫塊較大壓迫周圍組織時，可出現一些繼發性梗阻癥狀，引起泌尿系統受壓、血管受壓等。闌尾粘液性囊腺瘤通常并發蒂扭轉、腸壞死、腸梗阻、腸套疊、繼發感染、壞死出血甚至髂靜脈栓塞[6]。當粘液潴留導致闌尾腔內壓力過高、囊腫破裂、囊液溢出時，可形成腹腔“種植性”假粘液瘤，需要與腹膜癌及腹膜間皮瘤進行鑒別。

闌尾粘液性腫瘤的病理組織學分型包括粘液囊腫、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，占闌尾切除標本的0.43%[7-8]，闌尾粘液性囊腺瘤多發生于闌尾中段，可見闌尾增粗、擴張呈囊狀。囊內充滿大量膠凍樣粘液，粘液密度與所含粘蛋白量有關，囊壁均勻或不均勻變薄并可見弧形或點狀鈣化。顯微鏡下示囊壁內襯粘液柱狀上皮細胞，上皮細胞可見輕度到中度增生，部分呈乳頭狀突起，腺上皮細胞一般無明顯的異形性。闌尾粘液性囊腺瘤是真性腫瘤，無論腫瘤破裂與否，腫瘤細胞可脫落至腹腔，形成腹膜上種植，在腹膜、網膜和腹腔臟器的表面形成膠凍樣腫塊，即腹膜假性粘液瘤，但一般并不侵入臟器實質內，也不發生淋巴道和血行轉移。因此多認為闌尾粘液性囊腺瘤為交界性或低度惡性腫瘤，極少數可發生癌變，表現為急性闌尾炎或右髂窩部包塊，多見于中年或青年人，應盡早手術。

3.2 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現

闌尾粘液性囊腺瘤雖然是一種少見病，術前診斷準確率較低，但具有特征性的MSCT表現。本研究回顧分析了12例經手術病理證實的粘液性囊腺瘤的影像學表現，并結合既往文獻報道[9-15]，總結其MSCT表現如下。

（1）部位：病變常位于右下腹回盲部，位置相對固定，病變近端與盲腸壁相連，遠端為盲端，盲腸局部受壓，MPR有助于顯示這一特征。

（2）形狀：病變為圓形或類圓形囊性腫塊，多呈單房，境界清楚，邊緣多較光整，囊壁菲薄或厚薄不均，少數囊壁可見點狀或條狀鈣化，其內可見分隔，少數可見乳頭狀突起或壁結節。MPR圖像可表現為較有特征性的管狀、臘腸狀、梭形、逗號狀。

（3）腫塊密度：腫塊內密度多為水樣密度，也可表現為軟組織密度。本組病例CT值約為15～23 HU，其CT值高低與囊液內粘蛋白含量有關。

（4）闌尾直徑：闌尾腔明顯擴張，大小不一。有文獻報道，當闌尾直徑＞15 mm時，多提示為闌尾腫瘤；當6～7 mm＜闌尾直徑＜15 mm時可以考慮闌尾炎[16]。也有文獻報道，當闌尾腔擴長至直徑大約為1.3 cm時可以考慮闌尾粘液性囊腺瘤[1]。本組病例中，闌尾直徑均＞15 mm，與文獻報道相符。

（5）當繼發感染時可表現為腫塊囊壁不連續，與周圍組織粘連，囊內可見積氣（圖3），腫塊周圍鄰近脂肪間隙模糊，腹腔積液。當腫瘤破裂時，囊液溢出，還可形成腹腔假性粘液瘤，表現為腹腔內多發囊性腫塊及腹腔積液。

（6）增強掃描多數囊壁、囊內分隔及壁結節可出現輕度到中度強化，也可表現為無明顯強化，囊內容物未見明顯強化。

3.3 鑒別診斷

闌尾粘液性囊腺瘤常需與以下疾病相鑒別。

（1）闌尾粘液囊腫。闌尾囊腫是非腫瘤性病變，一般是闌尾近端糞石嵌頓導致遠端管腔梗阻，腔內粘液潴留而形成。囊壁多菲薄且無囊內分隔及乳頭狀突起，MSCT上無特征性表現，需病理協助診斷。

（2）闌尾膿腫。一般急性起病，臨床上常有典型的闌尾炎癥狀，且膿腫形態多不規則，膿腫壁厚，增強掃描明顯強化[17]。腫塊周圍間隙可見積氣、滲出、系膜渾濁等炎性表現，且常有外周血白細胞及中性粒細胞比例升高。而闌尾粘液性囊腺瘤無此征象。

（3）闌尾囊腺癌。病灶具有惡性腫瘤的特征，形態多不規則，分葉狀，囊壁厚且內部凹凸不平，壁結節多見，增強掃描囊壁及壁結節多明顯強化，實驗室檢查癌胚抗原（Carcino Embryonie Antigen，CEA）可明顯增高。

（4）盲腸癌：臨床常有黑便或膿血便癥狀，右下腹捫及腫塊，質硬，移動度差，腫瘤標記物升高，MSCT表現為盲腸腸壁明顯增厚，局部呈軟組織腫塊，管腔狹窄，這與闌尾腫瘤盲腸外壓性改變有明顯區別。

（5）女性患者需與卵巢囊腺瘤鑒別，主要依靠腫瘤發生部位來鑒別，卵巢囊腺瘤一般位置更偏下，婦科超聲檢查對鑒別這二者有一定的優勢。

綜上所述，MSCT具有掃描速度快、薄層、圖像清晰等特點，能很好地顯示闌尾粘液性囊腺瘤的病灶位置、形態、強化特點等，可為術前診斷及手術治療提供重要的參考依據。

[1] García Lozano A,Vázquez Tarrago A,Castro García C,et al.Mucocele of the appendix:Presentation of 31 cases[J].Cir Esp, 2010,87(2):108-112.

[2] Seirra-Montenegro E,Sierra-Luzuriaga G,Lenone-Stay G,et al.Mucinous cystadeoma of the appendix:Case report[J].Cir Cir, 2010,78(3):255-258.

[3] Yakan S,Caliskan C,Uguz A,et al.A retrospective study on mucocele of the appendix presented with acute abdomen or acute appendicitis[J].Hong Kong J Emerg Med,2011,18(3):144-149.

[4] Hassan S,Dhebri A,Lin L,et al.Appendiceal mucocele:a missed diagnosis[J].BMJ Case Rep,2013,11.

[5] Rouchaud A,Glas L,Gayet M,et al.Appendiceal mucinous cystadenoma[J].Diagn Interv Imaging,2014,95(1):113-116.

[6] Perasud T,Buckley O,Geoghegan T,et al.Giantmucinous cystadenoma of the appendix presenting with contralateraliliofemoral deep venous thrombosis(2005:7b)[J].Eur Radiol,2005, 15(10):2212-2213.

[7] 濟醫科大學病理學教研室,中山醫科大學病理學教研室.外科病理學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1999:153.

[8] Bennett GL,Tanpitukpongse TP, Macari M,et al.CT diagnosis of mucocele of the appendix in patients with acute appendicitis[J].AJR Am J Roentgenol,2009,192(3):103 -110.

[9] Vriens BH,Klaase JM.Giant mucinous cystadenoma of the appendix[J].Am J Sug,2007,194(3):392-393.

[10] 張燕,唐猛,王國余,等.闌尾粘液性囊腺瘤的CT表現[J].醫學影像學雜志,2010,20(8):1179-1151.

[11] Demetrashvili Z,Chkhaidze M,Khutsishvili K,et al.Mucocele of the appendix:case report and review of literature[J].Int Surg,2012,97(3):266-269.

[12] Butte JM,Torres J,Henriquez IM,et al.Appendicular mucosal intussuception into the cecum secondary to an intamural mucinous cystoadenmoa of the appendix[J].J Am Coll Surg, 2007,204(3):510-519.

[13] 阮建江,何國梁.闌尾粘液性囊腺瘤的CT診斷價值[J].放射學實踐,2011,26(3):336-338.

[14] Dupre MP,Jadavji I,Matshes E,et al.Diverticular disease of the vermiform appendix:a diagnostic clue to underlying appendiceal neoplasm[J].Hum Pathol,2008,39(12):1823-1826.

[15] Malya FU,Hasbahceci M,Serter A,et al.Appendiceal mucocele: clinical and imaging features of 14 cases[J].Chirurgia (Bucur), 2014,109(6):788-793.

[16] Birnbaum BA,Wilson SR.Appendicitis at the millennium[J].Radiology,2000,215(2):337-348．

[17] 付巖松,曾繁瑩,王軍艷,等.不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征[J].中國醫療設備,2015,30(8):62-63,61.

The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Appendix Mucinous Cystadenoma

LI Feng-fang, ZHANG Di, CHEN Hui-you
Department of Medical Imaging, Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical College, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo investigate the value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of appendix mucinous cystadenoma (AMC).MethodsThe clinical data and MSCT imaging data of twelve patients clinically diagnosed with AMC in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong the twelve cases with AMC, four cases were associated with infection, including two cases of tumor rupture with peritoneal implantation. Ten masses were located in the right lower abdomen near the ileocecal area, two masses were in pelvic cavity. Nine cases were round or oval cystic mass in CT axial, one case was lobulated, two cases were comma-shaped. All the cases were tubular or shuttle shaped and lobulated in multiplanar reconstruction images. Three cases showed cystic walls with uneven thickness, one case showed intracapsular with separation, three cases showed calcification. The cystic wall of ten cases showed moderate enhancement.ConclusionMSCT can show the location, shapes, and characteristics of enhancement, which can provide important reference basis for the preoperative diagnosis and surgical treatment of AMC.

R735.36；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.018

1674-1633(2016)02-0073-04

2015-08-27

2015-09-23

作者郵箱：li_ff51@163.com

Abstract:: appendix mucinous cystadenoma; multi-slice spiral computed tomography; multiplanar reconstruction