血液透析中心警報聲與患者應激反應的關聯分析

魏建新，胡少科，張強，汪亭，谷平，任婕，劉勝林

1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 生物醫學工程研究室，湖北 武漢 430022；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院 醫學工程部，新疆 石河子832008；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 腎內科，湖北 武漢430022

血液透析中心警報聲與患者應激反應的關聯分析

魏建新1,2，胡少科1，張強1，汪亭3，谷平3，任婕3，劉勝林1

1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 生物醫學工程研究室，湖北 武漢 430022；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院 醫學工程部，新疆 石河子832008；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 腎內科，湖北 武漢430022

目的關聯分析血液透析中心警報聲音對患者的影響程度。方法通過觀察某三甲醫院239例血透患者在血液透析治療過程中對警報聲的應激反應，結合人機和環境等因素的影響，對其反應程度進行統計學處理。結果血透中心不同的透析治療區對患者的應激反應表現行為的影響程度（χ2=30.91，P＜0.05）具有統計學意義；透析治療區組間（F=25.25，P＜0.01）亦存在顯著性差異。結論及時處理治療區的警報與故障，減少治療環境中噪聲對患者的心理影響，提升血液透析中心的服務能力。

血液透析；警報；應激反應；人因工程學

警報系統廣泛應用于臨床醫療場所中，但因其往往忽視用戶的認知能力而不具備最佳的可用性[1]。醫療器械警報系統的不合理性可能還會導致各種潛在的風險。醫療環境中的警報系統往往達不到理想效果的原因如下[2]：① 報警過于頻繁，導致醫護人員出現聽覺疲勞；② 觸發報警閾值不合理，假報警率高；③ 設計上存在局限性。警報系統產生的噪聲是應激源，可以引起患者機體的應激反應，包括生理反應和心理反應[3]。王曉芳等[4]針對ICU病房中噪聲對患者心理狀態影響的調查結果顯示，噪聲對患者具有不可忽視的負面影響，多數患者（65.8%）聽到噪聲后會感覺極度緊張及恐懼。

透析機作為高風險類醫療器械，涉及到動脈壓、靜脈壓、電導度、溫度和氣泡等眾多參數的監控和警報，因此在血液透析治療過程中，警報系統顯得格外重要[5]。同時，血液透析中心是開放病房，警報系統產生的噪聲對患者的影響尤為突出，可能會引發次生傷害事件，也會增加護理難度。筆者對某血液透析中心警報系統噪聲與患者應激行為之間的關系進行了調查，旨在為透析中心治療區的持續性改進提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

無重復地選取某三甲醫院血液透析中心5個透析治療區的239例血透患者，進行6次警報測試。其中男性患者155名，女性患者84名；重癥患者47名，中、輕度患者192例；年齡23～75歲，平均48.63歲。該中心有5個透析治療區（Ⅰ～Ⅴ），其物理分布及床位布局示意圖，見圖1。

圖1 某三甲醫院血液透析中心5個透析治療區平面布局示意圖

選用該中心使用數量較多的某品牌透析機報警系統作為應激源，透析機的警報系統可發出蜂鳴聲和面板按鈕LED燈閃爍，等級為柔和（聲壓級為60 dB），患者均可識別警報聲，但不能確定報警來源。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

（1）一般資料，包括患者的性別、年齡、透析周期和病歷等。

（2）患者臨床表現行為。根據護理人員的訪談結果，結合患者對臨床噪聲的緊張焦慮程度，將患者表現行為劃分為5個級別，由輕度到重度依次是：“平靜，無反應”、“左右張望，尋找警報源”、“凝視透析機，警惕其報警”、“坐臥不安，煩躁”、“難以忍受，呼叫護理人員”。

1.2.2 資料收集和統計分析

所有觀察人員經過事前培訓，事先不將測試內容告知患者，通過激發單個透析區的警報聲，觀察并記錄在警報聲響和LED燈閃爍開始的60 s內的患者應激反應與行為。

采用SPSS21.0軟件進行數據分析，描述性統計患者對警報聲的應激反應與行為，采用χ2檢驗比較5個透析區之間患者應激反應與行為的差異性，以P＜0.05為差異有統計學意義；采用方差分析（ANOVA）比較透析區的組間差異性，以P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 透析區之間患者應激反應與行為比較

數據統計結果（表1）顯示，在5個析區的239例患者中，有83名（34.7%）表現為“平靜，無反應”，46名（19.2%）表現為“左右張望，尋找警報源”，35名（14.6%）表現為“凝視透析機，警惕其報警”，39名（16.3%）表現為“坐臥不安，煩躁”，36名（15.1%）表現為“難以忍受，呼叫護理人員”。也就是說，超過六成的患者在警報發生后的60 s內，出現了不同程度的緊張和焦慮情緒。

表1 239例患者對報警聲的應激反應與行為統計結果

對患者應激反應與行為的數據分別進行χ2檢驗和方差分析，結果表明，不同透析治療區患者的應激反應與行為差異顯著（P＜0.05）；透析治療區組間差異顯著（P＜0.01）。因此，還需要對透析治療區進行組間比較。

2.2 透析區組間比較

由于Ⅰ治療區床位較少，入住率不高，比較結果容易出現偏倚。Ⅱ、Ⅲ治療區的樣本無明顯差異性，Ⅳ和Ⅴ治療區存在共性，因此分別將Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ與Ⅳ、Ⅴ合并成兩組，進行χ2檢驗，具體結果見表2。結果表明，兩組間患者的應激反應與行為構成比存在顯著性差異（P＜0.01）。

表2 Ⅰ～Ⅲ與Ⅳ、Ⅴ兩組透析治療區組間差異性統計結果

2.3 患者應激反應與行為分析

在Ⅰ～Ⅴ治療區，分別有4人（16.7%）、8人（13.3%）、9人（15.0%）、10人（16.7%）和5人（14.3%）表現為“難以忍受，呼叫護理人員”。患者在30 s內未能確定報警源，60 s內情緒會由懷疑轉變為煩躁，緊張焦慮的感受程度也隨時間的遞增而遞增。

Ⅳ治療區30人（50.0%）和Ⅴ治療區20人（57.1%）表現為“平靜，無反應”，遠高于Ⅰ治療區的3人（20.8%）、Ⅱ治療區的18人（30.0%）、Ⅲ治療區的12人（20.0%）。分析主要原因如下：Ⅳ、Ⅴ治療區的物理位置距離護士工作站較近（圖1），護理人員流動頻繁，對于患者有心理暗示和安撫作用；而Ⅰ治療區為封閉的獨立治療室，Ⅱ和Ⅲ治療區距離護士工作站較遠，護士停留時間少，患者普遍缺乏安全感。數據表明，護理人員經常巡視治療區，詢問患者心理感受和透析舒適度，有助于增強患者的安全感。

Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ透析治療區分別有6人（25.0%）、12人（20.0%）和11人（18.3%）表現為“坐臥不安，煩躁”。透析治療過程中，患者任何劇烈動作都可能會導致常見的醫療事故，例如動靜脈瘺管脫落、血路流通阻斷等。在日常警報出現后，護理人員應及時處理好警報故障，同時要做好患者的人文關懷和心理引導工作，避免由警報引發的次生傷害發生。

隨著觀察時間的延長，患者緊張和焦慮感加深，其應激反應與行為表現出逐漸躍遷的趨勢。例如，在測試過程中，某次警報超過90 s時，之前表現出“凝視透析機，警惕其報警”的患者，開始出現焦躁不安，表現為“坐臥不安，煩躁”；隨著時間的再次延長，患者最終表現為“難以忍受，呼叫護理人員”。因此，在諸如透析室之類的開放病房，應盡量減少警報時長，護理人員要及時處理警報源故障，避免激發患者的深度焦慮情緒。同時，醫護人員應進行常態化巡視，通過情緒疏導安撫患者。

3 討論

腎功能衰竭患者長期依靠血液透析治療維持生命，除了承受身體上的痛苦外，還要經受巨大的精神壓力和焦慮情緒。在日常的血液透析治療過程中，患者易受外界環境的影響而極度敏感和緊張，因此了解血液透析中心治療區的患者認知活動、精神因素很有意義。

目前關于透析環境中噪聲對患者行為和心理的影響的研究較少。但醫療機構警報泛濫會導致潛在的風險，包括患者心情煩躁、昏厥等心理負擔和危及人體健康的次生傷害。患者對警報聲的應激反應與行為所產生的風險只是其中一方面，臨床上應該重視其帶來的危害。

3.1 醫護人員培訓與技能提升的必要性

醫療場所過于頻繁的警報容易導致醫護人員產生聽覺疲勞，進而導致其工作效率下降。因此，醫護人員應及時尋找警報發生的原因，找出潛在的風險并予以糾正[6]。同時還需要對醫護人員進行針對性培訓，以優化警報處理和故障排除流程，建立完善的預防和處理機制，提高醫護人員團隊合作和應急處理能力。

3.2 心理干預和人文關懷的重要性

臨床人員在巡視過程中應關注患者的治療感受，觀察患者的情緒波動和行為，結合醫療智能系統的輔助，給予患者及時的干預和引導性幫助。在透析全程中，醫護人員可以適度增加對患者的心理干預和人文關懷，安撫患者，幫助其克服焦慮緊張的情緒，正確引導患者積極配合治療，鼓勵患者了解相關醫療知識。

3.3 信息化建設的迫切性

在血液透析領域中，國內少數醫院建有中央監測系統，該系統可整合不同品牌的血透機的輸出數據，透析液供給系統的輸出數據和患者的信息，能夠全程記錄患者治療過程[7-8]。另外，將包括警報在內的透析機與患者的監測信息傳輸至中央監測系統，醫護人員通過中央監測系統獲知報警目標后，可及時處理透析機警報與故障，從而盡量減少血液透析治療環境的警報滯留時間。雖然信息的延遲或系統的可靠性問題亦會導致不必要的風險，但血液凈化中心的信息化建設仍是主流方向。要把醫療環境和信息系統結合起來，逐步改善醫療環境，提高血液凈化中心的信息化水平，保證治療環境的安全性與高效性。

[1] Edworthy J,Hellier E.Alarms and human behaviour: implications for medical alarms[J].Br J Anaesth,2006,97(1):12-17.

[2] Edworthy J,Hellier E.Fewer but better auditory alarms will improve patient safety[J].Qual Saf Health Care,2005,14(3):212-215.

[3] 皇甫恩.護理心理學[M].陜西人民教育出版社,1993:45-46．

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[5] 王林.持續性血液透析治療急性腎功能衰竭療效觀察[J].中國實用醫刊,2014,41(6):108-109.

[6] Whalen DA,Covelle PM,Piepenbrink JC,et al.Novel approach to cardiac alarm management on telemetry units[J].J Cardiovasc Nurs,2014,29(5):E13-E22.

[7] 馮靖祎,鄭駿,姚向峰,等.血液透析數據集成采集技術的研究[J].中國生物醫學工程學報,2012,31(4):629-633.

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Analysis of the Correlation of Alarm Noise and Patient Stress Response in Hemodialysis Centre

WEI Jian-xin1,2, HU Shao-ke1, ZHANG Qiang1, WANG Ting3, GU Ping3, REN Jie3, LIU Sheng-lin1,
1.Biomedical Engineering Lab, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China; 2.Department of Medical Engineering, the First Affiliated Hospital of Shihezi Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China; 3.Department of Nephrology, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College. Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo analyze the extent of influence of alarm noises on patient stress response in the Hemodialysis Center.MethodsThrough observation of 239 hemodialysis patients’ stress responses to alarm noises during hemodialysis in a third-grade class-A hospital, a statistical analysis was conducted on the level of patients’ response combined with analysis of other influential factors such as human, machine, and environment.ResultsThe difference of the influence level of the patients’ stress response to alarm noses in different treatment wards of Hemodialysis Center was statistically significant (χ2=30.91,P＜0.05); significant differences also exist among different hemodialysis treatment wards (F=25.25,P＜0.01).ConclusionTo manage the alarm and malfunction in different treatment wards in a timely manner can reduce the physiological and psychological impact of the clinical setting on patients and thus improve the service capacity in the Hemodialysis Center.

hemodialysis; alarm; stress responses; human factors engineering

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.035

1674-1633(2016)03-0127-03

2015-08-11

劉勝林，教授。

作者郵箱：weijianxin2014@sina.com