院內護理不良事件上報分析系統的開發與應用

方衛青，周奕

常熟市第二人民醫院 a.信息處；b.護理部，江蘇 常熟 215500

院內護理不良事件上報分析系統的開發與應用

方衛青a，周奕b

常熟市第二人民醫院 a.信息處；b.護理部，江蘇 常熟 215500

為了實現院內護理不良事件的主動上報，降低填報流程中的差錯率，提高工作效率，規范操作流程，自主開發了院內護理不良事件上報分析系統。系統主要功能模塊包括不良事件上報模塊、審核模塊、分析模塊，最終根據需求生成多維度的統計分析報表。系統的權限管理采用角色訪問控制設計，以保證系統安全。通過2年多的運行達到了預期的效果。

護理不良事件；上報分析系統；醫院信息系統；醫療器械

0 引言

我國醫療安全不良事件報告系統主要涉及醫療器械、傳染病、醫院感染、藥品、護理等事件。各類報告系統的文獻研究比例顯示醫療器械占比最高，護理雖然排位靠后，但是和醫療器械的不良事件幾乎在同一個級別上，護理的比例為14.15%[1]。目前，排在護理不良事件前面的各類事件在國家層面都已經有強制性和自愿性的網絡填報系統，而護理不良事件在各個層面上都缺乏填報系統。我院以前也采用手工填報的方式對護理不良事件進行管理，護理部在月、季、年度會根據事件的情況進行匯總、統計和分析。其統計分析繁瑣，存在填報誤差率高、效率低等問題，對護理質量改進成效作用不大。為此，設計了院內護理不良事件上報分析系統。

1 系統設計

醫院的護理不良事件管理主要分成兩個部分：第一部分為發生部門的事件上報審核工作；第二部分為主管部門的數據分析工作。

（1）上報工作是一個三級管控的過程，涉及3個部門（人員），即病區或科室（護士、護士長）、大科（護士長）、護理部（主管），三級管控和權限均是獨立的。其權限分為填寫、撤銷、審閱。系統的權限管理采用角色訪問控制設計（圖1）[2]。

（2）數據分析工作中涉及的關鍵績效指標（Key Performance Indicator，KPI）由護理部根據以往工作需求提出，多個KPI都與時間的連續性相關。多重復雜的KPI可以分解成獨立的單個指標，系統共設計了11個KPI。每一個KPI均需要生成一張圖表數據以供分析利用。分析工作中一般會按照月、季、年度進行事件的匯總、分析，最后會形成一張圖文報告，既有數據表格，又有圖文內容（圖2），以體現從KPI到圖文報告的生成過程。由于報告中的文字內容必須是人工分析產生的，我們稱這個過程是半自動的過程。

圖2 護理不良事件分析報告生成結構圖

2 系統實現

為了實現和現有醫院信息系統（HIS）無縫結合，本系統采用HIS的原生開發工具Delphi進行開發，利用HIS的權限管理進行有效控制，避免了開發用戶登錄界面、權限管理等功能，直接進入開發業務邏輯功能。根據需求，系統分成3個主要模塊：上報模塊、審核模塊、分析模塊。

（1）數據上報模塊。根據不良事件填報內容的不同劃分成4個類型的單據，分別是不良事件記錄單、管路滑脫、跌倒墜床、院內壓瘡記錄單。護理部根據單據內容進行了相應的分類，如不良事件單據分成了事件類型、事件性質、事件原因、病人狀態、病人性質、損害狀態、損害后果等標準化內容。并且對上述分類中明細內容進行了代碼的標準化，如事件性質中的病人識別錯誤用“0100”、用藥錯誤用“0101”等代碼來表示，使系統很容易通過編碼進行分類和統計。另外還有些內容目前不能夠標準化，因此系統在實現的時候需要充分考慮這些情況，通過將主項、子項、明細項設計成可維護的三級實體關系，實現靈活可配置的表單內容，以降低運行期的代碼維護工作量。

（2）審核功能模塊。其管理界面也有三級管控機制，在科室一級上報后，大科一級可以看到待審核的記錄，同時也需要對記錄進行完善。如果科室填報內容合規，可以直接上報至護理部，科室填報的內容不能修改；如果發現填報不完善、不合規可以撤回科室，科室在撤回單據列表中可以看到被撤回的單據，對其進行重新完善后上報。護理部的審核流程與下級的流程類似，只是增加了結束單據的功能，撤回的時候可以選擇直接撤回科室，還是撤回大科。結束后的單據，在科室可以查看，上面已經包含了科護士長、護理部對事件的意見和分析，以利于科室自我學習。

（3）數據分析模塊。主要有3項功能，分別是：統計分析、基礎數據管理、報告管理。 ① 統計分析模塊中不同的KPI來源于護理部日常的統計分析，其11個指標分別為：每月上報占比、發生時間分析、類型時間分析、手術相關占比、事件性質分析、事件類型分析、事件原因分析、病人狀態分析、病人性質分析、損害狀態分析、責任人員分析。這些KPI中需要有多種形式的圖形來展示，例如折線圖、柱狀圖、餅圖等。本系統采用后臺存儲過程的形式實現數據提供，以供給圖表控件展示，同時也滿足了數據計算方式或計算公式的更改，并直接修改存儲過程，避免改動程序，降低程序耦合度。按照事件性質的KPI進行統計圖表的生成，該圖為一個柱狀圖（圖3）。事件的情況根據選擇的日期范圍和事件類型自動變化，以滿足不同時間緯度的報表的需求；② 基礎數據功能模塊。將統計數據匯總成一個表格，可以導出Excel或Html格式文件，以供匯總統計存檔；③ 報告管理功能模塊。將根據報告的日期和類型進行自動歸檔，系統分成月報告、季報告、半年度報告和年度報告4類，在歷史報告列表中通過樹狀列表即可快速找到相應的報告，以便今后快速的查詢和調閱。

圖3 事件性質KPI圖表界面

3 應用情況

本系統分步驟進行開發應用，2012年3月份開始調研，4～5月進行需求分析、功能模塊的開發調試，6月份測試運行，7月份正式上線。不良事件上報的模塊先行完成上線，數據分析模塊也于2012年8月上線。

2012年7月～2014年12月共發生的485起事件的趨勢圖，見圖4。從總體的趨勢來看，事件呈現下降態勢。例如，2014年全年不良事件綜合類共154起，其中跌倒墜床51起、管路滑脫45起、院內壓瘡3起，各類事件的占比情況，見圖5。

圖4 485起不良事件按月趨勢圖

圖5 2014年各類不良事件的占比情況

從軟件開發完成到全部院區鋪開使用，護理部全力支持，并遵循PDCA（Plan-Do-Check-Action，計劃、執行、檢查、處理）原則[3]進行不斷的完善。

本系統對事件分析最終的目標是降低再次發生不良事件的概率，保障患者的安全[4]。通過分析實現護理工作流程的改進，加強閉環管理，避免了不良事件的產生。

（1）針對檢驗現場抽血會發生病人和試管不匹配、試管數量核對不準確等問題，分析其原因，是在環節控制上不嚴，或者原有流程容易產生誤差。基于這個情況，采取現場抽血時通過PDA掃描試管條碼和掃描病人腕帶的方式進行核對，讓設備進行匹配，通過系統錯誤提醒功能，降低了錯誤概率的發生[5-6]。

（2）針對輸液通過物流送達病區，產生輸液數量不對，最后導致病人輸液延誤的問題，分析其原因是輸液在送出靜配中心后，而病區沒有接受的核對機制，或者核對機制比較簡單，從而導致錯、漏情況。通過在病區接收環節增加掃描功能，先進行總數量的核對，發生問題后進行明細核對，對于多或者少的輸液很容易找到，可以在事中進行及時的控制。避免了后續的輸液操作時發生匹配不上患者的問題。從而實現了輸液配送閉環流程的管理，達到了降低差錯的發生，避免了安全隱患[7-8]。

4 結論

應用信息化手段改善護理不良事件的上報審核和分析工作，可以極大地提高工作效率，降低流轉、轉抄過程中產生的錯誤[9]。通過多維度的圖表生成工具可以快捷地輔助分析產生不良事件的原因，對問題的匯總和追蹤可以發現一些規律性的事件因素，提升對事件原因的判斷和分析的速度。

[1] 孫紐云,姚樹坤,周軍,等.我國醫療安全不良事件報告運行情況分析[J].中華醫院管理雜志,2011,27(5):392-395.

[2] 方衛青.細粒度角色訪問控制[J].計算機系統應用,2011,20(2): 125-129.

[3] 張麗,譚麗萍.基于PDCA循環提升護士適應護理個案追蹤評審模式應用的效果評價[J].2014,30(35):54-57.

[4] 郭霞,王立準.護理不良事件自愿報告系統的改進與實踐[J].中華護理雜志,2012,47(7):622-624.

[5] 王延玲,陳能太,林海燕.基于HIS平臺的不良事件上報系統開發[J].醫學信息學,2012,25(8):21-22.

[6] 張怡,李軻.醫療安全不良事件內部報告系統設計與實現[J].中國數字醫學,2013,8(3):58-59,65.

[7] 泮金鴿,邱燕,葉永斌.醫院不良事件報告系統的開發與應用[J].中國醫院,2012,16(8):58-59.

[8] 楊莘,董婷婷,應波,等.基于網絡平臺的醫院護理不良事件的警訊通報系統管理[J].中國護理管理,2012,12(3):63-65.

[9] 何皎,莊軍,劉侃,等.醫療不良事件管理系統的開發與應用[J].中國醫療設備,2015,30(6):100-102.

Development and Application of Nursing Adverse Events Reporting and Analysis System in the Hospital

FANG Wei-qinga, ZHOU Yib
a.Department of Information; b. Department of Nursing, the Second Hospital of Changshu City, Changshu Jiangsu 215500, China

In order to realize the active reporting of nursing adverse events in the hospital, reduce the error rate, improve the work efficiency, and to standardize the operation flow, we independently developed the nursing adverse event reporting and analysis system. The major function modules include the adverse reporting module, the review module and the analysis module. The system can generate the multidimensional statistical analysis report according to the requirement. The administration permission adopted the design of role based access control so as to ensure the security of the system. The application of the software achieved the expected results after 2 years of operation.

nursing adverse events; reporting and analysis system; hospital information system; medical equipment

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.026

1674-1633(2016)03-0102-03

2015-09-01

2015-09-07

作者郵箱：sztcfwq@126.com